医院卫生消杀制度

PAGE医院卫生消杀制度一、总则1.目的为加强医院卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他工作人员的身体健康和安全，特制定本卫生消杀制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、病房、诊疗区域、办公区域、后勤保障区域等场所。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、卫生消杀工作原则1.预防为主采取有效的卫生消杀措施，预防医院感染的发生，降低病原体传播风险。2.全面覆盖对医院内所有可能被污染的环境、物品和人员进行全面的卫生消杀，确保无死角。3.科学规范依据不同的消毒对象和病原体特点，选择合适的消毒方法、消毒剂和消毒设备，严格按照操作规程进行操作，确保消毒效果。4.定期监测定期对消毒效果进行监测，及时发现问题并采取改进措施，确保消毒质量持续符合要求。三、卫生消杀工作组织与职责1.医院感染管理委员会负责制定医院卫生消杀工作的总体策略和政策，监督卫生消杀制度的执行情况，协调解决卫生消杀工作中的重大问题。2.医院感染管理部门负责制定卫生消杀工作计划和方案，并组织实施。对医院各科室卫生消杀工作进行指导、监督和检查，定期评估卫生消杀效果。开展卫生消杀知识培训，提高医护人员及其他工作人员的消毒意识和技能。负责收集、整理和分析卫生消杀工作相关数据，为医院感染防控决策提供依据。3.各科室科室负责人为本科室卫生消杀工作的第一责任人，负责组织实施本科室的卫生消杀工作。医护人员及其他工作人员应严格遵守卫生消杀制度，正确执行消毒操作规程，做好本科室环境、物品和人员的卫生消杀工作。配合医院感染管理部门开展卫生消杀效果监测工作，及时反馈存在的问题并积极整改。4.后勤保障部门负责提供卫生消杀所需的物资、设备和技术支持，确保物资供应充足、设备正常运行。按照卫生消杀制度要求，定期对医院公共区域、污水处理系统、医疗废物暂存处等进行卫生消杀。负责对卫生消杀设备进行维护、保养和更新，确保其性能良好。四、卫生消杀工作流程1.环境清洁与消毒日常清洁各科室应保持室内环境整洁，每日定时进行清扫，清除地面、桌面、台面等表面的灰尘、污渍和杂物。诊疗区域的设备、仪器表面应每日擦拭消毒，使用清洁的湿抹布或消毒湿巾擦拭，做到一人一巾一消毒。病房内的病床、床头柜、卫生间等设施应每日清洁消毒，保持清洁卫生。定期消毒地面消毒：每日至少进行一次湿式拖地，使用含有效氯500mg/L的消毒剂拖地，拖地顺序应从清洁区向污染区进行，拖把应分区使用，标识清楚，定期清洗消毒。物体表面消毒：每周至少进行一次全面消毒，使用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭物体表面，作用30分钟后，用清水擦拭干净。空气消毒：根据不同科室的需求和环境特点，选择合适的空气消毒方法。如无人状态下，可采用紫外线灯照射消毒，每次照射时间不少于30分钟；也可使用空气消毒机进行消毒，按照设备说明书操作。特殊污染环境消毒：当环境受到血液、体液、分泌物等污染时，应立即使用含有效氯2000mg/L的消毒剂进行消毒，作用30分钟后，清除污染物，再用清水擦拭干净。2.医疗器械与物品消毒高度危险性物品手术器械、穿刺针、腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的诊疗器械，应采用灭菌方法进行处理。首选压力蒸汽灭菌，也可采用环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等方法。灭菌后的器械应妥善保存，有效期内使用，使用前应进行质量检查，确保灭菌效果。中度危险性物品胃肠道内镜、气管镜、喉镜、呼吸机管道、麻醉机管道等与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、黏膜的物品，应进行高水平消毒。可采用含氯消毒剂浸泡消毒、过氧乙酸浸泡消毒、热力消毒等方法。消毒后的物品应干燥保存，避免再次污染。低度危险性物品听诊器、血压计、体温计、床头柜、被褥、餐具等与完整皮肤接触而不与黏膜接触的物品，应进行中水平或低水平消毒。可采用清洁、擦拭、浸泡等方法，使用含有效氯250mg/L500mg/L的消毒剂进行消毒。定期对低度危险性物品进行清洗消毒，保持清洁卫生。3.手卫生消毒洗手医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，应严格按照六步洗手法洗手，洗手时间不少于15秒。使用流动水和洗手液（肥皂）洗手，去除手部污垢和细菌。卫生手消毒当手部没有明显污染时，可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。取适量速干手消毒剂于掌心按六步揉搓法揉搓双手，直至消毒剂干燥。卫生手消毒能有效减少手部暂居菌，预防交叉感染。外科手消毒外科手术前，医护人员应进行外科手消毒，确保手部无菌。先洗手，再使用外科手消毒剂进行消毒，消毒过程应严格按照操作规程进行，消毒时间和方法应符合《医疗机构消毒技术规范》要求。外科手消毒后，双手应保持拱手姿势，避免再次污染。五、卫生消杀物资管理1.物资采购医院感染管理部门应根据医院卫生消杀工作需求，制定卫生消杀物资采购计划，经审批后由后勤保障部门统一采购。采购的卫生消杀物资应符合国家相关标准和规定，选择具有资质的供应商，确保物资质量可靠。2.物资储存设立专门的卫生消杀物资储存仓库，保持仓库干燥、通风良好，温度和湿度适宜。物资应分类存放，标识清楚，避免混淆。消毒剂应单独存放，远离火源、热源，并有明显的警示标识。定期对物资进行盘点和检查，及时清理过期、变质的物资。3.物资发放建立物资发放登记制度，各科室根据实际需求填写物资领用申请表，经科室负责人签字后，到仓库领取卫生消杀物资。仓库管理人员应按照申请表发放物资，并做好发放记录，记录内容包括物资名称、规格、数量、领用科室、领用日期、领用人等。六、卫生消杀效果监测与评估1.监测计划医院感染管理部门应制定卫生消杀效果监测计划，明确监测项目、监测方法、监测频率和监测人员等。监测计划应涵盖医院内不同区域、不同类型环境和物品的消毒效果监测。2.监测方法化学监测定期对消毒剂的浓度进行监测，确保消毒剂浓度符合规定要求。使用化学指示卡、化学指示胶带等进行监测，记录监测结果。对消毒后的物品进行化学残留监测，检测消毒剂残留量是否符合标准。生物监测对压力蒸汽灭菌效果进行生物监测，采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片，按照规定的方法进行监测，每月至少一次。对紫外线灯消毒效果进行生物监测，采用枯草芽孢杆菌黑色变种芽孢菌片，每半年至少一次。生物监测结果应及时记录和分析，当生物监测结果不合格时，应立即采取相应的措施进行整改。环境卫生学监测定期对医院环境表面、空气、医务人员手等进行卫生学监测，检测细菌菌落总数、致病微生物等指标。环境表面监测采用平板暴露法或棉拭子法，空气监测采用平板暴露法，医务人员手监测采用棉拭子法。监测频率根据不同科室和环境特点确定。3.评估与反馈医院感染管理部门应定期对卫生消杀效果监测数据进行分析和评估，总结卫生消杀工作中存在的问题和不足。将评估结果及时反馈给各科室，提出改进建议和措施，督促各科室进行整改。根据卫生消杀效果评估情况，适时调整卫生消杀工作计划和方案，不断提高医院卫生消杀工作质量。七、培训与教育1.培训计划医院感染管理部门应制定卫生消杀知识培训计划，定期组织医护人员及其他工作人员参加培训。培训计划应根据不同岗位的需求和消毒知识更新情况，确定培训内容、培训方式和培训时间。2.培训内容消毒法律法规和标准规范学习《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规和行业标准，了解卫生消杀工作的法律责任和规范要求。消毒基础知识掌握消毒的基本概念、原理和方法，了解不同消毒剂的特点、适用范围和使用方法。卫生消杀操作技能培训各类环境、物品和人员的卫生消杀操作流程和技巧，如手卫生消毒、环境清洁消毒、医疗器械消毒等。进行实际操作演练，让培训人员熟练掌握卫生消杀操作技能。消毒效果监测与质量控制了解消毒效果监测的方法、指标和意义，掌握质量控制措施，确保卫生消杀工作质量。3.培训方式集中授课定期组织集中培训，邀请专家或经验丰富的人员进行授课，系统讲解卫生消杀知识和技能。现场演示在实际工作现场进行演示，让培训人员直观了解卫生消杀操作过程和要点。在线学习利用医院内部网络平台，提供卫生消杀相关的在线学习资料，方便工作人员随时学习。案例分析分析医院感染相关案例，从中吸取经验教训，提高培训人员对卫生消杀工作重要性的认识。八、应急处置1.应急预案制定医院应制定卫生消杀应急处置预案，明确在突发公共卫生事件、医院感染暴发等情况下的卫生消杀工作措施和流程。应急预案应包括应急组织机构及职责、应急响应程序、消毒方法和物资储备、人员培训与演练等内容。2.应急响应当发生突发公共卫生事件或医院感染暴发时，应立即启动应急预案，迅速开展卫生消杀工作。医院感染管理部门应及时组织人员对事件现场进行评估，确定消毒范围和消毒方法，调配卫生消杀物资和人员。各科室应按照应急预案要求，积