胸外科手卫生制度

PAGE胸外科手卫生制度一、总则（一）目的为加强胸外科医院感染管理，有效预防和控制胸外科手术相关感染，保障医疗质量和患者安全，特制定本手卫生制度。（二）适用范围本制度适用于胸外科全体医护人员、辅助科室工作人员以及进入胸外科手术区域的其他人员。（三）相关法律法规及行业标准依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性（一）定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。（二）重要性手卫生是预防胸外科手术感染的关键环节。手部携带的微生物可通过直接接触患者或手术器械等传播感染源，导致手术部位感染、医院内交叉感染等。严格执行手卫生制度，能有效降低感染风险，提高患者治愈率，保障医疗安全。三、手卫生的管理职责（一）医院感染管理部门1.负责监督、指导胸外科手卫生制度的执行情况，定期进行检查与评估。2.对违反手卫生制度的行为进行调查与处理，分析原因并提出改进措施。3.组织开展手卫生相关知识培训与宣传，提高全体人员手卫生意识。（二）胸外科科室负责人1.全面负责本科室手卫生制度的落实，确保各项措施执行到位。2.定期组织科室人员学习手卫生知识，强化手卫生意识，对执行情况进行监督与考核。3.协调解决手卫生工作中存在的问题，保障手卫生工作顺利开展。（三）医务人员1.严格遵守手卫生制度，按照规定的洗手方法、时机和流程进行手卫生操作。2.积极参与手卫生培训与学习，掌握正确的手卫生知识与技能，提高手卫生依从性。3.发现手卫生设施损坏或不足时，及时向科室负责人报告。（四）辅助科室工作人员1.为胸外科手术提供支持与服务时，严格执行手卫生制度，避免交叉感染。2.配合胸外科做好手卫生相关工作，如及时供应合格的手卫生用品等。四、手卫生设施与用品（一）洗手设施1.胸外科各手术间、病房、处置室等应配备流动水洗手设施，包括感应式水龙头、清洁的洗手池、洗手液（皂液）等。2.洗手池应每日清洁，保持无污垢、无异味，定期消毒。3.水龙头应采用非手触式，防止二次污染。（二）干手设施1.配备干手纸巾或干手器，干手纸巾应一次性使用，干手器应定期清洁与维护，确保正常运行。2.干手设施应放置在方便使用且通风良好的位置。（三）手消毒剂1.选用符合国家标准的速干手消毒剂，其有效成分含量应符合规定要求。2.手消毒剂应放置在手术间、病房、处置室等易取处，方便医务人员随时使用。3.定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。（四）外科手消毒设施1.外科洗手池应专用，位置合理，便于操作。洗手池应每日清洁消毒，水龙头应为非手触式。2.配备合适的外科手消毒剂，如碘伏、氯己定醇等，其性能应符合相关标准。3.外科手消毒应使用一次性无菌擦手巾或干手器。五、手卫生的操作规范（一）洗手1.在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，均应洗手。2.洗手步骤：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。3.洗手时间不少于15秒，使用流动水冲洗双手，彻底冲净双手的肥皂（皂液）。4.用一次性纸巾或干手器擦干双手，避免再次污染。（二）卫生手消毒1.在以下情况时应进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2.卫生手消毒步骤：取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照六步洗手法揉搓双手，直至消毒剂干燥。3.卫生手消毒揉搓时间不少于15秒。（三）外科手消毒1.外科手术前必须进行外科手消毒，确保手术切口周围皮肤无菌。2.外科手消毒步骤：洗手：按普通洗手方法彻底清洗双手，范围包括双手、前臂至肘上10cm。消毒：取适量外科手消毒剂均匀涂抹双手、前臂至肘上10cm，按照一定顺序揉搓，揉搓时间不少于3分钟。冲洗：用流动水冲洗双手、前臂至肘上10cm，使消毒剂彻底冲净。擦干：用一次性无菌擦手巾自上而下擦干双手、前臂至肘上10cm。3.注意事项：外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。消毒后的双手应避免接触未经消毒的物品，如接触后应重新进行外科手消毒。六、手卫生的监测与考核（一）监测1.医院感染管理部门定期对手卫生情况进行监测，包括医务人员手卫生依从性和手卫生效果监测。2.手卫生依从性监测采用现场观察法，观察医务人员在不同操作环节的手卫生执行情况，计算手卫生依从率。3.手卫生效果监测采用卫生学采样方法，对医务人员洗手后或卫生手消毒后的手部进行采样检测，检测细菌菌落总数。4.外科手消毒效果监测应在外科手消毒后立即采样，检测细菌菌落总数和致病菌。（二）考核1.胸外科科室将手卫生执行情况纳入科室绩效考核内容，对医务人员进行定期考核。2.考核内容包括手卫生知识掌握情况、手卫生操作规范执行情况、手卫生依从率等。3.对考核结果优秀的个人给予奖励，对未达到要求的个人进行批评教育，并督促其改进。七、培训与教育（一）培训计划1.医院感染管理部门制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生知识与技能、手卫生监测与考核等。3.培训对象包括胸外科全体医护人员、辅助科室工作人员等。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解手卫生的重要性、操作规范、监测方法等。2.开展现场演示与实践操作培训，让医务人员在实际操作中掌握正确的手卫生方法。3.利用多媒体资料、宣传手册等进行培训，提高培训效果。4.鼓励医务人员自主学习手卫生相关知识，参加线上培训课程等。（三）教育宣传1.在胸外科各区域张贴手卫生宣传海报，宣传手卫生知识与重要性。2.在科室内部定期开展手卫生宣传活动，如举办手卫生知识竞赛、发放宣传资料等。3.对新入职人员进行手卫生岗前培训，使其尽快熟悉手卫生制度与操作规范。八、监督与反馈（一）监督检查1.医院感染管理部门定期对胸外科手卫生制度执行情况进行监督检查，检查内容包括手卫生设施配备与运行情况、医务人员手卫生操作情况等。2.采用现场检查、查阅记录、抽样检测等方式进行监督检查，对发现的问题及时记录并反馈。（二）反馈与改进1.对监督检查中发现的问题，及时向胸外科科室负责人反馈，并提出整改意见。