医院安全卫生管理制度

PAGE医院安全卫生管理制度一、总则（一）目的为加强医院安全卫生管理，保障患者、医护人员及其他工作人员的生命安全与身体健康，维护医院正常秩序，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门、岗位及其工作人员，以及在医院区域内开展活动的外来人员。（三）依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国职业病防治法》《医疗机构管理条例》等，以及医疗卫生行业相关标准制定。（四）方针与原则医院安全卫生管理遵循“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，坚持以人为本、全员参与、持续改进的原则。二、安全管理（一）消防安全1.消防设施与器材医院应按照规定配备充足、有效的消防设施与器材，包括灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统、火灾报警系统等。定期对消防设施与器材进行检查、维护、保养，确保其处于完好有效状态。在消防设施与器材的醒目位置设置标识，标明使用方法和注意事项。2.消防通道与疏散通道保持消防通道和疏散通道畅通无阻，严禁堆放杂物、停放车辆等影响通行的行为。疏散通道应设置明显的疏散指示标志和应急照明设施，确保在紧急情况下人员能够迅速、安全疏散。3.用火用电安全严格执行用火用电管理制度，规范明火作业审批流程。在进行电气设备安装、维修、改造等作业时，必须由专业人员操作，并采取相应的安全防护措施。加强对病房、手术室、药房、检验科等重点区域的用火用电管理，严禁私拉乱接电线、违规使用大功率电器等行为。定期对电气设备进行检查、维护，及时发现和消除电气安全隐患。4.易燃易爆物品管理对医院内的易燃易爆物品，如氧气、酒精、麻醉药品等，应严格按照相关规定进行储存、使用和管理。设立专门的易燃易爆物品储存库，实行双人双锁管理，确保储存安全。在使用易燃易爆物品时，应严格遵守操作规程，防止发生火灾、爆炸等事故。5.消防培训与演练定期组织医院全体工作人员参加消防安全培训，提高消防安全意识和应急处置能力。培训内容包括消防法律法规、消防设施使用、火灾报警与扑救、疏散逃生等知识。制定消防演练计划，每年至少组织一次全院性的消防演练。演练内容应包括火灾报警、人员疏散、灭火扑救等环节，检验和提高医院的应急响应能力和协同作战能力。（二）医疗安全1.医疗质量管理建立健全医疗质量管理体系，加强对医疗服务全过程的质量控制。严格执行医疗质量管理制度、诊疗规范和操作规程，确保医疗质量安全。加强对医疗技术人员的业务培训和考核，提高其专业技术水平和医疗服务能力。定期开展医疗质量检查和评估，及时发现和解决医疗质量问题。对医疗事故和纠纷，应按照相关规定进行调查、处理和报告。2.医疗风险防范加强医疗风险管理，识别、评估和控制医疗过程中的各种风险因素。制定医疗风险应急预案，提高应对突发医疗事件的能力。加强医患沟通，建立良好的医患关系。及时了解患者的需求和意见，妥善处理医患矛盾和纠纷，避免因医患关系紧张引发医疗安全问题。加强医疗设备的管理和维护，确保设备正常运行。定期对医疗设备进行检查、校准和维修，防止因设备故障导致医疗事故。3.医院感染防控建立医院感染管理组织，制定医院感染防控管理制度和工作流程。加强对医院感染防控工作的监督、检查和指导，确保各项防控措施落实到位。加强对医护人员的医院感染防控知识培训，提高其防控意识和技能。严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度等，防止医院感染的发生和传播。加强对医院环境、医疗器械、物品等的清洁、消毒和灭菌管理，确保医疗环境安全。对医院感染病例应及时进行监测、报告和处置，采取有效的防控措施，防止疫情扩散。（三）建筑与设施安全1.建筑安全医院建筑应符合国家相关建筑安全标准，确保结构安全、抗震设防等符合要求。定期对医院建筑进行检查、维护，及时发现和处理建筑结构安全隐患。对存在安全隐患的建筑，应及时采取加固、维修等措施，确保使用安全。在医院建筑的改造、扩建等工程中，应严格按照相关规定进行设计、施工和验收，确保工程质量和安全。2.设施设备安全加强对医院设施设备的管理，建立设施设备台账，记录设备的购置、使用、维护、维修等情况。定期对设施设备进行检查、维护、保养和校准，确保设备正常运行。对存在安全隐患的设施设备，应及时进行维修、更换或报废处理。制定设施设备操作规程，操作人员应严格按照操作规程进行操作。加强对设施设备操作人员的培训，提高其操作技能和安全意识。3.电梯安全医院电梯应定期进行维护、保养和检验，确保电梯运行安全。电梯轿厢内应张贴安全注意事项和警示标识，配备紧急报警装置和通话设施。电梯操作人员应持证上岗，严格按照操作规程进行操作。在电梯运行过程中，应密切关注电梯运行状态，发现异常情况及时采取措施。加强对电梯乘客的安全宣传教育，引导乘客正确使用电梯，遵守电梯安全规定。（四）信息安全1.信息系统安全建立健全医院信息安全管理制度，加强对医院信息系统的安全管理。采取有效的技术措施，保障信息系统的安全稳定运行，防止信息泄露、篡改、丢失等安全事件的发生。对医院信息系统的网络设备、服务器、数据库等进行定期检查、维护和升级，及时发现和处理安全漏洞。加强对医院信息系统用户的管理，设置不同的用户权限，严格控制用户对信息系统的访问。对用户的账号和密码进行定期更换，确保用户信息安全。2.数据安全加强对医院数据的安全管理，建立数据备份和恢复机制。定期对重要数据进行备份，并将备份数据存储在安全的位置。对涉及患者隐私和医疗敏感信息的数据，应采取加密等安全措施进行保护。严格控制数据的访问权限，防止数据被非法获取和使用。制定数据安全应急预案，在数据发生安全事件时，能够及时采取措施进行恢复和处理，减少损失。三、卫生管理（一）环境卫生1.医院环境清洁建立医院环境卫生管理制度，明确各科室、区域的环境卫生责任。定期对医院环境进行清洁，包括病房、门诊、手术室、药房、检验科、食堂、卫生间等区域。加强对医院公共区域的环境卫生管理，保持地面、墙面、门窗等清洁卫生。及时清理垃圾和杂物，定期进行消毒和通风换气。对医院内的绿化区域进行养护管理，保持绿化美观，营造良好的就医环境。2.医疗废物管理严格执行医疗废物管理制度，规范医疗废物的分类收集、暂存、转运和处置流程。医疗废物应分类收集于专用的包装袋、容器内，并贴上相应的标识。医疗废物暂存点应符合相关要求，保持清洁、干燥，防止医疗废物泄漏、流失。定期对医疗废物暂存点进行消毒和清理。医疗废物应由具有资质的单位进行集中处置，严禁自行处理或转让、买卖医疗废物。在医疗废物转运过程中，应确保安全，防止发生环境污染事故。3.污水处理医院应建立污水处理系统，对医院产生的污水进行处理，达标后排放。加强对污水处理系统的运行管理，定期进行检查、维护和监测，确保污水处理效果。对污水处理过程中产生的污泥等废弃物，应按照相关规定进行妥善处理，防止对环境造成污染。（二）个人卫生1.医护人员个人卫生医护人员应严格遵守个人卫生规范，保持工作服清洁整齐，勤洗手、勤消毒。在进行医疗操作前、后，接触患者前后，接触污染物品后等，应及时洗手或进行手消毒。医护人员应佩戴口罩、帽子、手套等防护用品，根据不同的医疗操作和防护要求，选择合适的防护用品，并正确佩戴和使用。医护人员应注意个人仪表，保持头发整洁、面容清洁，不得留长指甲、涂指甲油、佩戴首饰等。2.患者个人卫生加强对患者的个人卫生宣传教育，指导患者保持良好的个人卫生习惯。协助患者做好口腔清洁、皮肤护理、头发梳理等工作。对于行动不便的患者，应给予必要的帮助和照顾，确保患者的个人卫生状况良好。在患者出院时，应告知患者出院后的个人卫生注意事项，促进患者康复。四、人员管理（一）安全卫生培训1.新员工培训新员工入职时，应接受医院安全卫生管理制度培训，了解医院安全卫生管理的基本要求和相关法律法规。培训内容包括医院安全卫生方针、目标、制度、操作规程等。对新员工进行消防安全、医疗安全、医院感染防控等方面的培训，使其掌握基本的安全卫生知识和技能。培训结束后，应进行考核，考核合格后方可上岗。2.在职员工培训定期组织在职员工参加安全卫生培训，根据不同岗位的特点和需求，开展针对性的培训。培训内容包括安全卫生新知识、新技术、新法规等。加强对重点岗位人员的培训，如消防控制室值班人员、医疗技术人员、医院感染防控人员等，提高其专业技能和应急处置能力。鼓励员工参加安全卫生相关的培训课程和学术交流活动，不断提升员工的安全卫生意识和业务水平。（二）安全卫生考核1.建立安全卫生考核制度，定期对员工的安全卫生工作表现进行考核。考核内容包括安全卫生知识掌握情况、安全卫生操作规程执行情况、安全卫生事故发生情况等。2.考核结果应与员工的绩效、晋升、奖励等挂钩，对安全卫生工作表现优秀的员工给予表彰和奖励，对违反安全卫生管理制度的员工进行批评教育、处罚直至辞退。（三）应急管理1.应急组织机构与职责成立医院应急管理领导小组，负责医院应急管理工作的组织、指挥和协调。明确各成员的职责分工，确保应急管理工作有序开展。设立应急管理办公室，负责日常应急管理工作的具体实施，包括应急预案制定、演练组织、信息收集与报送等。2.应急预案制定根据医院实际情况，制定各类应急预案，如火灾应急预案、地震应急预案、医疗事故应急预案、医院感染暴发应急预案等。应急预案应包括应急组织机构、应急响应程序、应急处置措施、应急物资保障等内容。定期对应急预案进行修订和完善，确保应急预案的科学性、实用性和可操作性。3.应急演练按照应急预案的要求，定期组织应急演练。演练内容应包括应急响应、人员疏散、救援处置等环节，检验和提高医院的应急响应能力和协同作战能力。对演练效果进行评估和总结，针对演练中发现的问题，及时对应急预案进行修订和完善，对应急管理工作进行改进。4.应急物资保障建立应急物资储备制度，储备必要的应急物资，如消防器材、急救药品、防护用品、救援设备等。应急物资应定期进行检查、维护和更新，确保其处于完好有效状态。明确应急物资的管理责任，确保应急物资的采购、储存、发放、使用等环节规范有序。五、监督与检查（一）内部监督1.医院设立安全卫生管理监督部门，定期对医院各科室、部门的安全卫生管理工作进行监督检查。监督检查内容包括安全卫生管理制度执行情况、安全卫生设施设备运行情况、人员操作规范情况等。