卫生院护理质控制度

PAGE卫生院护理质控制度一、总则1.目的为加强卫生院护理质量管理，提高护理服务水平，保障患者安全，依据相关法律法规及行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体护理人员及护理相关工作。3.依据本制度依据《医疗质量管理办法》、《护理质量管理标准》等法律法规及行业标准制定。二、护理质量控制组织架构1.护理质量管理委员会成立以卫生院院长为主任，护理部主任为副主任，各科室护士长为成员的护理质量管理委员会。负责制定护理质量控制目标、计划和措施，定期对护理质量进行检查、评估和分析，决策重大护理质量问题。2.护理部护理部是护理质量管理的具体执行部门，负责制定护理质量控制方案，组织实施护理质量检查、考核和评价，对存在的问题提出整改措施并跟踪落实。3.科室护理质量管理小组各科室成立以护士长为组长，科室护士为成员的护理质量管理小组。负责本科室护理质量的自查、自纠和持续改进，落实护理部下达的各项护理质量控制任务。三、护理质量控制标准1.基础护理质量标准护理人员应具备扎实的基础护理知识和技能，严格执行护理操作规程。患者的生活护理应到位，包括口腔护理、皮肤护理、饮食护理、排泄护理等，确保患者清洁、舒适。密切观察患者病情变化，及时准确记录，发现异常及时报告医生并配合处理。2.护理文书书写质量标准护理文书应客观、真实、准确、及时完整。体温单、医嘱单、护理记录单等书写应规范，字迹清晰，无错别字、漏项。护理记录应体现患者病情变化、护理措施及效果评价，与医疗记录相符。3.急救护理质量标准急救设备、药品应齐全、完好，处于备用状态，定期检查、维护和更新。护理人员应熟练掌握急救技能，能及时、准确地进行心肺复苏、气管插管、洗胃等急救操作。对急危重症患者应迅速建立有效的静脉通道，进行抢救治疗，做好病情观察和护理记录。4.病房管理质量标准病房环境整洁、安静、舒适、安全，物品摆放有序。严格执行消毒隔离制度，定期进行空气、物表、地面消毒，防止交叉感染。患者床单位应保持清洁、整齐，被服及时更换。病房内设施设备应完好，能正常使用，保障患者生活需求。5.分级护理质量标准根据患者病情和生活自理能力，正确实施分级护理。特级护理患者应专人２４小时护理，严密观察病情变化，实施床旁交接班。一级护理患者应每１５30分钟巡视一次，观察病情变化，做好基础护理。二级护理患者应每3060分钟巡视一次，指导患者生活护理。三级护理患者应每日巡视两次，督促患者遵守病房规章制度。6.手术室护理质量标准手术室环境应符合无菌要求，严格执行无菌操作规程。手术器械、敷料等应严格消毒灭菌，确保手术安全。护理人员应熟练配合手术，密切观察患者生命体征变化，做好术中护理记录。术后患者护理应到位，妥善固定引流管，观察引流情况，做好伤口护理。7.供应室护理质量标准供应室布局合理，区域划分明确，严格遵守消毒隔离原则。各类医疗器械、物品应清洗、消毒、灭菌处理，确保质量合格。无菌物品应专柜存放，标识清晰，定期检查有效期。一次性医疗用品应严格管理，按规定销毁，防止交叉感染。四、护理质量控制方法1.定期检查护理部每月组织一次全院护理质量大检查，科室护理质量管理小组每周进行一次自查。检查内容包括基础护理、护理文书、急救护理、病房管理、分级护理等方面。2.不定期抽查护理部不定期对各科室护理质量进行抽查，重点检查护理工作中的薄弱环节和患者投诉较多的问题。3.专项检查针对护理工作中的重点、难点问题，如手术室护理、供应室护理等，进行专项检查，确保护理质量达到标准要求。4.质量评价护理部根据检查结果，对各科室护理质量进行量化评价，采用百分制评分法，得分与科室绩效考核挂钩。5.数据分析定期对护理质量检查数据进行分析，找出存在的问题及原因，制定针对性的改进措施，持续提高护理质量。五、护理质量控制措施1.加强培训与教育定期组织护理人员业务培训，包括基础护理知识和技能、护理新进展、法律法规等，提高护理人员业务水平。开展护理查房、病例讨论等活动，促进护理人员之间的交流与学习，提升解决实际问题的能力。鼓励护理人员参加学术会议和继续教育，更新知识结构，提高综合素质。2.强化监督与考核护理部加强对护理质量的监督检查，对发现的问题及时反馈给科室，并跟踪整改落实情况。建立健全护理人员绩效考核制度，将护理质量考核结果与绩效奖金、晋升、评优等挂钩，激励护理人员积极参与质量管理。3.完善管理制度不断完善护理质量管理制度，根据法律法规和行业标准的更新，及时修订相关制度和标准，确保制度的科学性和有效性。加强对护理工作流程的管理，优化护理工作流程，减少护理差错和事故的发生。4.加强沟通与协调护理部与各科室之间应加强沟通协调，及时了解科室护理工作情况，共同解决护理质量问题。护理人员与医生、患者及家属之间应保持良好的沟通，及时反馈患者病情变化和护理需求，提高患者满意度。六、护理质量持续改进1.建立质量改进机制成立护理质量改进小组，定期对护理质量问题进行分析讨论，制定改进措施并组织实施。对改进效果进行评价，不断优化护理质量控制方案。2.跟踪整改效果对护理质量检查中发现的问题，科室应制定整改措施，明确整改责任人及整改期限。护理部跟踪整改效果，确保问题得到彻底解决。3.引入先进理念和方法积极引入先进的护理质量管理理念和方法，如品管圈、PDCA循环等，不断提高护理质量管理的科学性和有效性。4.鼓励创新与建议鼓励护理人员积极参与护理质量改进，提出创新性的建议和措施。对有价值的建议给予表彰和奖励，推动护理质量持续提升。七、护理差错事故管理1.定义与分类护理差错是指护理工作中因责任心不强、违反规章制度、技术水平低等原因，发生的未对患者造成严重不良后果的护理失误。护理事故是指在护理工作中，因护理人员过失，直接造成患者死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重后果的事件。护理差错事故分为一般差错、严重差错和事故。2.报告与处理程序发生护理差错事故后，护理人员应立即报告护士长，护士长应在24小时内报告护理部。护理部接到报告后，应及时组织调查，分析原因，提出处理意见。对护理差错事故应进行严肃处理，根据情节轻重给予相应的处罚，包括批评教育、警告、罚款、暂停执业、吊销执业证书等。对发生护理差错事故的科室，应进行全院通报批评，并组织整改，防止类似事件再次发生。3.原因分析与防范措施定期对护理差错事故进行分析总结，找出原因，制定针对性的防范措施。加强护理人员培训教育，提高责任心和业务水平，严格执行规章制度和操作规程，加强护理安全管理，消除安全隐患。八、护理质量信息管理1.信息收集护理部通过护理质量检查、科室上报、患者投诉等渠道收集护理质量信息，包括护理工作中的问题、患者意见和建议等。2.信息分析护理部对收集到的护理质量信息进行分析，找出存在的问题及原因，评估其对护理质量的影响程度。3.信息反馈护理部将护理质量信息及