医疗卫生职业防护制度

PAGE医疗卫生职业防护制度一、总则1.目的为加强医疗卫生机构职业防护管理，保障医护人员及其他工作人员的职业安全与健康，预防和减少职业暴露引发的感染及其他职业危害，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于各级各类医疗卫生机构，包括医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、诊所、疗养院等及其所有工作人员，涵盖医生、护士、医技人员、管理人员、后勤保障人员等。3.依据本制度依据《中华人民共和国职业病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》等相关法律法规及行业标准制定。二、职业防护管理组织与职责1.职业防护管理委员会成立以医疗机构主要负责人为组长，各相关职能部门负责人及临床科室主任为成员的职业防护管理委员会。负责全面领导和决策医疗卫生职业防护工作，制定职业防护工作方针、政策和规划，协调解决职业防护工作中的重大问题。2.职能部门职责医院感染管理部门：负责制定职业防护相关制度、规范和流程，组织开展职业暴露监测、评估与干预工作，对职业防护措施的落实情况进行监督检查，开展职业防护知识培训与宣传教育。医务部门：负责协调医疗工作中职业防护相关问题，指导医务人员正确实施医疗操作，避免职业暴露的发生。参与职业暴露事件的调查与处理，提出处理意见和改进措施。护理部门：负责组织护士进行职业防护培训，落实护理工作中的职业防护措施，加强对护理人员职业暴露情况的监测与报告，配合医院感染管理部门做好职业防护相关工作。后勤保障部门：负责提供必要的职业防护用品，确保防护用品的质量和供应，定期对防护用品进行维护和更新。做好医疗卫生机构的环境卫生管理，保障工作场所的安全与卫生条件。人事部门：将职业防护工作纳入绩效考核体系，对在职业防护工作中表现突出的个人和科室给予表彰和奖励，对违反职业防护规定的行为进行相应处罚。财务部门：保障职业防护工作所需经费，确保职业防护设施建设、防护用品购置、培训教育、监测评估等工作的顺利开展。三、职业暴露预防措施1.标准预防原则医务人员应遵循标准预防原则，即认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质时，必须采取防护措施。标准预防措施包括手卫生、使用个人防护用品、呼吸卫生/咳嗽礼仪、正确安置患者、安全注射、处理污染的医疗器械、环境清洁与消毒等。2.手卫生医务人员应严格按照《医务人员手卫生规范》要求，勤洗手、正确洗手。在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手方法：采用流动水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法认真揉搓双手，每个步骤至少揉搓5次，时间不少于15秒，最后用流动水冲洗干净，用一次性纸巾或干净的小毛巾擦干双手。手消毒：在没有流动水的情况下，可使用速干手消毒剂进行手消毒。取适量的速干手消毒剂于掌心，按照六步洗手法认真揉搓双手，确保消毒剂覆盖双手的所有皮肤表面，直至双手干燥。3.个人防护用品的使用根据不同的工作场景和操作内容，正确选择和使用个人防护用品，包括口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣、防护服等。口罩：在进行诊疗操作时，应根据操作风险选择合适类型的口罩。一般诊疗活动，可佩戴外科口罩；进行手术、侵入性操作、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应佩戴医用防护口罩。佩戴口罩时应确保口罩紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴，系带系紧，避免漏气。帽子：进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应佩戴帽子，帽子应遮住全部头发，防止头发上的微生物污染工作环境或造成职业暴露。手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套；进行手术、穿刺等无菌操作时，应戴无菌手套。戴手套前应检查手套有无破损，戴手套后应避免触摸非无菌物品，脱手套后应立即洗手。护目镜、防护面罩：在进行可能发生血液、体液飞溅的诊疗操作时，如手术、口腔诊疗、气管插管、吸痰等，应佩戴护目镜或防护面罩，以保护眼睛和面部免受污染。佩戴时应确保贴合面部，无漏光。隔离衣、防护服：接触经接触传播的感染性疾病患者，如多重耐药菌感染患者、肠道感染患者等，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣；对疑似或确诊的传染病患者进行抢救、治疗、护理或处理其分泌物、排泄物时，应穿防护服。穿脱隔离衣和防护服应遵循规范的流程，避免污染。4.呼吸卫生/咳嗽礼仪在医疗机构内，应教育患者遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。当患者出现咳嗽或打喷嚏时，应指导其用纸巾或肘部遮掩口鼻，使用后的纸巾应丢入有盖的垃圾桶内。医务人员在接触有呼吸道感染症状的患者时，应采取标准预防措施，如佩戴口罩、保持社交距离等，以防止感染传播。5.正确安置患者根据患者的病情和感染状况，合理安置患者，将感染患者与非感染患者分开安置，同类感染患者相对集中安置。对空气传播疾病患者应安置在负压病房，对飞沫传播疾病患者应安置在单间病房或同种疾病患者集中安置的病房，对接触传播疾病患者应采取床边隔离措施。6.安全注射严格遵守无菌技术操作规程，执行一人一针一管一用一消毒制度，禁止重复使用一次性医疗器械。对患者进行注射、穿刺、采血等操作时，应确保注射器、针头、采血管等医疗器械的安全性，避免因器械问题导致职业暴露。使用后的锐器应立即放入符合安全标准的锐器盒中，严禁将使用后的针头重新套回针帽，禁止用手直接接触使用后的锐器。7.处理污染的医疗器械对被患者血液、体液、分泌物、排泄物污染的医疗器械，应按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定进行处理。在处理污染的医疗器械时，应戴手套、穿防护衣，避免直接接触污染物品。处理后应对工作区域进行清洁和消毒。8.环境清洁与消毒加强医疗卫生机构的环境卫生管理，保持诊疗环境的清洁、整齐、通风良好。定期对诊疗场所、病房、办公室、走廊、卫生间等区域进行清洁和消毒，按照规定的消毒方法和频率进行操作。对可能受到污染的物体表面，如诊疗设备、家具、门把手等，应定期进行擦拭消毒。对地面应湿式清扫，遇污染时应及时进行消毒处理。加强对空气的消毒管理，根据不同情况选择合适的空气消毒方法，如紫外线消毒、空气净化器消毒、化学消毒剂喷雾消毒等，确保空气质量符合卫生标准。四、职业暴露监测与报告1.监测内容建立职业暴露监测登记制度，对医务人员的职业暴露情况进行详细记录，包括暴露时间、地点、方式、暴露源种类、暴露部位等。定期对医疗机构内的职业暴露事件进行回顾性分析，评估职业暴露的发生频率、危险因素、暴露后果等，为制定和改进职业防护措施提供依据。2.监测方法采用主动监测与被动监测相结合的方法。医务人员在发生职业暴露后应及时主动报告，同时医院感染管理部门通过定期查阅医疗记录、护理记录、检验报告等资料，主动发现职业暴露事件。对重点科室、重点岗位的医务人员进行定期问卷调查，了解其职业暴露防护知识掌握情况和职业暴露发生情况。3.报告流程医务人员一旦发生职业暴露，应立即采取应急处理措施，并在暴露后[X]小时内报告科室负责人。科室负责人接到报告后，应在[X]小时内报告医院感染管理部门。医院感染管理部门接到报告后，应及时进行调查核实，并在[X]个工作日内填写职业暴露个案登记表，上报医院职业防护管理委员会。对于重大职业暴露事件（如暴露源为艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等血源性传播病原体，且暴露程度较重），应在事件发生后[X]小时内报告当地卫生行政部门和疾病预防控制机构。五、职业暴露应急处理1.局部处理措施皮肤暴露：立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。然后用75%乙醇或0.5%碘伏对伤口进行消毒，包扎。黏膜暴露：用大量生理盐水或清水冲洗被污染的黏膜，如眼睛、口腔等。冲洗后根据暴露情况，使用相应的消毒剂进行处理，如眼部暴露可使用0.5%碘伏冲洗结膜囊，口腔暴露可使用含漱液含漱等。2.暴露后评估与预防用药医院感染管理部门接到职业暴露报告后，应及时对暴露情况进行评估，确定暴露源是否为血源性传播病原体以及暴露级别和暴露源病毒载量水平。根据评估结果，对于符合预防用药指征的医务人员，应在暴露后尽早开始预防性用药，最好在暴露后[X]小时内实施，最迟不得超过[X]小时。预防用药方案应根据暴露源的种类和暴露级别等因素确定，一般采用联合用药，疗程为[X]天。3.心理支持与随访职业暴露事件发生后，医院应关注暴露者的心理状态，为其提供必要的心理支持和辅导，缓解其紧张、焦虑情绪。对暴露者进行定期随访，随访时间至少为[X]个月。随访内容包括了解暴露者的身体状况、有无感染症状、实验室检测结果等，及时发现可能出现的职业感染情况，并给予相应的处理。六、职业防护培训与教育1.培训计划医院感染管理部门应制定年度职业防护培训计划，明确培训目标、内容、对象、时间、方式等。培训计划应根据不同岗位、不同层级医务人员的需求和职业暴露风险特点进行制定，确保培训的针对性和有效性。培训内容应包括职业防护相关法律法规、标准规范、职业暴露预防与应急处理知识、个人防护用品的正确使用、感染控制技术等。2.培训方式采用多种培训方式相结合，如集中授课、专题讲座、案例分析、模拟演练、在线学习等。定期组织职业防护知识和技能培训，确保医务人员能够及时掌握最新的职业防护要求和方法。对新入职医务人员应进行岗前职业防护培训，经考核合格后方可上岗。对在职医务人员应定期进行复训，复训时间间隔应根据实际情况确定，一般每年不少于[X]次。3.培训效果评估建立职业防护培训效果评估机制，通过考试、操作考核、问卷调查、现场观察等方式对培训效果进行评估。了解医务人员对职业防护知识和技能的掌握程度，以及在实际工作中职业防护措施的落实情况。根据培训效果评估结果，及时调整培训内容和方式，针对存在的问题进行强化培训，确保培训质量和效果。七、职业防护工作的监督与考核1.监督检查医院感染管理部门应定期对医疗机构内各科室的职业防护工作进行监督检查，检查内容包括职业防护制度的执行情况、个人防护用品的使用情况、职业暴露监测与报告情况、环境清洁与消毒情况等。监督检查可采用现场查看、查阅资料、人员访谈等方式进行，对发现的问题应及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.考核评价人事部门将职业防护工作纳入科室和个人的绩效考核体系，制定明确的考核指标和评价标准。考核指标应涵盖职业防护制度执行、职业暴露发生率、培训参与率、防护用品正确使用率等方面。定期对科室和个人的职业防护工作进行考核评价，对考核结果优秀的科室和个人给予表彰和奖励，对考核不合格的科室和个人进行通报批评，并责令其限期整改。3.持续改进医疗机构应根据职业防护工作的监督