肝衰竭患者干细胞治疗后的营养支持方案优化

肝衰竭患者干细胞治疗后的营养支持方案优化演讲人01肝衰竭患者干细胞治疗后的营养支持方案优化02引言：肝衰竭患者干细胞治疗与营养支持的协同意义引言：肝衰竭患者干细胞治疗与营养支持的协同意义肝衰竭作为一种以肝细胞大量坏死、肝功能严重受损为特征的临床危重症，其高病死率一直是全球医疗领域的严峻挑战。近年来，干细胞治疗凭借其促进肝细胞再生、修复肝组织损伤、调节免疫微环境等机制，为肝衰竭患者带来了新的治疗希望。然而，干细胞治疗的成功并非孤立事件，其疗效的充分发挥与科学、系统的营养支持密不可分。营养是机体修复和再生的物质基础，尤其在干细胞治疗后，肝脏处于高代谢、高需求的再生状态，若营养支持不足，将直接影响干细胞的存活、分化及功能发挥；若支持过度或不当，则可能加重肝脏代谢负担，甚至诱发并发症。在临床实践中，我们常观察到部分患者尽管接受了规范的干细胞治疗，但因营养支持方案未根据治疗阶段和代谢特点动态调整，最终导致疗效打折扣——或因蛋白质合成障碍出现低白蛋白血症，影响组织修复；或因能量供给不足导致体重持续下降，引言：肝衰竭患者干细胞治疗与营养支持的协同意义削弱免疫力；或因碳水化合物比例过高引发血糖波动，抑制干细胞旁分泌功能。这些现象深刻揭示：肝衰竭患者干细胞治疗后的营养支持绝非简单的“补充营养”，而是一个需要结合病理生理变化、治疗阶段进展、个体代谢差异进行精细化管理的系统工程。基于此，本文旨在以多学科协作的思维，结合肝衰竭的代谢特点、干细胞治疗的作用机制及临床实践中的难点，探讨干细胞治疗后营养支持方案的优化策略，旨在为临床工作者提供一套兼顾科学性、个体化、动态化的实践框架，最终实现“以营养促再生，以再生护功能”的治疗目标。03干细胞治疗对肝衰竭患者病理生理及代谢的影响干细胞治疗对肝衰竭患者病理生理及代谢的影响营养支持方案的优化，必须建立在对疾病本身和治疗相关代谢变化的深刻理解基础上。干细胞治疗通过静脉移植、肝动脉介入等途径将干细胞输送至肝脏，其发挥作用的机制包括：分化为肝细胞样细胞替代受损细胞、分泌细胞因子（如肝细胞生长因子、血管内皮生长因子）促进内源性肝再生、调节免疫炎症反应减轻肝损伤等。然而，这一过程不仅改变了肝脏的局部微环境，更引发了一系列全身性的代谢重构，直接影响营养需求与利用模式。蛋白质代谢：从负平衡到合成亢进的转变肝衰竭患者本身即存在严重的蛋白质代谢紊乱：肝细胞合成白蛋白、凝血因子等能力下降，同时炎症因子（如TNF-α、IL-6）激活泛素-蛋白酶体途径，导致肌肉蛋白分解加速，呈现显著的负氮平衡。干细胞治疗后，随着肝再生启动，机体对氨基酸的需求量激增：一方面，新生的肝细胞需要大量氨基酸作为合成原料（如精氨酸、谷氨酰胺是肝细胞增殖的关键底物）；另一方面，干细胞的旁分泌效应可抑制炎症反应，减少蛋白分解，但若此时外源性蛋白质供给不足，将难以满足再生需求，甚至引发肝再生障碍。值得注意的是，部分患者因肝功能严重受损，对芳香族氨基酸（AAA）的代谢能力下降，支链氨基酸（BCAA）与AAA比例失衡，可能诱发肝性脑病，这要求蛋白质补充需兼顾“量”与“质”。糖代谢：胰岛素抵抗与能量供给的特殊挑战肝衰竭患者常存在胰岛素抵抗（IR），原因包括：胰岛素受体敏感性下降、炎症因子干扰胰岛素信号通路、肝糖原储备耗竭等。干细胞治疗后，随着肝功能改善，IR状态可能逐步缓解，但在再生早期，肝细胞能量代谢仍以有氧氧化为主，对葡萄糖的依赖度较高。然而，过高的葡萄糖输注会加重肝脏负担，促进脂肪合成，甚至引发高血糖血症——而高血糖不仅抑制干细胞向肝细胞分化，还会通过氧化应激损伤已再生的肝组织。因此，糖代谢支持需在“满足能量需求”与“避免代谢负担”间寻求平衡，必要时需联合胰岛素强化治疗。脂代谢：脂肪乳剂选择的争议与优化传统观念认为，肝衰竭患者应限制脂肪乳剂输注，以免诱发脂肪肝或加重胆汁淤积。但近年研究显示，中链甘油三酯（MCT）因无需载体即可直接进入线粒体氧化供能，且不易在肝脏沉积，可作为肝衰竭患者的安全能量来源。干细胞治疗后，肝脏对长链甘油三酯（LCT）的代谢能力可能尚未完全恢复，但适量MCT/LCT混合脂肪乳剂可提供非蛋白质热量（NPC），减少葡萄糖输注量，间接降低呼吸商（RQ），改善营养底物利用。然而，脂肪乳剂的应用需监测血脂水平，尤其对于合并高脂血症的患者，需警惕脂肪超载综合征的风险。微量元素与维生素：再生过程中的“催化剂”与“保护剂”微量元素（如锌、硒、铜）和维生素（如维生素B族、维生素E、维生素K）在肝再生中扮演着不可或缺的角色：锌是DNA聚合酶和RNA聚合酶的辅助因子，缺锌将延缓肝细胞DNA合成；硒作为谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的组成部分，可清除再生过程中产生的氧自由基，保护肝细胞免受氧化损伤；维生素K参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，对预防出血至关重要。干细胞治疗后，机体对微量元素的需求量增加，而肝衰竭患者本身存在吸收障碍和丢失增多，需针对性补充，但需注意避免过量（如铜过量可加重肝损伤）。肠道屏障功能：肠内营养的“通行证”肝衰竭患者常存在肠道屏障功能障碍，表现为肠黏膜萎缩、通透性增加、细菌易位，这是诱发感染和多器官功能衰竭（MODS）的重要诱因。干细胞分泌的转化生长因子-β（TGF-β）和表皮生长因子（EGF）可促进肠黏膜修复，但若早期无法启动肠内营养（EN），肠道黏膜因缺乏食糜刺激将进一步萎缩。因此，干细胞治疗后保护肠道屏障、尽早启动EN，不仅是营养供给的需要，更是减少并发症、改善预后的关键环节。04干细胞治疗后营养支持的核心目标与基本原则干细胞治疗后营养支持的核心目标与基本原则基于上述病理生理变化，肝衰竭患者干细胞治疗后的营养支持需围绕“促进肝再生、改善代谢、维护功能、预防并发症”的核心目标展开，并遵循以下基本原则：个体化原则：因人因阶段而异每个患者的病因（病毒性、酒精性、药物性等）、肝功能分级（Child-Pugh、MELD评分）、干细胞治疗方式（自体vs异体、输注次数）、并发症情况（腹水、肝性脑病、感染）均存在差异，营养支持方案需“量体裁衣”。例如，酒精性肝衰竭患者需重点补充维生素B族和叶酸；病毒性肝炎相关患者需控制蛋白质摄入量（防肝性脑病）；合并大量腹水者需限制钠（＜2g/d）和水分（＜1000mL/d）。同时，不同治疗阶段（早期应激期、恢复再生期、长期随访期）的代谢需求不同，方案需动态调整。阶段性原则：分阶段精准施策干细胞治疗后的营养支持需分阶段制定策略：1.早期（治疗后1-7天，应激与适应期）：此阶段患者处于高分解代谢状态，肠道功能尚未完全恢复，需以“肠外营养（PN）为主、肠内营养（EN）为辅”的模式，优先提供非蛋白质热量（25-30kcal/kg/d）、适量蛋白质（0.8-1.0g/kg/d，以BCAA为主），并严格控制葡萄糖输注速度（＜4mg/kg/min），避免血糖波动。2.恢复期（治疗后1-4周，再生与修复期）：肝再生进入高峰期，蛋白质需求显著增加（1.2-1.5g/kg/d，其中BCAA占比≥40%），热量可提升至30-35kcal/kg/d，逐步增加EN比例，目标达到60%以上的总热量由EN提供，以刺激肠道黏膜生长。阶段性原则：分阶段精准施策3.长期随访期（治疗后1-6个月，功能维持与重塑期）：此时肝功能逐步稳定，营养支持需转向“正常饮食+个体化补充”，重点监测体重、白蛋白、维生素水平，避免过度营养导致脂肪肝或代谢综合征。肠内优先原则：保护肠道屏障EN不仅能提供营养，还能通过刺激肠道蠕动、促进肠道激素分泌、维持肠道菌群平衡来保护屏障功能。对于干细胞治疗后的患者，只要肠道功能存在（如腹胀、腹泻可控），应尽早启动EN。起始速度从20-30mL/h开始，逐步递增至目标量（80-100mL/h），输注方式采用持续泵入以减少腹胀。对于EN不耐受（如反复呕吐、肠梗阻）的患者，可选用短肽型或氨基酸型EN制剂（如百普力、百普素），无需消化即可直接吸收。代谢支持原则：兼顾底物供给与负荷营养支持不是简单的“热量堆砌”，而是要“精准匹配代谢需求”。例如，对于合并肝性脑病的患者，需限制芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸），增加支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）的比例（BCAA/AAA=3-4:1）；对于糖尿病或糖耐量异常者，采用“低糖高脂”配方，脂肪乳剂提供30-40%的非蛋白质热量，并联合胰岛素泵控制血糖；对于肾功能不全者，需调整蛋白质质量（优质蛋白为主）和量（0.6-0.8g/kg/d），避免加重氮质血症。05分阶段营养支持方案的精细化制定早期应激期（治疗后1-7天）：稳定内环境，为再生奠基1.能量供给：低热量起步，避免再喂养综合征此阶段患者处于应激高代谢状态，但肝脏对能量底物的利用能力有限，过高的热量供给会增加二氧化碳生成量（呼吸商＞1.0），可能加重呼吸负荷，甚至诱发肝性脑病。推荐总热量为25-30kcal/kg/d，其中碳水化合物供能比不超过50%（100-125g/d），脂肪供能比30-40%（MCT/LCT混合脂肪乳剂，0.8-1.0g/kg/d），蛋白质供能比15-20%（0.8-1.0g/kg/d，以BCAA为主）。对于肥胖患者（BMI≥28kg/m²），需根据实际体重校正热量（20-25kcal/kg/d），避免“隐性肥胖”导致的过度营养。早期应激期（治疗后1-7天）：稳定内环境，为再生奠基2.蛋白质补充：BCAA优先，防肝性脑病肝衰竭患者存在AAA代谢障碍，BCAA则可作为肌肉能源和蛋白质合成的底物。推荐使用富含BCAA的复方氨基酸注射液（如肝安、支链氨基酸注射液），剂量为0.8-1.0g/kg/d，输注速度从0.1g/kg/h开始，逐步增加至0.15g/kg/h，避免血氨骤升。对于合并肝性脑病（Ⅰ-Ⅱ级）的患者，需将蛋白质剂量降至0.6-0.8g/kg/d，待神志改善后再逐步增加。早期应激期（治疗后1-7天）：稳定内环境，为再生奠基糖代谢控制：联合胰岛素，维持血糖稳定葡萄糖是此阶段的主要能量来源，但需严格控制输注速度（＜4mg/kg/min），避免血糖＞10mmol/L。对于血糖波动较大的患者（如空腹血糖＞8mmol/L），建议采用“胰岛素+葡萄糖”联合输注，按胰岛素:葡萄糖=1U:4-6g的比例加入PN液中，并持续监测血糖（每2-4小时一次），将血糖控制在6.1-8.0mmol/L的理想范围。早期应激期（治疗后1-7天）：稳定内环境，为再生奠基脂肪乳剂选择：MCT/LCT混合，减轻肝脏负担传统LCT需依赖肉碱转运进入线粒体氧化，肝衰竭患者常存在肉碱缺乏，影响LCT代谢。而MCT可快速通过血脑屏障，无需载体即可氧化供能，且不易在肝脏沉积。推荐使用MCT/LCT物理混合型脂肪乳剂（如力文、力能），剂量为0.8-1.0g/kg/d，输注时间＞12小时，避免快速输注引发脂质代谢异常。对于严重高脂血症（甘油三酯＞4.5mmol/L）或肝功能极度衰竭（Child-PughC级）的患者，暂不使用脂肪乳剂，以葡萄糖和脂肪乳替代供能。早期应激期（治疗后1-7天）：稳定内环境，为再生奠基电解质与维生素：精准补充，预防失衡此阶段患者因利尿剂使用、摄入不足、分布异常等，易出现低钾、低钠、低镁、低磷血症，需每日监测电解质并针对性补充：钾3-4g/d（氯化钾+门冬氨酸钾镁），钠＜2g/d，镁2-4g/d（硫酸镁），磷1-2g/d（甘油磷酸钠）。维生素方面，需补充复合维生素B（维生素B1100mg/d、维生素B6100mg/d、维生素B12500μg/d）、维生素C1-2g/d（抗氧化）、维生素K10-20mg/d（改善凝血功能）。恢复再生期（治疗后1-4周）：促进肝再生，优化营养底物热量与蛋白质：增加供给，满足再生需求随着肝再生启动，机体代谢率逐步升高，总热量可增加至30-35kcal/kg/d，蛋白质需求量提升至1.2-1.5g/kg/d（其中BCAA占比≥40%）。对于无并发症的患者，可逐步将PN过渡至EN+PN联合模式，EN目标量达到1.5-2.0kcal/kg/d（占总热量60%以上），PN补充剩余热量和蛋白质。EN制剂选用整蛋白型（如能全力、瑞素），添加膳食纤维（10-15g/d）以促进肠道菌群生长，减少细菌易位。恢复再生期（治疗后1-4周）：促进肝再生，优化营养底物支链氨基酸（BCAA）的强化应用BCAA不仅是肌肉蛋白质合成的原料，还能竞争性抑制AAA通过血脑屏障，降低血氨水平，改善肝性脑病。对于再生期仍存在低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）的患者，可在常规氨基酸基础上额外补充BCAA制剂（如丙氨酰-谷氨酰胺双肽，0.3-0.4g/kg/d），促进白蛋白合成。研究显示，BCAA还能促进干细胞分泌HGF，增强肝再生能力。恢复再生期（治疗后1-4周）：促进肝再生，优化营养底物谷氨酰胺（Gln）的争议与合理应用谷氨酰胺是肠道黏膜细胞和免疫细胞的主要能源物质，理论上可保护肠道屏障、减少感染并发症。但肝衰竭患者因Gln合成酶活性下降，内源性Gln不足，是否需外源性补充存在争议。目前建议：对于无肝性脑病的患者，可添加丙氨酰-谷氨酰胺双肽（0.3-0.4g/kg/d）；对于合并肝性脑病或严重肝性脑病风险（血氨＞100μmol/L）的患者，暂不补充，以免增加血氨负荷。恢复再生期（治疗后1-4周）：促进肝再生，优化营养底物微量元素与维生素的针对性强化再生期对微量元素的需求显著增加：锌15-30mg/d（葡萄糖酸锌）、硒100-200μg/d（硒酵母）、铜0.9-1.8mg/d（葡萄糖酸铜），需定期监测血清水平，避免过量。维生素方面，维生素E100-200IU/d（抗氧化）、维生素D800-1000IU/d（改善钙吸收，预防骨质疏松）需常规补充，对于胆汁淤积患者（结合胆红素＞50μmol/L），需补充脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）注射液。恢复再生期（治疗后1-4周）：促进肝再生，优化营养底物肠道益生菌的应用：调节菌群，减少感染肝衰竭患者常存在肠道菌群失调（革兰阴性菌过度增殖），易引发自发性细菌性腹膜炎（SBP）。干细胞治疗后，可补充益生菌制剂（如双歧杆菌四联活片、枯草杆菌二联活菌颗粒），调节肠道菌群平衡，减少细菌易位。对于合并腹水的患者，可选用肠道不吸收的抗生素（如利福新）选择性肠道去污，降低SBP风险。长期随访期（治疗后1-6个月）：维持营养状态，预防再发饮食过渡：从肠内营养到正常饮食此阶段患者肝功能逐步稳定，营养支持需逐步过渡至经口饮食（PO）。过渡原则为“循序渐进、少量多餐”：从EN制剂（如能全力）逐渐添加半流质（米粥、面条）、软食（鱼肉、瘦肉、蔬菜），最终过渡至正常饮食。每日进餐5-6次，每餐主食量控制在100-150g，蛋白质来源以优质蛋白为主（鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉），每日总量1.0-1.2g/kg/d，热量30-35kcal/kg/d。长期随访期（治疗后1-6个月）：维持营养状态，预防再发宏量营养素的合理配比-碳水化合物：供能比50-55%，以复合碳水化合物为主（全麦、糙米、薯类），避免精制糖（白糖、蜂蜜），预防血糖波动和脂肪肝。-蛋白质：供能比15-20%，优质蛋白占比≥60%，植物蛋白（大豆、豆腐）可占20-30%，但需避免过量（＞1.5g/kg/d）加重肝脏负担。-脂肪：供能比25-30%，以不饱和脂肪酸为主（橄榄油、鱼油），限制饱和脂肪酸（肥肉、动物内脏）和反式脂肪酸（油炸食品、糕点），预防高脂血症和脂肪肝。长期随访期（治疗后1-6个月）：维持营养状态，预防再发微量营养素的持续监测与补充长期随访需定期监测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、维生素A、D、E及微量元素水平，及时发现缺乏并补充。例如，对于长期素食的患者，需警惕维生素B12缺乏（肌注维生素B12500μg/月）；对于吸烟饮酒者，需增加维生素C和维生素E的剂量。长期随访期（治疗后1-6个月）：维持营养状态，预防再发生活方式干预：营养支持的综合管理营养支持不仅是“吃什么”，还需结合“怎么吃”和“生活习惯调整”。建议患者戒烟限酒（酒精＜10g/d），避免熬夜，适当进行有氧运动（如散步、太极拳，每日30分钟），保持心情舒畅。对于合并腹水或水肿的患者，需继续限制钠（＜2g/d）和水分（＜1000mL/d），定期监测体重（每日清晨空腹、排尿后，体重增加＞1kg/d需警惕腹水加重）。06营养支持的动态监测与方案调整营养支持的动态监测与方案调整营养支持方案并非一成不变，需根据患者的临床表现、实验室指标、并发症情况动态调整，建立“监测-评估-调整”的闭环管理模式。监测指标：多维评估，全面反映营养状态1.主观指标：每日记录体重（理想体重IBW的计算：男性IBW（kg）=身高（cm）-105，女性IBW（kg）=身高（cm）-105-2.5，实际体重为IBW的90-110%为正常）、进食量（每日食物记录，计算总热量和蛋白质摄入量）、主观整体评估（SGA量表，包括体重变化、饮食改变、胃肠道症状、功能状态、代谢需求、体格检查6个维度，分为A营养良好、B营养不良风险、C明显营养不良）。2.客观指标：-肝功能：ALT、AST、TBil、DBil、ALB、GLB，ALB是反映短期营养状态的敏感指标，目标维持在35g/L以上；前白蛋白（PA）半衰期短（2-3天），可反映近期营养变化，目标维持在200mg/L以上。监测指标：多维评估，全面反映营养状态-血糖与血脂：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c，目标＜7%）、甘油三酯（TG，目标＜1.7mmol/L）、总胆固醇（TC，目标＜5.2mmol/L）。-电解质与血气：钾、钠、氯、钙、磷、镁，维持电解质平衡；血气分析监测pH值、PaCO2，避免过度喂养导致的呼吸性酸中毒。-免疫功能：CD4+、CD8+T细胞计数、IgG、IgA、IgM，评估免疫功能改善情况。并发症的预防与营养支持调整1.肝性脑病：若患者出现性格改变、行为异常、扑翼样震颤，需立即检测血氨（＞100μmol/L提示肝性脑病），调整营养支持方案：限制蛋白质（0.6-0.8g/kg/d），以BCAA为主，乳果糖30-60mL/d酸化肠道减少氨吸收，门冬氨酸鸟氨酸10-20g/d促进氨代谢。2.感染：若患者出现发热（体温＞38℃）、白细胞升高（＞12×109/L）、腹水感染（腹水PMN＞250×106/L），需考虑SBP或其他部位感染，此时需增加蛋白质至1.5-1.8g/kg/d（满足免疫细胞合成需求），同时添加ω-3多不饱和脂肪酸（EPA+DHA，0.1-0.2g/kg/d）调节炎症反应，避免过度免疫抑制。并发症的预防与营养支持调整3.再喂养综合征：对于长期禁食（＞7天）后开始EN或PN的患者，易出现低磷、低钾、低镁血症，引发心律失常、呼吸衰竭。预防措施：起始热量为目标的50%，逐步递增，同时补充磷（0.32mmol/kg/d）、钾（3-4mmol/kg/d）、镁（0.2mmol/kg/d），监测血磷、血钾、血镁水平，稳定后再增加热量。4.胃肠道不耐受：若患者出现腹胀、腹泻（＞4次/日）、呕吐，需调整EN速度：降低输注速度至50%，暂停2小时后重新启动，改用短肽型EN制剂，添加蒙脱石散止泻，必要时暂停EN改用PN。07多学科协作（MDT）在营养支持优化中的核心作用多学科协作（MDT）在营养支持优化中的核心作用肝衰竭患者干细胞治疗后的营养支持涉及消化内科、临床营养科、肝胆外科、重症医学科、药学部、护理部等多个学科，单一学科难以全面评估和决策，MDT模式是实现个体化、精准化营养支持的关键。MDT团队的组成与职责5.护理人员：实施EN/PN输注的护理操作，监测患者生命体征、出入量、胃肠道反应，进行营养健康教育，提高患者依从性。053.药师：审核营养支持的药物相互作用（如环孢素与他克莫司与脂肪乳剂的相互作用），调整药物剂量，提供肠内营养制剂的选择建议。031.消化内科/肝胆外科医生：评估肝功能状态、干细胞治疗效果及并发症，制定治疗目标，协调各学科意见。014.重症医学科医生：对于合并MODS的患者，参与呼吸、循环支持与营养支持的平衡，避免过度喂养加重器官负荷。042.临床营养师：根据患者的代谢需求、饮食习惯、并发症情况，计算每日热量和蛋白质需求，制定EN/PN配方，监测营养指标并调整方案。02MDT协作的具体实践流程1.病例讨论：干细胞治疗前由MDT团队共同评估患者病情，制定初步营养支持方案；治疗后1天、3天、7天、14天、28天召开MDT会议，根据监测结果调整方案。012.信息化监测：建立电子营养病历，实时记录患者的营养摄入量、实验室指标、并发症情况，通过大数据分析预测营养风险（如NRS2002、MUST评分），提前干预。023.患者教育：营养师和护士共同向患者及家属讲解营养支持的重要性、饮食注意事项、并发症识别方法，提高患者的自我管理能力。例如，对于出院患者，发放《肝衰竭患者饮食手册》，定期电话随访，调整饮食方案。0308案例分享：个体化营养支持方案优化实践案例分享：个体化营养支持方案优化实践患者男性，52岁，因“乙肝肝硬化失代偿期（Child-PughC级，MELD评分18）合并自发性细菌性腹膜炎”入院，入院时查：ALT45U/L，AST78U/L，TBil89μmol/L，DBil56μmol/L，ALB25g/L，血氨85μmol/L，腹水（+++），诊断为“慢加急性肝衰竭（ACLF）”。入院后给予抗感染、利尿、人工肝等治疗，病情仍进展，于入院第7天行间充质干细胞（MSCs）静脉输注（1×10^6/kg）。营养支持方案制定与调整1.早期（治疗后1-7天）：患者存在感染、肝性脑病（Ⅰ级）、大量腹水，营养支持方案以PN为主，EN为辅。-PN配方：葡萄糖150g/d（热量600kcal），MCT/LCT脂肪乳剂50g/d（热量450kcal），BCAA复方氨基酸注射液80g/d（热量320kcal），总热量1370kcal（约25kcal/kg/d），胰岛素12U持续泵入控制血糖（空腹血糖6-8mmol/L）。-EN：选用短肽型EN制剂（百普力），从20mL/h开始，逐步递增至50mL/h（热量300kcal/d），占每日总热量的18%。-电解质与维生素：钾3g/d，钠1.5g/d，镁2g/d，磷1g/d，复合维生素B2片/日，维生素C1g/日，维生素K110mg/日。营养支持方案制定与调整2.恢复期（治疗后8-28天）：患者腹水减少（+），肝性脑病纠正，血氨降至50μmol/L，ALB上升至30g/L，逐步增加EN比例，调整PN配方。-EN：百普力递增至100mL/h（热量600kcal/d），占总热量的40%