血透室手卫生制度

PAGE血透室手卫生制度一、总则1.目的为有效预防和控制血透室医院感染，保障患者和医务人员的安全，特制定本手卫生制度。通过规范医务人员的手卫生行为，降低血透室感染的发生风险，提高医疗质量。2.适用范围本制度适用于血透室全体工作人员，包括医生、护士、技师、保洁人员等。3.定义（1）手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（2）洗手：指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（3）卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（4）外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生的重要性1.预防感染传播血透患者免疫力低下，是医院感染的易感人群。医务人员的手部常常携带各种病原菌，如细菌、病毒、真菌等，通过直接接触患者或污染医疗设备、物品等，可将病原菌传播给患者，导致医院感染的发生。严格执行手卫生制度，能有效减少病原菌的传播，降低患者感染的风险。2.保障医疗安全规范的手卫生操作是医疗质量的重要保障。清洁的双手能减少医疗过程中的交叉污染，避免因手部感染引发的医疗差错和事故，确保患者得到安全、有效的治疗。3.符合法律法规要求《医院感染管理办法》等相关法律法规明确规定，医疗机构应加强医院感染管理，严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范。遵守手卫生制度是血透室依法执业的基本要求。三、手卫生设施与用品1.洗手设施（1）血透室内应配备足够数量的非手触式水龙头，方便医务人员随时洗手。水龙头应采用感应式、脚踏式或肘式等，避免手部直接接触水龙头开关，防止交叉污染。（2）配备合格的流动水，水质应符合国家饮用水标准，确保洗手效果。（3）洗手池应定期清洁、消毒，保持清洁卫生，无污垢、无异味。2.清洁剂应使用符合国家标准的肥皂（皂液）或洗手液作为洗手清洁剂。肥皂应保持干燥，避免因潮湿滋生细菌。洗手液应具备良好的去污能力和保湿性能，对皮肤刺激性小。3.干手用品配备一次性纸巾、干手器或消毒毛巾等干手用品。一次性纸巾应符合卫生标准，避免重复使用造成污染。干手器应定期清洁、维护，确保正常运行，能快速吹干手部。消毒毛巾应定期更换、消毒，保持清洁。4.手消毒剂（1）选用取得卫生部卫生许可批件的合格产品，其杀菌效果应符合国家相关标准要求。（2）手消毒剂应具有快速、持久的杀菌作用，对皮肤刺激性小，能有效杀灭手部暂居菌。（3）根据使用场景和需求，配备不同类型的手消毒剂，如速干手消毒剂、外科手消毒剂等。速干手消毒剂应方便携带和使用，适用于日常诊疗活动中的卫生手消毒；外科手消毒剂应专门用于外科手术前的手消毒，确保手术部位的无菌状态。四、洗手与卫生手消毒指征1.洗手指征（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。2.卫生手消毒指征（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。五、洗手方法与步骤1.在流动水下，使双手充分淋湿打开水龙头，将双手放在水龙头下，让水流覆盖双手，确保双手充分淋湿，时间不少于10秒钟。2.取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝使用肥皂（皂液）时，应取适量于手心，双手相互揉搓，使肥皂（皂液）均匀覆盖双手各个部位。3.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。4.在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤揉搓完毕后，将双手放在流动水下，从手腕至指尖彻底冲洗干净，确保肥皂（皂液）残留被完全冲净。然后用一次性纸巾或干手器擦干双手。为保护手部皮肤，可在擦干后取适量护手液涂抹于双手。六、卫生手消毒方法与步骤1.取适量的速干手消毒剂于掌心按照产品说明书的要求，取适量速干手消毒剂于手心。2.严格按照六步洗手法揉搓的步骤进行揉搓双手相互揉搓，使速干手消毒剂充分覆盖双手各个部位，揉搓时间不少于15秒钟，确保手部各个部位都能得到有效消毒。3.揉搓至双手干燥持续揉搓双手，直至速干手消毒剂完全干燥，双手表面无明显湿润感。七、外科手消毒方法与步骤1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖摘除戒指、手链、手表等手部饰物，避免在外科手消毒过程中影响消毒效果或造成手部损伤。修剪指甲，使其长度不超过指尖，防止指甲藏污纳垢，增加感染风险。2.取适量的肥皂（皂液）或洗手液，按七步洗手法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟（1）双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓。（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（7）从手腕至指尖，双手交替揉搓前臂和上臂下1/3，注意清洗皮肤褶皱处。3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3将双手、前臂和上臂下1/3放在流动水下，从指尖至手腕、前臂、上臂下1/3依次冲洗，确保肥皂（皂液）残留被完全冲净。冲洗时应保持水流方向从手部向肘部，避免污水逆流污染手部。4.使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3用一次性纸巾或消毒毛巾依次擦干双手、前臂和上臂下1/3，注意避免再次污染。5.取适量的外科手消毒剂涂抹双手、前臂和上臂下1/3，按照产品说明书的要求揉搓至消毒剂干燥取适量外科手消毒剂于手心，按照产品说明书规定的方法和顺序，依次涂抹双手、前臂和上臂下1/3，并进行揉搓。揉搓过程中要确保消毒剂充分覆盖皮肤表面，直至消毒剂完全干燥。外科手消毒后，双手应保持拱手姿势，避免接触未经消毒的物品。八、手卫生的监测与管理1.监测方法（1）卫生行政部门指定的医疗机构应对血透室医务人员手进行定期监测。监测采样部位为医务人员双手的掌心、指缝、手背、手指关节、拇指处。（2）采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm²，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。（3）检测方法：按照《医院消毒卫生标准》（GB159822012）规定的方法进行检测，使用平板倾注法或其他标准方法计数细菌菌落数。2.监测频率（1）每月对血透室医务人员手进行消毒效果监测。（2）当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测。3.结果判定（1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。4.监测结果分析与反馈（1）医院感染管理部门应定期对监测结果进行分析，总结手卫生执行情况，评估手卫生效果。（2）如监测结果不符合要求，应及时分析原因，采取针对性措施进行改进，并将结果反馈给相关科室和人员。5.监督与考核（1）医院感染管理部门应加强对血透室手卫生工作的监督检查，定期或不定期对医务人员的手卫生执行情况进行现场观察和指导。（2）将手卫生执行情况纳入科室和个人的绩效考核内容，对执行手卫生制度认真、手卫生效果良好的科室和个人给予表彰和奖励；对违反手卫生制度的行为进行批评教育，并按照医院相关规定进行处罚。九、培训与教育1.培训内容（1）手卫生相关法律法规、标准和规范。（2）手卫生的重要性、指征、方法和步骤。（3）不同手卫生产品的正确使用方法。（4）手卫生效果监测的意义和方法。2.培训方式（1）定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，讲解手卫生知识和技能。（2）开展专题讲座，针对手卫生的重点、难点问题进行深入讲解，提高医务人员的认识和理解。（3）利用多媒体资料，如视频、图片等，直观展示手卫生操作过程和要求，增强培训效果。（4）现场演示与指导，在血透室内由经验丰富的人员对手卫生操作进行现场演示，医务人员进行实际操作练习，及时纠正不规范的操作行为。3.培训对象血透室全体工作人员，包括新入职人员、进修人员、实习人员等。4.培训频率新入职人员上岗前应接受手卫生专项培训，培训时间不少于[X]小时。在职人员每年应参加手卫生知识更新培训，培训时间不少于[X]小时。十、职业防护1.手套的使用（1）在进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等操作时，应戴清洁手套。（2）进行侵入性操作时，应戴无菌手套。（3）手套应大小合适，无破