卫生院母婴安全工作制度

PAGE卫生院母婴安全工作制度一、总则（一）目的为加强卫生院母婴安全管理，保障孕产妇和新生儿的生命安全与健康，依据相关法律法规和行业标准，制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员及相关工作人员在母婴安全保障工作中的行为规范与操作流程。（三）基本原则1.以母婴安全为核心，坚持预防为主、防治结合的方针。2.严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业标准，确保医疗服务的规范性和安全性。3.强化团队协作，各部门密切配合，共同做好母婴安全保障工作。二、组织管理（一）母婴安全管理小组1.成立由卫生院院长担任组长，妇产科、儿科、护理部、检验科、药剂科等相关科室负责人为成员的母婴安全管理小组。2.职责：全面负责卫生院母婴安全管理工作的组织、协调与决策。定期召开母婴安全管理会议，分析、评估母婴安全形势，制定改进措施。对母婴安全相关工作进行监督检查，确保各项制度和措施的有效落实。（二）岗位职责1.妇产科医生负责孕产妇的孕期检查、诊断与治疗，规范书写病历，及时发现并处理孕期合并症、并发症。做好分娩前的评估与准备工作，指导产妇正确分娩，确保分娩过程安全。负责产后随访，了解产妇及新生儿健康状况，提供必要的康复指导。2.儿科医生负责新生儿的接诊、检查与治疗，对新生儿疾病进行早期诊断和干预。参与新生儿窒息复苏等急救工作，保障新生儿生命安全。协助妇产科医生做好新生儿的产后护理指导，提高新生儿护理质量。3.护士严格执行护理操作规程，做好孕产妇和新生儿的基础护理工作。密切观察孕产妇和新生儿的病情变化，及时报告医生并协助处理。负责产房、新生儿病房等区域的消毒隔离工作，防止交叉感染。4.检验科人员准确及时地完成孕产妇和新生儿相关检验项目，为临床诊断和治疗提供依据。严格遵守检验操作规程，确保检验结果的准确性和可靠性。做好检验标本的管理和保存工作，防止标本丢失或损坏。5.药剂科人员负责孕产妇和新生儿用药的调配与发放，严格执行查对制度，确保用药安全。对特殊药品进行专人管理，严格按照规定储存和使用。定期对药品进行盘点和质量检查，保证药品质量。三、孕产妇管理（一）孕早期管理1.建立孕产妇保健手册，详细询问孕妇基本信息、既往史、家族史等，进行全面体格检查。2.对孕妇进行妊娠风险评估，按照风险程度进行分类管理，对高危孕妇及时转诊至上级医疗机构，并做好追踪随访。3.开展孕早期健康教育，指导孕妇合理饮食、适量运动、避免接触有害物质，预防胎儿发育异常。（二）孕中期管理1.定期进行产前检查，监测孕妇体重、血压、宫高、腹围、胎心等指标，及时发现并处理异常情况。2.对高危孕妇增加检查频次，加强孕期保健指导，必要时进行专案管理。根据孕妇情况，适时开展产前诊断相关检查，如唐氏筛查、无创DNA检测、羊水穿刺等，为诊断胎儿疾病提供依据。3.开展孕期营养指导，根据孕妇个体情况制定合理的饮食计划，满足孕妇和胎儿营养需求。（三）孕晚期管理1.继续加强产前检查，密切观察孕妇及胎儿情况，评估分娩方式，做好分娩前准备。2.对预计有并发症或合并症的孕妇，提前与上级医疗机构沟通，做好转诊准备。3.开展分娩知识教育，指导孕妇做好心理准备，正确应对分娩过程。（四）分娩管理1.严格执行分娩操作规程，做好分娩前的各项准备工作，包括产妇评估、物品准备、人员配备等。2.分娩过程中，密切观察产妇生命体征、产程进展及胎儿情况，及时处理异常情况，确保分娩安全。3.做好新生儿复苏准备工作，对新生儿进行及时有效的复苏和初步评估，保障新生儿第一口呼吸和第一口奶。4.分娩后，对产妇进行产后观察，重点观察阴道出血、生命体征等情况，及时发现并处理产后出血等并发症。对新生儿进行全面检查，做好新生儿护理和保暖工作。（五）产后访视1.产后37天内进行首次访视，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露等情况，指导产妇正确进行母乳喂养、产后康复及新生儿护理。2.产后28天进行第二次访视，对产妇和新生儿进行全面复查，评估母婴健康状况，解答产妇疑问。3.对产后出现异常情况的产妇及时进行处理或转诊，并做好随访记录。四、新生儿管理（一）新生儿出生时管理1.新生儿出生后，立即清理呼吸道，擦干全身，进行Apgar评分，判断新生儿窒息程度，并采取相应复苏措施。2.对新生儿进行初步体检，包括测量体重、身长、头围，检查心肺、腹部、四肢等情况，记录相关信息。3.为新生儿佩戴身份识别手环，确保母婴身份准确无误。（二）新生儿病房管理1.保持新生儿病房环境清洁、舒适、安全，温度、湿度适宜，定期进行消毒和通风换气。2.严格执行新生儿护理操作规程，做好新生儿的基础护理工作，包括皮肤护理、口腔护理、脐部护理、喂养护理等。3.密切观察新生儿病情变化，如体温、呼吸、心率、面色、黄疸等情况，及时发现并处理新生儿疾病。4.对新生儿进行分类管理，对高危新生儿加强监护和护理，必要时及时转诊至上级医疗机构。（三）新生儿出院管理1.对拟出院的新生儿进行全面评估，确保新生儿身体状况良好，符合出院标准。2.向家长做好出院指导，包括新生儿喂养、护理、预防接种、疾病预防等知识，发放新生儿保健手册。3.告知家长如有异常情况及时复诊，并提供咨询电话。五、医疗质量管理（一）医疗质量控制1.建立健全母婴安全医疗质量控制体系，定期对母婴安全相关医疗质量指标进行监测和分析，如孕产妇死亡率、新生儿死亡率、剖宫产率、会阴侧切率等。2.加强对妇产科、儿科等重点科室的医疗质量管理，严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度等。3.定期开展医疗质量检查，包括病历质量检查、护理质量检查、医疗安全隐患排查等，对发现的问题及时进行整改。（二）医疗安全管理1.加强医疗安全风险评估，对孕产妇和新生儿诊疗过程中的潜在风险进行识别和评估，制定相应的防范措施。2.严格执行医疗安全管理制度，如医疗差错事故报告制度、医疗纠纷处理制度等，及时妥善处理医疗安全事件。3.加强医务人员医疗安全意识教育，提高医疗安全防范能力，确保母婴医疗安全。（三）医疗技术准入与管理1.严格执行医疗技术准入制度，对开展的母婴相关医疗技术进行审核和备案，确保医疗技术的安全性和有效性。2.加强对新技术、新项目的引进和管理，在开展前进行充分论证和评估，制定相应的操作规程和风险防范措施。3.定期对医务人员进行医疗技术培训和考核，确保其掌握并规范应用相关医疗技术。六、人员培训与考核（一）培训计划1.根据母婴安全工作需求和医务人员实际情况，制定年度母婴安全培训计划，明确培训内容、培训方式、培训时间和培训对象。2.培训内容包括法律法规、行业标准、母婴保健知识、医疗技术操作规范、急救技能等。（二）培训方式1.定期组织内部培训，邀请专家授课、开展学术讲座、进行病例讨论等，提高医务人员业务水平。2.选派医务人员参加上级医疗机构组织的进修学习、学术交流活动，拓宽视野，学习先进经验。3.利用网络学习平台，提供在线学习资源，方便医务人员自主学习。（三）考核评价1.建立母婴安全培训考核制度，定期对医务人员进行考核，考核方式包括理论考试、技能操作考核、病例分析等。2.将考核结果与医务人员的绩效、职称晋升等挂钩，激励医务人员积极参加培训，提高业务能力。3.对考核不合格的医务人员进行补考或再次培训，直至考核合格。七、信息管理（一）孕产妇信息管理1.建立孕产妇信息管理系统，及时准确录入孕产妇基本信息、孕期检查结果、分娩信息、产后访视信息等。2.定期对孕产妇信息进行整理、分析和统计，为母婴安全管理决策提供依据。3.做好孕产妇信息的保密工作，防止信息泄露。（二）新生儿信息管理1.建立新生儿信息管理系统，记录新生儿出生信息、住院信息、疾病诊断与治疗信息等。2.加强新生儿信息与孕产妇信息的关联，实现母婴信息一体化管理。3.根据新生儿信息统计分析结果，为新生儿保健和疾病防治提供参考。八、应急管理（一）应急预案制定1.制定母婴安全应急预案，明确应急组织机构、职责分工、应急响应程序、应急处置措施等。2.针对孕产妇和新生儿常见危急重症，如产后出血、羊水栓塞、新生儿窒息等，制定专项应急预案和操作流程。（二）应急演练1.定期组织母婴安全应急演练，提高医务人员应急处置能力和团队协作水平。2.演练内容包括模拟突发事件场景、应急响应、急救操作、物资调配等，演练后进行总结评估，针对存在问题及时改进。（三）应急物资管理1.配备充足的母婴安全应急物资，如急救药品、医疗器械、防护用品等，并定期进行检查、维护和更新，确保应急物资处于完好备用状态。2.建立应急物资管理制度，明确物资采购、储存、发放、使用等流程，确保应急物资管理规范有序。九、监督与评估（一）内部监督1.母婴安全管理小组定期对卫生院母婴安全工作进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、医疗质量、人员培训、信息管理等。