卫生院手卫生工作制度

PAGE卫生院手卫生工作制度一、总则1.目的为加强卫生院手卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据相关法律法规及行业标准，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员、患者及家属在医疗活动中的手卫生管理。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义及重要性1.手卫生的定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.手卫生的重要性手是传播病原体最主要的媒介之一，在医疗活动中，医务人员的手频繁接触患者、医疗器械、设备和环境表面，若不注意手卫生，极易导致病原体传播，引发医院感染。患者及家属在医院环境中也可能通过手接触各种物品而传播病原体。做好手卫生工作，能有效切断病原体传播途径，降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的健康安全。三、手卫生设施与用品1.洗手设施卫生院各科室应配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液（皂液）等。洗手池应保持清洁、无污垢、无堵塞，水龙头应采用非手触式开关。洗手池应安装在方便医务人员和患者使用的位置，周围环境应保持清洁、干燥，避免污染洗手设施。2.干手设施应配备干手用品，如一次性纸巾、干手器等。干手器应定期清洁、维护，确保正常运行。一次性纸巾应放置在方便取用的位置，使用后应及时更换，保持干手区域的清洁。3.手消毒剂卫生院应配备合适的手消毒剂，如速干手消毒剂等。手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的消毒效果和安全性。手消毒剂应放置在便于取用的位置，如治疗室、病房、手术室等。使用后的手消毒剂容器应及时更换，保持清洁。4.手卫生设施与用品的管理总务部门负责手卫生设施与用品的采购、供应和维护。应定期对洗手设施、干手设施和手消毒剂进行检查、维修和更换，确保其正常使用。各科室应指定专人负责手卫生设施与用品的管理，每天检查其数量、质量和使用情况，及时补充和更换。发现问题应及时报告总务部门进行处理。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量洗手液（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。流动水冲洗双手，使洗手液（皂液）彻底冲净。用一次性纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒时机手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。在以下情况下，应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术前。2.外科手消毒方法洗手：按照普通洗手方法用肥皂（皂液）和流动水洗手。消毒：取适量的外科手消毒剂，均匀涂抹于双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓26分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾擦干。再次消毒：取适量的外科手消毒剂，均匀涂抹于双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓26分钟，保持双手高过肘部，并远离身体，自然干燥。3.注意事项外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。消毒过程中应注意保持双手的高度，避免污染。消毒后的双手应保持无菌状态，避免再次污染。六、手卫生的监督与考核1.监督管理卫生院感染管理部门负责对手卫生工作进行监督检查，定期或不定期对各科室手卫生设施与用品的配备、使用情况以及医务人员手卫生执行情况进行检查。检查内容包括洗手设施是否完好、手消毒剂是否充足、医务人员是否正确洗手和进行卫生手消毒等。发现问题应及时督促整改，并记录检查结果。2.考核标准制定手卫生考核标准，对医务人员手卫生执行情况进行量化考核。考核内容包括洗手依从性、洗手方法正确性、卫生手消毒时机掌握等。考核结果纳入医务人员绩效考核体系，与绩效奖金挂钩。对手卫生执行情况良好的科室和个人给予奖励，对执行不力的进行批评教育和相应处罚。3.培训与教育定期组织医务人员进行手卫生知识培训，培训内容包括手卫生的重要性、手卫生设施与用品的使用、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒方法等。通过培训，提高医务人员对手卫生工作的认识和技能水平，使其熟练掌握正确的手卫生方法。培训后应进行考核，确保医务人员能够正确执行手卫生措施。对患者及家属进行手卫生宣传教育，告知其手卫生的重要性和正确的洗手方法，提高患者及家属的手卫生意识，减少医院感染的传播风险。七、手卫生相关记录与资料管理1.记录内容建立手卫生相关记录，包括手卫生设施与用品的采购记录、使用记录、维护记录，医务人员手卫生培训记录、考核记录，手卫生监督检查记录等。手卫生设施与用品的采购记录应包括采购日期、名称、规格、数量、供应商等信息；使用记录应记录使用时间、使用科室、使用人员等；维护记录应记录维护时间、维护内容、维修人员等。医务人员手卫生培训记录应包括培训日期、培训内容、培训人员、参加人员等；考核记录应记录考核日期、考核内容、考核结果等；手卫生监督检查记录应记录检查日期、检查科室、检查人员、检查结果等。2.记录保存期限手卫生相关记录应妥善保存，保存期限至少