卫生院内部管理工作制度

PAGE卫生院内部管理工作制度一、总则1.目的本制度旨在加强卫生院内部管理，规范工作流程，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进卫生院的健康发展，更好地为辖区居民提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。2.适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。3.基本原则依法依规原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，确保卫生院各项工作合法合规。质量第一原则：始终将医疗质量放在首位，强化质量管理，持续改进医疗服务水平。以人为本原则：尊重员工权益，关心患者需求，营造和谐的工作和就医环境。科学管理原则：运用现代管理理念和方法，提高管理效率和效益。二、组织架构与职责1.卫生院领导班子全面负责卫生院的行政管理和业务指导工作，制定卫生院发展规划和年度工作计划。组织实施卫生院各项规章制度，协调各部门之间的工作关系。负责卫生院的人员管理、财务管理、物资管理等工作，确保卫生院正常运转。2.临床科室负责本科室的医疗业务工作，制定本科室工作计划和质量控制方案。组织本科室人员开展医疗服务，规范医疗行为，确保医疗安全。负责本科室的医疗质量管理、医疗纠纷处理等工作，及时总结经验教训，持续改进医疗质量。3.医技科室为临床科室提供技术支持和辅助检查服务，制定本科室操作规程和质量控制标准。严格执行仪器设备的操作规程，做好设备维护和保养工作，确保设备正常运行。负责本科室的检验、检查结果的审核和报告工作，保证结果准确可靠。4.行政职能科室负责卫生院的行政管理工作，包括人事管理、财务管理、后勤保障等。制定和完善各项行政管理制度，规范工作流程，提高工作效率。负责卫生院的对外联络、接待工作，协调与上级主管部门、相关单位的关系。5.后勤保障科室负责卫生院的物资采购、供应和管理工作，确保物资的及时供应和质量安全。做好卫生院的环境卫生、安全保卫工作，营造良好的工作和就医环境。负责卫生院的设备维护、维修工作，保障设备正常运行，提高设备利用率。三、人员管理1.人员招聘与录用根据卫生院发展需要，制定人员招聘计划，明确招聘岗位、人数、条件等。按照公开、公平、公正的原则，通过招聘网站、人才市场、校园招聘等渠道发布招聘信息。对应聘人员进行资格审查、笔试、面试、体检等环节，择优录用。2.人员培训与发展制定年度人员培训计划，根据不同岗位需求，开展业务培训、技能培训、职业道德培训等。鼓励员工参加学术交流、继续教育等活动，提高专业技术水平。建立员工个人培训档案，记录培训情况和考核结果，作为员工晋升、评优的依据。3.绩效考核与激励建立科学合理的绩效考核制度，制定考核标准和方法，对员工的工作业绩、工作态度、工作能力等进行全面考核。绩效考核结果与员工的薪酬待遇、晋升、奖励等挂钩，充分调动员工的工作积极性和主动性。设立优秀员工、先进工作者等奖励项目，对表现突出的员工进行表彰和奖励。4.人员考勤与休假严格执行考勤制度，员工应按时上下班，不得迟到、早退、旷工。员工请假应提前办理请假手续，按照规定的审批权限进行审批。按照国家法律法规和卫生院规定，保障员工的休假权益，包括法定节假日、年假、病假、婚假、产假、陪产假、丧假等。四、医疗质量管理1.医疗质量管理制度建立健全医疗质量管理制度，明确医疗质量管理的组织架构、职责分工、工作流程等。定期召开医疗质量管理会议，分析医疗质量存在的问题，制定改进措施，并监督实施。2.医疗质量控制指标制定医疗质量控制指标体系，包括门诊诊断符合率、住院诊断符合率、治愈率、好转率、死亡率、抗生素合理使用率、手术切口甲级愈合率等。定期对医疗质量控制指标进行统计分析，及时发现问题并采取有效措施进行整改。3.医疗安全管理加强医疗安全教育，提高员工的医疗安全意识，严格遵守医疗操作规程。建立医疗安全风险评估制度，对医疗过程中可能存在的风险进行评估，并采取相应的防范措施。加强医疗纠纷管理，建立健全医疗纠纷处理机制，及时妥善处理医疗纠纷，维护卫生院和患者的合法权益。4.病历质量管理规范病历书写格式和内容，严格按照《病历书写基本规范》进行书写。加强病历质量检查，定期对病历进行抽查，对存在的问题及时反馈并督促整改。建立病历质量考核制度，将病历质量纳入绩效考核内容，提高病历书写质量。五、财务管理1.财务管理制度建立健全财务管理制度，规范财务核算流程，确保财务工作合法合规。严格执行财务审批制度，明确审批权限和流程，杜绝不合理支出。2.预算管理编制年度财务预算，合理安排各项收支，确保卫生院财务收支平衡。加强预算执行情况的监控和分析，及时发现问题并采取措施进行调整。3.收入管理规范医疗服务收费行为，严格执行物价部门规定的收费标准，杜绝乱收费现象。加强医疗收入的核算和管理，确保收入及时足额入账。4.支出管理严格控制各项支出，优化支出结构，提高资金使用效益。加强对物资采购、设备购置、基本建设等重大支出项目的管理和监督，确保资金安全。5.财务监督与审计加强财务监督，定期对财务收支情况进行检查，发现问题及时整改。接受上级主管部门和审计部门的审计监督，积极配合审计工作，提供真实、完整的财务资料。六、物资管理1.物资采购制度制定物资采购计划，根据卫生院业务需求和库存情况，合理确定采购品种、数量和时间。按照公开、公平、公正的原则，通过招标、询价、竞争性谈判等方式选择供应商，确保物资质量和价格合理。建立物资采购审批制度，明确审批权限和流程，严格控制采购成本。2.物资验收与入库物资到货后，采购部门应及时通知验收人员进行验收。验收人员按照采购合同和相关标准对物资的数量、质量、规格等进行验收，确保物资符合要求。验收合格的物资办理入库手续，填写入库单，登记物资台账。3.物资保管与发放设立物资仓库，分类存放物资，保持仓库整洁、通风良好。建立物资保管制度，定期对物资进行盘点，确保物资账实相符。根据临床科室需求，严格执行物资发放制度，填写发放单，做好发放记录。4.物资盘点与报废定期对物资进行盘点，每年至少进行一次全面盘点。对盘盈、盘亏的物资进行核实和处理，分析原因，提出改进措施。对已损坏、过期、淘汰等无法使用的物资，按照规定程序进行报废处理。七、设备管理1.设备管理制度建立健全设备管理制度，明确设备管理的组织架构、职责分工、工作流程等。制定设备操作规程和维护保养计划，确保设备正常运行。2.设备采购与验收根据卫生院业务发展需要，制定设备采购计划，按照规定的采购程序进行采购。设备到货后，组织相关人员进行验收，检查设备的数量、质量、规格等是否符合要求。验收合格的设备办理入库手续，填写入库单，登记设备台账。3.设备使用与维护设备使用科室应严格按照操作规程使用设备，做好设备日常维护保养工作。定期对设备进行检查、校准和维修，确保设备性能良好。建立设备使用记录和维护档案，记录设备使用情况和维护保养情况。4.设备报废与更新对已损坏、老化、技术落后等无法使用的设备，按照规定程序进行报废处理。根据卫生院业务发展和设备使用情况，适时进行设备更新，提高医疗设备水平。八、信息管理1.信息管理制度建立健全信息管理制度，规范信息管理流程，确保信息安全。加强信息系统建设，提高信息化管理水平，为医疗、管理、决策提供支持。2.信息系统建设与维护按照国家相关标准和卫生院实际需求，建设完善信息系统，包括医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、实验室信息管理系统（LIS）、影像归档与通信系统（PACS）等。定期对信息系统进行维护和升级，确保系统稳定运行，功能正常。3.信息安全管理加强信息安全防护，采取防火墙、入侵检测、数据加密等技术手段，保障信息系统安全。建立信息安全管理制度，规范用户操作权限，防止信息泄露和滥用。定期对信息系统进行安全检查和风险评估，及时发现和处理安全隐患。4.信息统计与分析利用信息系统收集、整理、分析医疗业务数据，为医疗质量管理、绩效考核、决策支持等提供依据。定期生成各类统计报表，如门诊人次、住院人次、疾病谱、医疗费用等，进行统计分析，为卫生院管理提供参考。九、医疗纠纷处理1.医疗纠纷预防机制加强医疗安全教育，提高员工的医疗服务意识和沟通能力，避免因服务态度、医疗技术等问题引发医疗纠纷。建立健全医疗纠纷预警机制，定期对医疗纠纷进行排查和分析，及时发现潜在的纠纷隐患，并采取措施加以防范。2.医疗纠纷处理流程发生医疗纠纷后，当事人应及时向科室负责人报告，科室负责人应立即组织相关人员进行调查处理，并向卫生院领导报告。卫生院成立医疗纠纷处理小组，负责与患者及家属沟通协商，了解纠纷情况，提出解决方案。如协商不成，可引导患者及家属通过医疗纠纷人民调解委员会调解、仲裁、诉讼等途径解决纠纷。在医疗纠纷处理过程中，应及时收集、整理相关证据，做好记录，为后续处理提供依据。3.医疗纠纷责