医院卫生信息统计制度

PAGE医院卫生信息统计制度一、总则（一）目的为加强医院卫生信息统计工作，规范统计行为，确保统计数据的准确性、及时性和完整性，充分发挥统计信息在医院管理、决策和医疗质量控制中的作用，依据国家相关法律法规和卫生行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室、部门以及全体工作人员在卫生信息统计工作中的活动。（三）基本原则1.依法统计原则：严格遵守国家统计法律法规，依法履行统计职责，确保统计工作的合法性。2.真实准确原则：统计数据应如实反映医院实际情况，不得虚报、瞒报、拒报、迟报，不得伪造、篡改统计资料。3.及时完整原则：按照规定的时间和要求，及时收集整理各类卫生信息，保证统计资料的全面性和完整性。4.科学规范原则：运用科学的统计方法和技术手段，规范统计工作流程，提高统计工作效率和质量。二、统计机构与人员（一）统计机构设置医院设立独立的统计部门，负责全院卫生信息统计工作的组织、协调和管理。统计部门应配备必要的办公设备和信息处理软件，保证统计工作的顺利开展。（二）人员配备1.统计部门应根据工作需要，配备足够数量的专业统计人员。统计人员应具备统计专业知识和技能，熟悉医疗卫生业务，经过专业培训并取得相应的统计从业资格证书。2.各科室应指定专人负责本科室卫生信息的收集、整理和上报工作，协助统计部门完成全院统计工作任务。（三）职责分工1.统计部门职责贯彻执行国家统计法律法规和卫生行业统计标准，制定医院卫生信息统计工作制度和流程。组织开展全院卫生信息统计调查、收集、整理、分析和报告工作，定期发布医院统计信息。建立健全医院统计数据库，维护数据库的安全和稳定，确保数据的准确性和完整性。对统计数据进行质量控制，开展统计数据审核、评估和分析，及时发现和纠正数据错误。为医院管理决策提供统计咨询和建议，参与医院绩效考核、医疗质量评价等工作。组织统计人员业务培训，提高统计人员的专业素质和业务能力。负责与上级卫生行政部门、统计部门以及其他相关部门的统计业务联系，及时报送各类统计报表和资料。2.统计人员职责严格遵守统计法律法规和医院统计工作制度，认真履行统计职责。按照规定的统计报表制度和工作流程，及时、准确地收集、整理、汇总本科室的卫生信息，按时报送统计部门。对本科室统计数据的真实性、准确性负责，发现数据异常及时核实并报告。协助统计部门开展统计调查、数据分析等工作，提供相关资料和信息。参加统计业务培训，不断提高自身业务水平。3.科室统计员职责负责本科室日常卫生信息的收集、记录和整理工作，确保原始数据的真实、准确。按照统计部门的要求，及时将本科室的统计报表和相关资料报送统计部门，不得延误。协助统计部门核实本科室统计数据，对数据质量负责。积极配合统计部门开展统计工作，提供必要的支持和协助。三、统计工作流程（一）数据收集1.确定统计指标和数据来源根据医院管理和决策需要，结合国家卫生统计报表制度和行业标准，确定医院卫生信息统计指标体系。明确各类统计数据的来源，包括医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、实验室信息管理系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）等业务系统，以及科室手工登记记录、医疗文书等。2.数据采集方法统计人员通过医院信息系统接口或数据导入工具，定期从各业务系统中提取相关数据，确保数据的及时性和准确性。对于无法从信息系统获取的数据，如科室手工登记记录、医疗文书等，科室统计员应按照规定的格式和要求，及时收集、整理并报送统计部门。统计部门可根据工作需要，开展专项统计调查，采用问卷调查、现场访谈等方式收集相关数据。（二）数据整理1.数据审核统计人员对收集到的数据进行初步审核，检查数据的完整性、准确性和逻辑性。审核内容包括数据的填写是否规范、数据之间的关系是否合理、数据是否符合统计口径等。对于审核中发现的数据问题，及时与数据来源科室或人员进行沟通核实，要求其进行更正或补充。2.数据汇总将审核后的原始数据按照统计指标进行分类汇总，生成各类统计报表和数据台账。采用电子表格、数据库等工具进行数据汇总，确保汇总结果的准确性和一致性。3.数据编码与录入对部分需要进行编码处理的数据，按照国家统一的编码标准进行编码，如疾病分类编码、手术操作编码等。将汇总后的数据录入医院统计数据库，建立健全统计数据库体系。（三）数据分析与报告1.数据分析方法运用统计学方法和数据分析工具，对统计数据进行深入分析，挖掘数据背后的规律和趋势。常用的数据分析方法包括描述性统计分析、相关性分析、趋势分析、比较分析等。结合医院实际情况，开展专题数据分析，为医院管理决策提供针对性的支持。2.统计报告撰写根据数据分析结果，撰写统计报告，包括统计月报、季报、年报以及专题统计报告等。统计报告应内容完整、数据准确、分析深入、结论明确，语言简洁明了，逻辑严谨。统计报告应包含封面、目录、正文、附表、附图等部分，按照规定的格式和要求进行排版。3.报告审核与发布统计报告撰写完成后，由统计部门负责人进行审核，确保报告内容真实、准确、可靠。审核通过后的统计报告按照规定的程序和渠道进行发布，为医院管理层、各科室以及相关部门提供决策依据。四、统计数据质量控制（一）质量控制目标确保医院卫生信息统计数据的准确性、及时性和完整性，误差率控制在规定范围内，统计数据能够真实反映医院实际情况。（二）质量控制措施1.建立数据质量审核机制制定数据质量审核标准和流程，明确审核内容、方法和责任人。统计人员在数据收集、整理和汇总过程中，对每一步骤的数据进行审核，发现问题及时纠正。统计部门定期对统计数据进行全面审核，采用数据比对、逻辑检查、抽样核实等方法，确保数据质量。2.加强数据源头管理对数据来源科室和人员进行培训，明确数据填报要求和规范，提高数据质量意识。建立数据质量反馈机制，及时将审核中发现的数据问题反馈给数据来源科室，要求其限期整改。加强对科室统计工作的监督检查，对数据质量不高的科室进行督促指导。3.开展数据质量评估定期对统计数据质量进行评估，采用定性和定量相结合的方法，对数据的准确性、及时性、完整性等方面进行综合评价。根据数据质量评估结果，分析存在的问题和原因，制定改进措施，不断提高数据质量。4.建立数据质量追溯制度对统计数据的产生、收集、整理、分析和报告全过程进行记录，建立数据质量追溯档案。当发现统计数据存在问题时，能够通过追溯档案迅速查找数据来源和处理过程，明确责任人和原因，及时采取措施进行纠正。五、统计资料管理（一）资料分类与归档1.医院卫生信息统计资料分为原始资料、汇总资料、统计报告、统计分析资料、统计数据库等类别。2.统计人员应按照资料类别和时间顺序，对各类统计资料进行整理归档，建立健全统计资料档案管理制度。3.原始资料应包括科室手工登记记录、医疗文书、数据采集表等，应妥善保存，以备查阅和核实。4.汇总资料、统计报告、统计分析资料等应分类装订成册，注明资料名称、时间、期别等信息，便于查阅和管理。（二）资料存储与保管1.统计资料应采用电子存储和纸质存储相结合的方式进行保管。电子资料应存储在安全可靠的服务器或存储设备上，并定期进行备份，防止数据丢失。2.纸质资料应存放在专门的档案柜中，按照档案管理要求进行分类存放，确保资料的安全和完整。3.统计资料的存储环境应保持干燥、通风、防火、防潮、防虫，确保资料不受损坏。（三）资料查阅与使用1.医院内部人员因工作需要查阅统计资料时，应填写查阅申请表，经统计部门负责人批准后，方可查阅。2.查阅统计资料时，应在指定地点进行，不得擅自将资料带出或复制。如需复制，应按照规定办理相关手续。3.统计资料仅限医院内部使用，未经统计部门负责人同意，不得对外提供或泄露统计资料内容。（四）资料销毁1.统计资料在保存一定期限后，如需销毁，应按照档案管理规定进行审批和处理。2.销毁统计资料时，应填写销毁申请表，注明资料名称、时间、数量等信息，经统计部门负责人和医院主管领导批准后，由专人负责销毁。3.在销毁过程中，应确保资料彻底销毁，防止资料信息泄露。销毁记录应保存备查。六、统计工作监督与考核（一）监督检查1.医院定期对卫生信息统计工作进行监督检查，检查内容包括统计机构和人员设置、统计工作流程执行情况、统计数据质量、统计资料管理等方面。2.监督检查可采用现场检查、数据抽查、问卷调查等方式进行，对发现的问题及时提出整改意见，要求相关部门和人员限期整改。3.统计部门应定期对自身统计工作进行自查自纠，不断完善统计工作制度和流程，提高统计工作质量。（二）考核评价1.建立统计工作考核评价机制，对各科室和统计人员的统计工作进行考核评价。考核评价内容包括统计工作任务完成情况、统计数据质量、统计分析报告质量、统计资料管理等方面。2.考核评价采用定量与定性相结合的方法，制定科学合理的考核指标体系，确保考