医学影像诊断学复习

天津医科大学影像7年制2006级PP："伤心伤肝伤肺伤神”“容易吗”老

师画的重点“☆☆☆”中枢神经系统

—,弓I言

二检羲法

三正常影像学表现

（-）头颅X线平片

①头颅大小与形状

②颅骨骨质、密度与结构

③颅缝与囱门

④颅壁压迹

脑回压迹

脑膜中动脉压迹

蛛网膜颗粒压迹：额顶骨矢状窦的两旁、距中线2〜3cm的范围内，大小变异

很大板障静脉压迹：颅顶骨多见，10岁前少见

导静脉压迹：乳突后方导入乙状窦

⑤颅底

前、中、后颅凹

蝶鞍构成形状大小

岩骨与内耳道：1/3不对称，VO.5mm

⑥颅内非病理性钙化

松果体钙化，10岁前少见，成人40%显影

大脑镰钙化

床突间韧带钙化（桥形蝶鞍）

侧脑室脉络丛钙化

其他：基底节区、小脑齿状核、岩床韧带

（二）头颅CT图像

（三）头颅MRI图像

（三）颈内动脉分为岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段。

（四）脑质信号异常

长T1、长T2：大多数病变

长T1、短T2：动脉瘤、AVM、钙化

短T1、长T2：亚急性血肿、脂肪

短T1、短T2：急性血肿、黑色素瘤

四常见病的CT、MRI表现

（一）急性外伤性颅内出血

脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤。

CT为首选检查方法。分类：

-急性硬膜外血肿

-急性硬膜下血肿

--急性脑内血肿

MRI出血信号与血液成分有关，急性期T1WI和T2WI多为等信号。

1急性硬膜外血肿

颅骨内板下方梭形均匀高密度影。

血肿与脑表面接触缘清楚。

不跨颅缝。

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师画的重点“☆☆☆”

常有轻微占位表现。

常发生于受伤部位。

2急性硬膜下血肿

颅骨4皮质下型5小脑型6脑干型

CTFinding：急性期(<lw)：

(1)密度：均匀高密度影，CT值多60〜80hu,W94hu

(2)形态：呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形

(3)周围水肿带：宽窄不一(4)占位效应：明显，严重时形成脑疝

(5)可破入脑室/蛛网膜下腔(6)可引起脑积水

吸收期(2w〜2m)：

1密度：高密度血肿向心性缩小且密度减低，呈“溶冰征”，4W呈等或低密度;

2形态：原形态，血肿边缘模糊；3周围水肿：逐渐减轻；

4占位效应：逐渐减轻；5增强扫描：环状强化。

囊变期(>2m)：

1密度：血肿吸收，较小血肿由胶质和胶原纤维愈合；较大血肿则残留大小不

等的囊腔，呈脑脊液密度；2形态：基底核的残留囊腔多呈条带状或新月状；

3周围水肿：消失；

4占位效应：消失，且周围伴有不同程度的脑萎缩表现，称负占位效应；

5增强扫描：无强化。

MRIFinding：

急性期(V3d)：T1WI等信号，T2WI低信号。此期血肿主要为去氧血红蛋白。

由于铁在RBC内外分布不均匀，造成体系内磁化率不均匀，局部磁场不均匀从

而引起质子去相位，并非由去氧血红蛋白的顺磁作用，故只影响T2驰豫时间而

不影响T1

亚急性期(3d-4w)

(1)3d-5d：T1WI开始出现高信号，由周边开始，逐渐向内发展，而T2WI

仍为低信号。这是由去氧血红蛋白逐渐变为高铁血红蛋白(顺磁作用)，使T1

缩短。而细胞内高铁血红蛋白不影响T2时间，故T2WI仍为低信号

(2)6d〜8d：T1WI和T2WI高信号。由于RBC溶解，其内外磁化率差异已

不复存在，缩短T2的因素消失，而RBC外高铁血红蛋白使T2延长、T1缩短

(3)增强扫描：环状强化，出现时间和机理与CT相同

慢性期(N4w)：

(1)血肿信号：长T1、长T2信号;

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(2)血肿周边低信号环：T2WI像上，血肿与水肿之间出现的条状低信号环，

为含铁血黄素沉着，再一次引起磁化率异常，缩短T2之故。

T1WIT2WI

含氧Hb

脱氧Hb

细胞2边界清楚，直径10〜15mm

3可有均一或不规则斑片状强化4无占位效应。

5四周后形成软化灶，可伴局部脑萎缩

MRIFinding：

1、长T1、长T2信号

2、MRI病灶发现早，较CT更敏感，尤其是对脑干、小脑的梗死

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3.蛛网膜下腔出血

CTFinding：

1直接征象：脑沟、裂、池密度增高，呈铸型样改变。出血点附近最明显。

2间接征象：脑积水、脑水肿、脑梗死、脑Finding

一、无血栓动脉瘤：

1平扫：圆形稍高密度影，边界清楚。

2增强扫描：均匀显著强化，与血管密度一致。

3CTA：可显示与载瘤动脉相连的囊状或梭状物，与动脉造影表现相似。

二、部分血栓动脉瘤：依瘤腔内血栓的情况而表现不一。平扫有血流部分居中

或偏心，呈稍高密度，血栓部分呈等密度。增强扫描血流部分显著强化，血栓不

强化，瘤壁环形强化。可呈“靶形征”。

三、完全血栓动脉瘤：平扫为等密度，其内可见点状钙化，瘤壁可有弧形钙化。

增强扫描仅瘤壁环形强化，

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其是颅☆☆☆星形细胞瘤影像学表现

成年人常见于幕上，儿童则多见于幕下。肿瘤主要位于白质内。

分为四级：I级为毛细胞性星形细胞瘤，n级为弥漫性星形细胞瘤，in级为间

变性星形细胞瘤，w级为胶质母细胞瘤。

I、n型影像表现如下：

CT：大脑半球髓质内低密度病灶，多数与脑质分界清楚，少数不清；水肿及占

位表现不明显；无明显强化MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，

T2WI为高信号；无明显强化

毛细胞型星形细胞瘤影像学：带有结节的囊性肿块；结节强化，囊壁强化或不

强化。

间变性星形细胞瘤(anaplasticastrocytoma)影像学表现

CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少

见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现。CT增强：呈斑片状或不规则强化。

MR【平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清,

灶周可有水肿和占位表现。

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MRI增强：呈不规则强化

多形性胶质母细胞瘤(glioblastomamultiforme)影像学表现

CT平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏

死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显。CT增强：实体

部分明显强化但不均一。

MRI平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊

变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信

号。

MRI增强：实体部分及坏死边缘强化，不规则“花环状”强化为其特征。

少突胶质细胞肿瘤影像学表现

CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边

界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿。CT增强：2/3肿瘤轻〜中度强化,

1/3不强化

MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号。增强：不强化或不同

程度强化。

成髓细胞瘤影像学表现

CT平扫：后颅窝中线类圆形均-一略高密度肿块，边界清楚。四脑室受压，向

前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影。CT增强：多均一强化,

室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化。

MRI平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚。四脑室受压变

形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水。增强：多呈明显均一强化，室管膜下和

蛛网膜下腔转移灶也明显强化。

室管膜瘤(ependymoma)影像学表现

CT平扫：脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池,

侧孔到桥小脑角池；等或稍高密度；50%小圆形钙化、可囊变。CT增强：实性

肿瘤均一强化，囊变区不强化

MRI平扫：T1WI等或低信号，T2WI高信号；钙化、囊变、坏死时信号不均;

脑积水。增强：实性部分明显强化。

☆☆☆垂体腺瘤(pituitaryAdenoma)影像学表现

垂体微腺瘤：是指直径小于等于10mm并局限在鞍内的垂体腺瘤。

CT平扫：微腺瘤多难以显示(一般表现为垂体高度的异常，垂体内密度改变,

垂体上缘膨隆等。需薄层扫描)。巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影，囊变、坏

死、出血使密度不均。蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向下突入蝶窦、

向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦

CT增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病变，且造成垂体上

缘局部上凸，垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化。

MRI平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在T1WI为低、T2WI

为高信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血

时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及

两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失

MRI增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化,

晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受

累情况。

颅咽管瘤(craniopharyngioma)影像学表现

CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或

高密度。可见钙化

CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化。

MR【平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血

时可呈高信号。T2WI多为高信号。

MRI增强：囊壁及实体部分明显强化。

生殖细胞瘤(germinoma)发病高峰10〜20岁，男性多见。肿瘤也可发生在鞍上、

基底节和丘脑。影像学表现

CT平扫：边界清楚类圆形等或高密度肿块，钙化的松果体被肿瘤包绕为典型

表现

CT增强：明显均一强化

MRI平扫：T1WI为等信号，T2WI为等或稍高信号，肿瘤内小囊或坏死灶呈

T1低T2高信号

MRI增强：明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜下腔内可见线状强

化

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听神经瘤(acousticneurinoma)多起自室管膜瘤：是最常见的髓内肿瘤。好发

于腰舐段、脊髓圆锥、终丝。易囊变、常继发空洞。

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CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎管扩大；肿瘤实性部分轻度强

化或不强化；CTM蛛网膜下腔变窄，闭塞。

MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的等或低信号，T2WI为稍高信号，伴

有囊变、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体部分明显不均一强化。

1.3星形细胞瘤(astrocytoma)：颈胸段脊髓最多见，儿童多见。

CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊

髓增粗，蛛网膜下腔变窄MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2信号高

于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均。

2.脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管5肌锥内间隙

多见，继发征象有眼外肌、视神经、眼球受压移位、框腔扩大等。

4.颈动脉海绵窦瘦CCF

CT表现：眼上静脉明显增粗，同侧海绵窦扩大。还可继发眼球突出，眼外肌

增粗，眼睑肿胀，增强现实增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化

5.视神经胶质瘤opticnerveglioma影像表现

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CT表现：1视神经多呈梭形增粗，边界光整清楚，累及框尖的框尖脂肪消失；

2可累及眼环3侵及神经管3眶壁呈受压征象

7.皮样囊肿和表皮样囊肿

CT表现：

1眶内或眶缘含脂类密度肿块，边界清，仅囊壁强化，可见液一液平面

2多位于骨缝处，骨质局限性缺损及硬化边

MRI表现:含脂肪信号肿块，压脂像脂肪信号减低.

8.鼻咽纤维血管瘤

CT:鼻咽顶和鼻孔后多见，边界清楚的软组织肿块，明显血管样强化，压迫或侵袭

性骨质破坏,侵及周围器官(眼、鼻窦、脑等).

9.鼻咽癌NasopharyngealcarcinomaCT表现

CT：K鼻咽腔变形，不对称；鼻咽癌最好发于咽II窝，早期在黏膜生长，可

呈小肿块突入鼻咽腔，一侧咽II窝消失，扁平为最常见的早期表现。

2、鼻咽侧壁增厚，软组织肿块：肿瘤向粘膜下浸润生长致黏膜增厚及软组织

肿块，咽喉壁软组织增厚占半数以上。

3、咽周软组织及间隙改变：肿瘤向周围蔓延，容易侵入周围软组织及其间隙。

4、继发炎症，由于咽鼓管开口闭塞和鼻窦引流不畅，可见乳突，鼻窦炎症，

变现为黏膜增厚或积液。

5、颅底骨质破坏，鼻咽癌可沿神经，血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔道

扩大或破坏。

6、颅内侵犯：常累及海绵窦，颍叶，桥小脑等处。

7、淋巴结转移：早期即可有淋巴结转移。

8、远处转移：可转移至椎体，肺，肝脏及远处淋巴结。

10.下咽癌的CT表现

梨状窝癌表现为梨状窝变形，狭窄，甚至消失，壁不规则增厚或出现突出于表

面的肿块，环形扩张，使患侧杓会厌皱裳增厚，喉旁间隙狭窄消失，甲状软骨板

可有破坏，肿瘤增强后明显强化。

环后癌及喉咽后壁癌则变现为椎前软组织增厚，超过ICMo喉咽后壁或环状软

骨后区有明显增强的软组织肿块。肿瘤增大后侵犯邻近组织：向上侵犯杓会厌皱

裳及会厌；向前可浸润声带，喉室，假声带；向内侵犯勺状软骨；向外发展侵犯

喉旁间隙，致喉软骨破坏；向下侵犯食管，表现为食管入口处管壁增厚。并可见

淋巴结转移。

11.喉良性肿瘤CT表现

CT和MR：多无特征性表现，多数肿瘤形态规则，边界清楚，CT平扫多呈等

密度，MRT1WI呈均匀等或略低信号，T2WI呈稍高信号，血管瘤于T1WI上呈

高信号，含有钙化的肿瘤，其中可见点状无信号区。脂肪瘤在T1WI和T2WI皆

呈高信号。

12.喉恶性肿瘤CT表现

CT:软组织肿块，喉腔不规则狭窄，不同程度强化.

1、声门上型:会厌或勺会厌皱裳增厚或结节样肿物

2、声门型:声带增厚或结节样肿物,易侵犯前联合，破坏甲状软骨.

3、声门下型:极少见,声带下与环状软骨周围软组织肿块

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4、贯声门癌:喉癌晚期表现，累及声门区及声门下区，周围侵犯，淋巴转移.

呼吸系统

一、正常影像表现

（一）胸廓：

1.骨骼：肋骨通常于25〜30岁开始出现肋软骨钙化；第六肋骨前端相当于第十

肋骨后端的水平；常见变

异：颈肋、叉状肋、肋骨联合。菱形窝

2.软组织：伴随阴影：在肺尖部沿第二后肋骨的下缘可见1〜2mm宽的线条影,

为肺尖部的反折胸膜及胸

膜外肋骨下的软组织所形成。

（二）肺：

肺野：胸片上两侧肺脏透明的区域，深吸气时透亮度增高，呼气时则透亮度减

低。

肺门影：是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总合投影；

正常成人右下肺动脉干宽度不超过15mm；

右肺门角为右侧肺门上部与下部形成的夹角。

肺纹理：自肺门向外放射分布的树枝状影，正常下肺野肺纹理比上肺野多且粗,

右下肺野肺纹理比左下肺野多而粗。

肺小叶由小叶核心、小叶实质和小叶间隔组成，小叶核心主要是小叶肺动脉和

细支气管管径约1mm；肺血坠积效应：在仰卧位CT检查时，由于血流分布及

动力等因素，有时下胸部后方血管相对较粗，血管边缘也相对模糊。

CT可显示的纵膈间隙：胸骨后间隙，血管前间隙，气管前间隙，隆突下间隙,

膈脚后间隙。

膈脚右侧附于L1-3椎体的右前外侧，左侧附着于L1-2椎体的左前外侧。

二、基本病变影像表现

（-）气管、主支气管改变

1、阻塞性肺气肿obstructiveemphysema

局限性：胸片表现为一叶或一侧肺透亮度增加，肺纹理稀疏，可有横隔和纵膈

位置的改变，侧位片上胸骨后间隙增宽，剑鞘状气管征；

弥漫性：①胸廓呈桶装，肋间隙变宽，横隔低平；②两肺野透亮度增加；③心

影狭长呈垂位心型。

2、阻塞性肺不张

一侧肺不张：患侧肺野呈均匀一致性密度增高影，胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵

膈向患侧移位，横隔升高，心缘及横隔影均不清楚，健侧肺呈代偿性肺气肿表现;

肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高，肺血管、肺门及纵膈不同程度向患侧移

位，邻近肺叶可代偿性肺气肿。

（-）肺部病变

1.肺泡实变：见于各种肺炎、肺结核、肺水肿、肺出血等。

X线：①实变病灶密度较高而均匀；磨玻璃样密度；②病变形态多不规则，其

大小差异较大；空气支气管征或支气管气像；③边缘模糊不清楚，并有多种形态、

大小不等。

CT：高密度影，分为肺实变和磨玻璃样密度，呈小片状、大片状、肺段性、大

叶性或弥漫性分布。

2.增殖性病变：见于各种慢性肺炎、炎性假瘤、肺结核、矽肺等。

X线：①结节状、片状或肿块状密度增高影；②病变密度较高，边缘较清楚；

③动态变化缓慢。CT：同X线。

3.纤维性病变：局限性常是慢性肺炎及肺结核愈合后果，弥漫性常为全身疾病

的肺改变。

X线：①局限性多表现为索条状僵直的高密度影，边缘清楚；②局限性范围较

大时常可引起气管及纵膈向患侧移位，多见于慢性肺结核及矽肺；③弥漫性主要

表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝状影，自肺门区向外伸展至肺野外带；④弥

漫性背景上有多数弥漫的颗粒状或小结节状影。网状结节病变。

弥漫性HRCT：①小叶核心增大；②小叶内间质增粗；③小叶间隔增厚；④支

气管血管束异常；⑤胸膜下弧线影；⑥蜂窝状影；⑦牵拉性支气管扩张；⑧磨玻

璃样密度影O

4.结节与肿块:肺内结节直径W3cm,3cm以上为肿块

CT：①结节与肿块的密度②结节与肿块的边缘③结节与肿块的邻近。

肺内小结节指1cm以下的结节病灶，常为多发，5mm以下者称为粟粒病变；

5.空洞与空腔：

空洞cavity是肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成。

空腔air-containingspace是肺内生理腔隙的病理性扩大。壁厚一般在1mm以下，

均匀，内外缘光滑。

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空洞X线表现：

①虫蚀样空洞：即无壁空洞，在大片密度增高影内可见多发性边缘不规则虫

蚀状透明区

②薄壁空洞：呈圆形、椭圆形或不规则的环形；

③厚壁空洞：空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平；

空洞CT表现：

①空洞的洞壁：薄壁、厚壁；②空洞的内部：气液面、空气半月征；③空洞

的周围

6.钙化病变：多见于结核病灶的愈合阶段。CT值一般在100HU以上。

病灶密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同；

肺结核或淋巴结结核钙化呈单发或多发斑点状；

错构瘤的钙化呈爆米花样；

矽肺钙化多表现为两肺散在多发结节状或环状钙化，淋巴结钙化呈蛋壳样；

骨肉瘤的钙化以两肺散在结节状为特点；

肺泡微石症钙化为多发粟粒状或结节状钙化。

（三）肺门改变

肺门大小改变、肺门密度改变、肺门位置改变

（四）胸膜病变

1.胸腔积液

游离性胸腔积液：X线表现与液体多少有关

局限性胸腔积液：包裹性积液（CT上可有胸膜尾征）、叶间积液（侧位X片）、

肺下积液。

2.气胸与液气胸：

3.胸膜增厚、粘连与钙化

4.胸膜肿瘤：

（五）纵膈改变

三、常见疾病

——）大叶性肺炎（lobarpneumonia）,多见于青壮年

X线表现：

1、充血期：纹理增多，紊乱，透亮度减低

2、实变期：叶、段分布的大片致密影，有时可见空气支气管征

3、消散期：散在、大小不等、分布不规则的斑片影

1、充血期：磨玻璃样影

2、实变期：大叶或肺段分布的高密度影，可见空气支气管征（由于实变肺组织

与含气的支气管相衬托其内可见透亮的支气管影，此称为空气支气管征或支气管

气像），肺叶体积无明显改变

3、消散期：实变阴影密度逐渐减低，呈散在、大小不等的斑片影

二）支气管肺炎（小叶性肺）bronchopneumonia,多见于婴幼儿、老年人及极

度衰弱的患者。

X线表现：1病变多见于两肺中下野内、中带，长期卧床病人的坠积性支气管

肺炎，病灶多在两侧脊柱旁及两肺下野。

2病灶沿支气管分布，呈斑点状或斑片状密度增高阴影，边缘较淡且模糊不清,

亦可融合成片状或大片状。3病灶液化坏死可形成空洞，表现为斑片状阴影中

可见环形透亮影。

4有时可见肺气囊，为引流支气管因炎症而形成活瓣作用致空洞内气体增多所

致。

5支气管炎性阻塞时，病区可见三角形肺不张的致密影，相邻肺野代偿性肺气

肿。

6治疗后可完全吸收消散，肺恢复正常。

7久不消散的可引起支气管扩张，融合成片的炎症长期不吸收可演变为机化性

肺炎。

CT表现：

1病灶呈弥漫斑片影，典型者呈腺泡样形态，边缘较模糊，或呈分散的小片状

实变影，或融合成大片状。2小片状实变影周围，常伴阻塞性肺气肿或肺不张,

阻塞性肺不张的临近肺野可见代偿性肺气肿表现。3由于支气管炎和支气管周

围炎，肺纹理增粗且模糊。

4易显示病灶中小空洞。

三）支原体肺炎（了解）

1早期主要是肺间质性炎症改变；多在中下肺野斑片影、大片影，近肺门较浓,

外缘渐淡，呈扇形；病灶密度低而均匀，边缘模糊，与浸润性结核相似。

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2CT上能显示较轻的网格线影及小斑片影，有时见小叶间隔增厚、变形，甚至

蜂窝样改变

四）间质性肺炎（interstitialpneumonia）（了解）

影像表现：

1-肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；

2-肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；

3-网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。

4-弥漫性肺气肿改变.

X线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影

CT：磨玻璃影和小叶间隔增厚

☆☆☆五）肺脓肿lungabscess

1、急性阶段，大片致密阴影，密度较均匀，边缘模糊；

2、空洞，厚，也可引起局限性脓胸或浓气胸；

5、慢性期，空洞壁较厚，内外壁界限较清。

CT表现：

1、早期呈大片状高密度影，边界模糊；

2、病灶一边常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变，进一步发展，实变内

可见低密度液化坏死区；继而形成空洞，急性空洞内壁可凹凸不平，并可见气液

平；

3、急性肺脓肿可伴少量胸腔积液、局部胸膜增厚、局限性脓胸或浓气胸；

4、慢性肺脓肿，以纤维厚壁空洞伴肺纤维化为主要表现；空洞壁较厚、内外

壁界限较清；

5、血源性肺脓肿，多为两肺多发性片状或结节状高密度影，边缘模糊，部分

结节液化坏死，部分出现空洞；

6.脓肿好转期，病变范围缩小、空洞消失、液平消失、周围炎症吸收消散。

7、增强，壁均质明显强化

六）肺结核pulmonarytuberculosis

1.分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、

其他肺外结核

2.原发型肺结核（primaryTB）重点：

X线：1、原发病灶表现为云絮状或类圆形的密度增高影，也可表现为肺段或

肺叶范围的片状或大片状密度增高影，边缘模糊不清，可见于肺的任何部位，多

见于上叶的下部或下叶的后部靠近胸膜处。

2、肺门或纵膈肿大淋巴结表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。

3、自原发病灶引向肿大淋巴结的淋巴管炎，表现为一条或数条较模糊的条索

状密度增高影。

4、典型原发综合症显示原发病灶，淋巴管炎与肿大的肺门淋巴结连接在一起,

呈哑铃状。

5、局部胸膜增厚可见相应的表现。

CT表现：

1清楚显示原发病灶，引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。

2也易于显示肿大淋巴结压迫支气管等所引起的肺叶或肺段不张。

3敏感发现原发病灶邻近的胸膜改变。

3.血行播散型急性粟粒型肺结核

X线表现：

1表现为广泛均匀分布于两肺的粟粒大小的结节状密度增高影。

2特点为病灶分布均匀，大小均匀和密度均匀，谓之“

3病灶数量多而分布密集，两肺野呈磨玻璃样改变。

4分布密集的粟粒样结核将肺纹理遮盖，使肺纹理不易辨认，似消失。

5大小一致的粟粒样致密阴影，呈圆形或椭圆形，界清，若为渗出性则边缘不

清。

6发病初仅见肺纹理增强，约两周左右才出现典型粟粒样结节，晚期粟粒状密

度增高影常有融合倾向。高分辨力CT早期即可清晰显示弥漫性的粟粒性病灶

4.亚急性或慢性血行播散型肺结核

X线表现：

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吞津医科大学影像7年制2006级PP："伤心伤肝伤肺伤神”“容易吗”老

师画的重点“☆☆☆”

1多发大小不一，从粟粒样到直径1CM左右的病灶。

2密度不均，有的为较淡的渗出增值性病灶，有的为致密的钙化灶；

3轮廓较模糊，也可较锐利。

4分布不一，弥散分布于两肺上野和中野，老的硬结节大都位于肺尖和锁骨下,

新的大都位于下方，即谓之"三不均匀

5有的多个粟粒病灶融合，干酪样坏死，形成空洞。

CT表现：

病灶分布不均，两中上肺野分布较多，大小不均，粟粒结节可融合，密度不均,

部分可钙化，所谓分布、大小、密度三不均匀。

5.继发型肺结核(secondarypulmonaryTB)X线表现：

1渗出侵润为主型

(1)病灶呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段。

(2)单发或多发，局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区。

(3)边缘模糊，病灶2.胸腔积液3.胸膜肥厚、粘连、钙化4.牵拉征象

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师画的重点“☆☆☆”

7.肺曲菌病

X线：该病以曲菌球最具特征，表现为位于肺部空洞或空腔（1）来自支气管

上皮的癌：鳞、腺、腺鳞、大细胞癌（2）来自神经内分泌细胞的癌：类癌（高

分化）、不典型类癌（中分化）、小细胞癌（3）来自细支气管Clara细胞和H型

肺泡细胞的癌：细支气管肺泡癌

临床上将肺癌可分为：小细胞癌和非小细胞癌，后者包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、

大细胞癌

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天津医科大学影像7年制2006级PP："伤心伤肝伤肺伤神”“容易吗”老

师画的重点“☆☆☆”

2.肺转移瘤（pulmonarymetastasis）

平片、CT：

①单或双侧肺多发结节或肿块，大小不一，密度均匀，边缘清楚，中下野外带

多见；少数可为单发或粟粒性转移，偶见空洞或钙化性转移；

②淋巴管癌病表现为小叶间隔、支气管血管束结节样或串珠样增厚；小叶中心、

胸膜下结节；肺门纵隔淋巴结肿大；CT、HRCT敏感。

九）肺血液循环障碍性疾病

1、肺水肿（pulmonaryedema）

根据病因分类：1.心源性肺水肿，系左心功能不全引起；2.非心源性肺水肿：

1）心源性肺水肿：

X线：间质肺水肿：两上肺静脉增粗；间隔线影（kerleyB线最）；肺门血管

影增大、边缘模糊，肺纹理模糊；支气管“袖口征”（环影）；叶间裂增厚（胸

膜下水肿）肺泡性肺水肿：片状磨玻璃密度、实变影；蝶翼征（butterflysign）；

胸腔积液（双侧，右侧多）。均见心影增大。平片可满足诊断和监护需要CT：

更敏感。小叶间隔增厚，支气管血管束增粗，叶裂增厚（间质肺水肿）；磨玻璃

密度、实变影（肺泡肺水肿）；动态变化快，1—2天即可有显著变化

间隔线Kerleyline：

A线：两肺野外带斜行引向肺门，5〜6cm,宽0.5〜1mm

B线：两下肺野外带，短而直，与侧胸壁胸膜垂直相连，2〜3cm,宽1〜3mm

C线：两下肺野，网状；均为小叶间隔的水肿、增厚

支气管套袖征：肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊（正常时肺段支气管壁

厚1mm）o

2)急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)

【影像学表现】典型特征为肺容积缩小，两肺广泛弥漫分布的磨玻璃密度和实

变

X线：多发片状磨玻璃密度和实变，常融合，肺外周区分布显著两肺密度普遍

增高，呈“白肺(whitelung),,KerleyB线及袖口征少见，心影不大可有少量胸液,

常合并其他感染性肺炎

CT：多发斑片状及融合影，呈磨玻璃密度及实变影，弥漫分布或在外周部较

多

2.肺血栓栓塞疾病

概念：

肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分

支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

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师画的重点“☆☆☆”

肺梗死(pulmonaryinfarction)是肺栓塞发生后，肺组织出血和凝固性坏死。

肺梗塞【影像学表现】

X线:①肺少血征(Westermarksign"②肺动脉影增宽，阻塞远端变细(sausage

sign)；③肺体积缩小，膈肌升高；④心影(主要是右心)增大

CT增强检查：

1、急性肺栓塞

⑴直接征象管腔⑵间接征象肺少血征，右心房室扩张，心包积液，

胸腔积液

2、慢性肺栓塞

⑴直接征象偏心性充盈缺损(栓子呈新月形，与管壁呈钝角)，血管蹊形

成，血栓钙化；血管完全栓塞时管径变细

⑵间接征象血管壁不规则或结节状，血管突然狭窄或远端突然截断；可

合并肺动脉高压，支气管动脉扩张；肺血分布不均(mosaicperfusion)

MRI：CE-MRA可显示叶、段肺动脉胸腔游离积液或包裹性积液；部分病

人并发支气管胸膜矮，出现气液平

2.慢性期胸膜增厚、粘连，甚至钙化，肋间隙变窄、胸廓塌陷、膈肌上

升、纵隔移向患侧CT：梭形高密度影，中心为液体密度，邻近肺实质、支气

管、大血管受压移位，界面清楚；增强检查脏壁两层胸膜明显强化，壁厚而均匀，

内壁较光滑

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师画的重点“☆☆☆”

MRI：与CT相同

二）、气胸和液气胸

【影像学表现】

X线：胸膜腔CT：肋骨下方细线样或带状软组织密度影，钙化时CT值高于

lOOHu

十二、纵隔疾病

纵隔分区（侧位胸片上）：

前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前

中纵隔：心脏、主动脉弓、气管和肺门占据的区域

后纵隔：食管及其后方至胸椎旁区

以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下

纵隔

1、胸腺瘤（Thymoma）

【影像学表现】

X线：纵隔增宽，胸骨后肿块

CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规

则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液

MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化

2.囊性畸胎瘤又称皮样囊肿（dermoidcyst）

【影像学表现】

X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤（4）纵隔淋巴结炎

【影像学表现】

X线：纵隔增宽、边缘变直；胸骨后密度增高，气管、主动脉弓轮廓不清；食

管破裂时造影见碘剂外溢；纵隔积气，气液平；食管受压

CT：急性纵隔炎，纵隔结构不清、脂肪间隙模糊、液体渗出；慢性纵隔炎可见

肉芽肿；纵隔脓肿形成；纵隔淋巴结炎

MRI：纵隔增宽、层次不清；脓肿内呈长T1长T2信号；壁不规则，可有强化

腔内色泡有助诊断

6.膈疝（diaphragmatichernia）

㈠胸腹裂孔疝是婴儿最常见的先天性膈疝

【影像学表现】

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师画的重点“☆☆☆”

X线：患侧胸部密度增高，消化道银餐造影可明确是否为胃肠道疝入，心脏

纵隔向健侧移位，患侧肺发育不全或膨胀不全，患侧膈部分或完全看不到，腹部

肠曲减少或缺如

CT：显示疝MRI：冠状面、矢状面成像便于观察膈的形态及疝入物在胸腔的

连续性

心脏与大血管的影像诊断

第一节检查技术

一X线检查普通检查心血管造影检查数字减影心血管造影

二CT检查常规CT扫描超速CT扫描CTA

三MRI检查

四USG检查

一X线检查

(-)普通检查

1胸部透视优点：多角度观察、搏动

2常规心脏摄片

后前位基本位

右前斜位450—600吞钏可了解左房大小

左前斜位600

左侧位吞领可了解左房、左室大小

◎普通X线检查的价值与限度

价值：1可显示心影增大及其轮廓2依其轮廓改变推测各房室的大小

3显示肺循环4了解肺与心脏疾病的关系

限度：无法直接显示心创伤性、有一定的痛苦和危险、检查方法较复杂。检查

费用高

二CT检查

(-)常规CT扫描主要用于了解心包病变、血栓心脏肿瘤、血栓，主

动脉病变等的形态学变化

(二)超速CT扫描优于常规CT扫描并可了解心心脏CT扫描及重建

三MRI检查

四USG检查

价值：

1优于X线检查。

2形态和功能并重以及血流状态。

3是心血管常用的、有效的检查方法。

缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况

第二节影像观察与分析

一正常心脏大血管的X线表现

二心脏大血管病变的基本X线表现

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师画的重点“☆☆☆”一正常心脏大血管的X线表现

(-)心脏大血管的正常投影

□后前位：

1胸骨中线1/3位右、2/3位左

2心底位右上、心尖位左下

3左右两个心缘

右心缘上段：升主A与上腔V

下段：右心房

心脏大血管角、心膈角

左心缘上段：主A弓

中段：肺A段（心腰）左心耳、相反搏动点

下段：左心室（心尖）

□右前斜位

心前缘：主A弓肺A右心室前壁左心室

心后缘：左心房右心房

心前间隙、心后间隙

口左前斜位

前缘:上缘右心房

下缘右心室

后缘:上缘左心房

下缘左心室

升A主和主A窗（主支气管、气管分叉和肺动脉）

□左侧位

心前缘右心室

心后缘上一左房

下一左室

心后食管前间隙（三角形）

（二）心脏大血管的大小

心胸比率:心影最大横径/胸廓最大横径

意义：正常W0.5横位心式）.52当＞0.5或0.52时表示心影增大。

（三）心脏大血管的形态

1斜位心夹角=450心胸比率=0.5

2垂位心夹角＞450心胸比率＜0.5

3横位心夹角V450心胸比率＞0.5

（四）影响心脏形态、大小的因素

1年龄。

2体型。

3摄片时的体位；呼吸状态。

4膈肌位置及胸腹腔的压力。

（五）心脏大血管的搏动

1左心室与主A的搏动最强。

2主A的搏动与脉压差相关连。

3左心室与主A、肺A的搏动相反。

4心房搏动弱。

二、心脏大血管病变的基本X线表现

位置异常

形态异常

大小异常

搏动异常

钙化

边缘

肺门及肺血管改变

（-）位置异常

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师画的重点“☆☆☆”心脏移位（外因）

心脏异位（发育异常）

胸右位心、镜面心（二）形态异常

1普大型：心影向两侧增大

常见：心肌病、全心衰、心包积液。

2二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动脉段凸出、心尖上翘

常见：二尖瓣狭窄、肺心、房缺、肺狭。

3主动脉型（靴型）：左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽

常见：主动脉瓣病变、高心。

（三）大小异常

心增大：

1心壁肥厚和心腔扩大

2心胸比率：轻度增大0.51-0.55、中度增大0.56-0.60、重度增大＞0.60

3各房室增大

□左心室增大

1心影呈主动脉型

2心尖向左、下延伸

3左室段延长、向左膨隆

4相反搏动点上移

5心后食管前间隙消失（侧位）

6.常见于高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全；

□右心室增大

1心影呈梨型

2肺动脉段膨凸、相反搏动点下移

3心尖圆隆上翘

4右心缘下段右凸（低）

5心前接面延长（侧位）

6.常见于二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、法洛四联症等

□左心房增大

1左心房向左、后上、右四个方向增大。

2食管中段受压后移

3左心耳凸出（第三弓）

4右心缘双弓影、心底部双房影。

5左主支气管受压抬高

6常见于二尖瓣病变、左室衰竭

□右心房增大

1心右缘下段向右增大、膨出。

2右心房段膨出延长＞1/2心前缘。（左前斜）

3常见原因右室共竭、先心病、右心房粘液瘤

□其它：

全心增大

主动脉扩张

肺动脉干扩张与萎缩

上腔静脉扩张

（四）搏动异常（幅度、频率）

（五）钙化：心包钙化、冠状A钙化、主A钙化。

（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失或局部异常膨出。

（七）肺门及肺血管改变

肺门改变：上移、瀑布样变、增大或变细、搏动异常；等。

肺血管改变

□肺充血

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师画的重点“☆☆☆”概念：肺充血是指肺动脉常见：肺心病、先心（多血性）

□肺静脉高压

概念：肺静脉肺水肿（压力＞25mmHg）

1）间质性肺水肿

①各种间隔线（A、B、C）增厚

②叶间胸膜增厚和胸腔积液

2）实质性肺水肿

表现为肺门周围蝶形片状影。

3混合高压

肺静脉高压的原因：二尖瓣、主A脉瓣病变-左心功能不全。

三、心脏、大血管疾病诊断

☆☆☆（一）后天性心脏病

□风湿性心脏病

（1）急性或亚急性心脏炎：心包、心肌、心二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺

动脉瓣。

o病理

风湿性瓣膜炎-瓣膜肿胀一赘生物形成：

瓣膜收缩变形、腱索粘连、办口缩小——狭窄。

纤维化缩短牵拉粘连办膜移位一关闭不全

。风湿性心脏病二尖瓣狭窄

o临床多见于20-40岁女性多见

心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓塞。

心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤。

二尖瓣第一音亢进和开瓣音在定性上有重要意义

o血液动力学

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师画的重点“☆☆☆”

二尖瓣狭窄一左房一肺V一肺A一右室（压力增加、血液淤积）一左室一主

A（血液减少）

o风湿性心脏病二尖瓣狭窄

X线检查：后前位+左侧位（吞钢）

X线表现：

1肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着）

2心脏增大呈二尖瓣型，中度增大。

3左房、右室增大

4左室不大、主动脉结小

5二尖瓣膜有时可见钙化

◎冠心病coonaryheartdisease

冠心病占我国心脏病中发病率的第三位，是威胁中、老年、特别脑力劳动者健

康重要心脏病。

病理：冠状动脉粥样硬化、血栓致冠状动脉及分枝狭窄心肌缺血、缺氧、

坏死。

临床：心绞和心肌梗死后并发症

□X线表现

1心脏大小形态可正常。

2心影增大呈靴型或普大型、以左室大明显。

3左心缘局限性搏动异常。

4冠状动脉钙化。

5冠状动脉造影：冠状动脉及分枝狭窄或闭塞。金标准。

◎高血压心脏病

继发于长期高血压引起的心脏病变。

X线表现：心脏改变一左心室增大肥厚及主动脉增宽延长为主。

CT：显示左心室径线增大及升主动脉扩张。

MRI：可采用横轴位及右前斜位心长轴位扫描。左心室壁包括室间隔普遍均匀

增厚，左心室腔较小，心室肌壁信号无异常；升主动脉扩张，不累及主动脉窦。

◎肺源性心脏病

X线：肺部慢性病变（肺纤维化与支气管病变），肺动脉高压，肺气肿，右心

室增大。

CT和MRI对于急性肺源性心脏病，可用CTA和MRA显示肺动脉及其各级分

支。

◎心肌病

CT和MRI

1.扩张型心肌病：MRI表现为以心室腔扩大为主，心室横径增大较长径明显；

心室壁心肌信号无明显改变，室壁运动减弱。

2.肥厚性心肌病：CT增强可准确测定心肌壁的厚度，室间隔和游离壁的比例，

可显示粗大的乳头肌。MRI能充分显示心肌异常肥厚的部位、分布、范围和程

度。肥厚的心室壁在T1WI上多为均匀中等信号，T2WI上其心悸气短可有

紫绢

听诊胸骨左缘2-3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。

血流动力学

左房一右房一右室一肺A血流量增多或一肺动脉高压

左室、主A血流量减少

X线检查

1后前位+左前斜位

2左心房造影

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师画的重点“☆☆☆”X线表现

平片：

(1)肺充血。

(2)心影呈二尖瓣型，轻-中度增大。

(3)右心房、右室增大、肺A段突出。

(4)主动脉、左室缩小。

左心房造影：左心房充盈后右心房立即显影

◎法乐四联症

常见紫绢型心血管畸形。

包括四个组合畸形：肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚

□临床：

发育迟缓，活动能力1，喜蹲居，紫组，杵状指，多于生后4-6月出现。

听诊：胸骨左缘2-4肋间可闻及较响亮的收缩期杂音，肺动脉第二音减弱或消

失。□血流动力学

肺动脉狭窄：

右室一肺A一肺V一左房一左室的血减少

室间隔缺损：

右室一左室的血增多(肺动脉狭窄的程度)

主动脉骑跨

右室和左室血一主动脉

口X线表现：(常见型)

(1)肺少血

(2)心影呈“靴型”，正常、轻-重度增大。

(3)右心室增大肥厚。

(4)肺动脉段凹陷，心尖园钝上翘。升主动脉，主动脉弓增宽。

(5)网状侧枝循环形成。

□右心室造影：

1右心室显影同时左心室和主动脉提前显影。

2主动脉向右、前移、扩大并骑跨于室间隔上

3肺动脉狭窄

◎心包炎

心包炎是发生于心包的炎性病变。

病理及X线表现为心包积液和心包缩窄。

病因：

1感染性：结核菌、化脓菌、病毒、寄生虫等。

2非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症等

临床分：

1干性心包炎

2湿性心包炎

3缩窄性心包炎

主要症状与体征：心包填塞的症状和体征

心包积液的X线表现：

(1)肺血正常或偏少。

(2)心影呈普大型(烧瓶或球形)。

(3)心脏正常弓弧消失。

(4)心缘搏动减弱或消失。

(5)主动脉影缩短、搏动正常。上腔V增宽。

□缩窄性心包炎

X线表现：

1心影轻度增大或正常

2心缘变直僵硬

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师画的重点“☆☆☆”3心缘搏动减弱或消失。

4心包钙化

5其它肺静脉高压、淤血；

消化系统(DigestiveSystem)

一、特点(characteristic)

(-)消化系统包括消化道和消化腺：

1.消化道：口腔至肛门(包括咽、食管、胃、小肠、大肠)，属空腔器官，具

有蠕动功能。

2.消化腺：唾液腺、肝脏、胆系、胰腺等。

(-)缺乏自然对比

二、检查方法(checkmethods)

消化道检查主要依靠：

1.X线检查：包括平片和造影检查；

2.CT、MRI

3.胃镜

肝胆胰脾的诊断主要依靠：CT、MRLERCP和USG检查。

（-）普通检查

1.透视：异物、急腹症的诊断。

2.普通摄片（立位和卧位）异物、急腹症的诊断。

（二）造影检查

造影剂包括：钢剂（医用硫酸钢）、碘剂和空气等。

1.食管领餐检查（气领双重造影）；

2.胃肠钢餐检查（气钢双重造影+低张）GI；

3.结肠气根双重造影（儿童可用空气）；

4.碘剂一般用于胆道造影（如“T形”管造影）和胃肠道有梗阻或穿孔者；

5.血管造影（肠系膜上、下A）：消化道出血。

造影检查注意事项

观察：1.消化道的轮廓、管腔的改变；

2.粘膜改变；

3.功能变化：张力、蠕动、分泌及运动力；

4.与相邻组织器官的关系；

5.多方位透视、摄片（点片）。

（三）CT检查：

平扫和增强扫描。应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤及腹腔积液等。

（四）MRI检查:

平扫和增强：主要应用于肝胆胰脾。

MRCP：应用于胆系和胰管。

（五）ERCP检查：

应用于胆系和胰管。

三、正常表现

食管（esophagus）

（一）解剖特点：

1.肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜，无浆膜层。

2.位于颈、胸、腹部，上接咽部下接胃（贲门），分上、中、下三段。

3.有三个生理压迹：主A弓、左主支气管和左房压迹。

（二）领餐造影正常表现：

1.食管上起自咽，下穿膈肌至胃贲门；

2.轮廓光滑、伸缩自如，宽约2〜3cm；其中见数条纤细纵行条状粘膜纹；

3.右前斜位食管前缘见三个生理性压迹。

胃（stomach）

1.三部分：胃底、胃体和胃窦；

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师画的重点“☆☆☆”

2.胃小弯与胃大弯；

3.贲门和幽门（长约0.5cm与十二指肠球相连）；

45.胃轮廓及胃蠕动

⑴胃轮廓：胃小弯及胃窦大弯一般光整，胃体大弯轮廓常呈锯齿状。

⑵胃蠕动：由胃体上部开始逐渐加深，同时可见多个蠕动波。

6.胃粘膜

胃粘膜：胃小弯粘膜平行、整齐。大弯粘膜粗，可呈斜行。胃窦粘膜多与小弯

平行，胃体粘膜皱裳的宽度不超过5mm。

胃双重造影：显示微皱裳即胃小区l-3mm直径，胃小沟呈宽约1mm的细线状。

十二指肠(duodenum)

呈C型，分五部：球部、球后部、降部、水平部及升部。

球部：呈锥形或三角形，尖指向右上后方，轮廓光滑，粘膜呈纵行而平行的条

纹影。

十二指肠圈：粘膜：充气像呈弹簧状；吞领后呈羽毛状。肠腔宽度小于3cm。

肠(smallintestine)

小肠：长5~7m；空肠主要位于左上腹，回肠主要位于右下腹；肠宽2〜3cm,

2〜6小时钢柱头达盲肠。平片：

空肠呈弹簧状粘膜皱裳，密集；

回肠呈稀少的环状皱裳或管状。

吞吞:

空肠多显示粘膜像，呈羽毛状，蠕动快而强；

回肠多为充盈像，蠕动慢而弱。

大肠(largeintestine)

包括：盲肠、结肠(升、肝曲、横、脾曲、降及乙状结肠)及直肠。

部位：绕行于腹腔四周。

结肠袋：为结肠的主要X线特征，呈大致对称的袋状凸出，似串珠状。

除横结肠、乙状结肠外，其他各段大肠相对固定。

粘膜皱裳：横、斜、纵行相互交错；盲肠、升、横结肠皱裳较密，横、斜行为

主；降结肠以下皱裳较稀，纵行为主。

平片：正常结肠脏(liver)

为均匀软组织密度，CT值为55~75HUo

分肝左叶、右叶和尾叶。

由肝A和门V双重供血。肝门区结构包括肝总管、肝A和门V。

MRIT1WI呈均匀中等信号，T2WI信号低于脾，并随T2权重加大而信号减低。

血管呈流空现象。胆(胆囊及胆道)(gallbladderandbileduct)

胆囊位于胆囊窝，分底、体、漏斗部和颈部；壁厚约2〜3mm。肝腺(Pancreas)

GI观察十二指肠圈内缘改变。

先作CT平扫，再作增强扫描。对胰腺病变的诊断价值大。

胰腺分胰头、胰体和胰尾，位于腹膜后，与十二指肠、胆总管、门V、脾V、

肠系膜A、V关系密切。CT呈均匀软组织密度；MRI信号与肝脏相似。

脾(Spleen)

检查方法：USG、CT及MRI。

位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。正常大小不超过5个肋单位。CT值

略低于肝。

动脉期脾呈不均匀强化。

MRIT1WI脾信号低于肝，T2WI高于肝。

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天津医科大学影像7年制2006级PP："伤心伤肝伤肺伤神”“容易吗”老

师画的重点“☆☆☆”

四、基本病变

（-）轮廓改变：充盈缺损、龛影

（一）管睦山期.簪瞌猱窄簪睦#•士

（三）粘膜改变：粘膜破坏、粘膜皱裳纠集、粘膜皱裳增宽和迂曲

（四）功能改变

（-）轮廓改变

概念：由于食管或胃肠道壁的肿块向腔功能改变