卫生院医政药政工作制度

PAGE卫生院医政药政工作制度一、总则1.目的本制度旨在加强卫生院医政药政管理，规范医疗、药品相关工作流程，提高医疗服务质量，保障患者用药安全，促进卫生院持续健康发展。2.适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员、药剂人员以及与医政药政工作相关的各部门和岗位。3.依据本制度依据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法律法规以及医疗卫生行业标准制定。二、医政管理工作制度（一）医疗质量管理1.质量管理组织成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任，各临床科室主任、护士长及相关职能部门负责人为成员。负责制定、修订医疗质量管理制度，定期对卫生院医疗质量进行检查、评估和分析，提出改进措施并监督实施。2.质量控制指标门诊与住院诊断符合率≥[X]%。治愈率、好转率达到行业规定标准。手术前后诊断符合率≥[X]%。无菌手术切口甲级愈合率≥[X]%。医院感染率控制在[X]%以内。3.质量控制措施建立健全医疗质量考核体系，定期对各科室、各岗位医疗质量进行考核评分，考核结果与绩效挂钩。加强病历质量管理，严格执行病历书写规范，定期开展病历质量检查，甲级病历率≥[X]%。加强医疗安全管理，严格执行医疗风险评估制度，对高风险手术、特殊检查等进行重点监控，确保医疗安全。定期开展医疗质量分析会议，针对医疗质量存在的问题进行深入分析，制定切实可行的改进措施，并跟踪整改效果。（二）医疗技术管理1.技术准入管理新开展的医疗技术必须符合国家法律法规和医疗卫生行业标准，经卫生院医疗质量管理委员会审核批准后方可实施。引进新技术、新项目时，应进行充分的可行性论证，包括技术成熟度、安全性、有效性、经济效益等方面。2.技术培训与考核定期组织医护人员参加医疗技术培训，不断提高业务水平。培训内容包括新技术、新业务、诊疗规范、操作技能等。建立医疗技术考核制度，对医护人员的技术水平进行定期考核，考核合格后方可从事相应的医疗技术工作。3.技术档案管理建立医疗技术档案，记录新技术、新项目的开展情况，包括技术名称、开展时间、操作人员、应用效果等信息，为技术评估和持续改进提供依据。（三）医疗安全管理1.医疗风险评估对高风险医疗行为，如手术、麻醉、输血、特殊检查等，在实施前进行全面的医疗风险评估，制定相应的风险防范措施。2.医疗安全不良事件报告与处理建立医疗安全不良事件报告制度，鼓励全体医护人员及时报告医疗安全不良事件。对报告的医疗安全不良事件进行及时调查、分析，采取有效的处理措施，防止类似事件再次发生。同时，对事件进行总结反思，不断完善医疗安全管理制度。3.医疗纠纷处理建立健全医疗纠纷处理机制，及时、妥善处理医疗纠纷。加强医患沟通，提高服务质量，从源头上减少医疗纠纷的发生。发生医疗纠纷后，应积极与患者沟通协商，按照相关法律法规和程序进行处理，维护卫生院和患者的合法权益。（四）医疗服务管理1.服务规范制定卫生院医疗服务规范，明确医护人员服务行为准则，包括语言规范、仪表规范、服务态度等方面，为患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。2.患者投诉处理设立专门的患者投诉渠道，及时受理患者投诉。对投诉内容进行认真调查核实，在规定时间内给予患者答复和处理结果。对患者投诉反映的问题进行分析总结，采取针对性措施加以改进，提高患者满意度。3.医疗服务评价定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和意见。根据调查结果，对医疗服务质量进行评估，针对存在的问题及时进行整改，不断提升医疗服务水平。三、药政管理工作制度（一）药品采购管理1.采购计划制定药剂科根据临床用药需求，结合库存情况，每月制定药品采购计划。采购计划应经药事管理委员会审核批准后实施。2.供应商选择与管理建立合格供应商名录，选择具有合法资质、信誉良好、产品质量可靠的供应商。与供应商签订质量保证协议，明确双方的权利和义务，定期对供应商进行评估和考核。3.采购流程严格按照药品采购流程进行采购，确保采购药品的合法性、质量可靠性和价格合理性。采购过程中应索取合法票据，建立采购记录，做到票、账、货相符。（二）药品验收管理1.验收人员与职责设立专门的药品验收岗位，配备专业的验收人员。验收人员应熟悉药品验收标准和程序，严格按照规定进行验收工作。2.验收标准与程序按照药品质量标准和包装、标签、说明书等规定，对采购的药品进行逐批验收。验收内容包括药品的外观、性状、数量、规格、批准文号、生产日期、有效期等。对验收合格的药品，填写验收记录，验收人员签字确认；对验收不合格的药品，应及时报告并按照规定进行处理。（三）药品储存管理1.储存设施与条件配备与卫生院规模相适应的药品储存设施设备，包括药库、药房的货架、货柜、温湿度调控设备等，确保药品储存环境符合要求。2.分类储存按照药品的剂型、用途、性质等进行分类储存，实行分区、分类存放，并有明显标识。对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品，应设置专库或专柜，实行双人双锁管理。3.库存管理建立药品库存管理制度，定期盘点药品库存，做到账物相符。对近效期药品进行重点监控，及时通知临床科室合理使用，避免药品过期浪费。（四）药品调配与发放管理1.调配人员资质与职责药品调配人员应具备相应的专业知识和技能，经过培训考核合格后方可上岗。调配人员应严格按照处方调配药品，确保调配准确无误。2.调配流程审核处方，对处方的合法性、规范性、用药适宜性进行审核，对存在问题的处方及时与医师沟通更正。按照调配程序进行药品调配，做到“四查十对”，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。调配完成后，经核对人员核对无误后签字，发药给患者，并向患者交代用法用量、注意事项等。3.特殊药品调配对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品的调配，应严格执行相关法律法规和管理制度，做到专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。（五）药品不良反应监测与报告1.监测组织与职责成立药品不良反应监测小组，由药剂科、临床科室等相关人员组成。负责组织开展药品不良反应监测工作，收集、分析、评价药品不良反应报告，及时采取措施控制药品不良反应的发生。2.报告制度医护人员、药剂人员发现药品不良反应后，应及时填写药品不良反应报告表，上报药品不良反应监测小组。药品不良反应监测小组对报告的药品不良反应进行调查、分析、评价，按照规定及时向药品监督管理部门和卫生行政部门报告。定期对药品不良反应监测数据进行汇总分析，总结药品不良反应发生规律，为临床合理用药提供参考依据。四、医政药政工作监督与考核1.监督检查成立医政药政工作监督小组，定期对卫生院医政药政工作进行监督检查。监督检查内容包括医疗质量、医疗安全、药品管理等方面的制度执行情况、工作流程落实情况等。2.考核评价建立医政药政工作考核评价机制，定期对各科室、各岗位医政药政工作进行考核评价。考核评价结果与绩效挂钩，对工作表现优秀的科室和个人给予表彰奖励，对存在问题的科室和个人进行督促整改。3.持续改进根据监