卫生部处方点评管理制度

PAGE卫生部处方点评管理制度一、总则（一）目的为规范处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据相关法律法规及行业标准，制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于各级各类医疗机构的处方点评工作。（三）定义1.处方点评：是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。2.处方点评小组：由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成，负责对处方进行点评工作。（四）依据1.《处方管理办法》2.《医疗机构药事管理规定》3.《抗菌药物临床应用指导原则》4.《国家基本药物目录》5.其他相关法律法规及行业标准二、处方点评的组织与管理（一）管理部门医院设立处方点评管理小组，由分管院长担任组长，成员包括医务处、药学部、临床科室主任等。处方点评管理小组负责组织、协调和管理处方点评工作，制定处方点评工作计划，定期召开会议，研究解决处方点评工作中存在的问题。（二）工作机构药学部设立处方点评工作小组，负责具体实施处方点评工作。处方点评工作小组应由具有丰富临床药学知识和实践经验的药师组成，组长由药学部主任担任。（三）职责分工1.处方点评管理小组职责制定处方点评工作制度、计划和方案。组织协调处方点评工作，定期召开会议，研究解决工作中存在的问题。对处方点评结果进行审核、分析和反馈，提出改进措施和建议。监督检查处方点评工作的落实情况，对违反规定的行为进行处理。2.处方点评工作小组职责按照处方点评工作制度、计划和方案，对处方进行随机抽取和点评。对处方点评结果进行详细记录和分析，撰写处方点评报告。针对处方点评中发现的问题，提出具体的改进措施和建议，并跟踪落实情况。定期总结处方点评工作经验，向处方点评管理小组汇报工作进展情况。三、处方点评的内容与标准（一）处方书写规范性点评1.前记包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。点评要点：各项信息填写是否完整、准确，字迹是否清晰可辨。2.正文以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。点评要点：药品名称是否规范，剂型、规格、数量、用法用量是否准确合理，是否符合药品说明书的规定。3.后记医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。点评要点：医师签名是否与备案一致，药师签名是否完整。（二）用药适宜性点评1.适应证处方用药与临床诊断的相符性。点评要点：处方用药是否针对临床诊断，是否有用药指征。2.药物选择药物的剂型、剂量、用法是否适宜。选用的药物是否有禁忌证，是否会发生药物相互作用。点评要点：药物选择是否合理，是否考虑患者的个体差异，如年龄、性别、肝肾功能等。3.给药途径给药途径是否适宜。点评要点：根据药物的性质、剂型、病情等因素，判断给药途径是否正确。4.用法用量用法用量是否准确，是否符合药品说明书的规定。点评要点：每日剂量、用药次数、疗程是否合理，是否存在超剂量、超疗程用药等情况。5.药物相互作用联合用药是否合理，是否存在药物相互作用。点评要点：审查联合使用的药物之间是否会发生药效增强、减弱或不良反应增加等情况。6.配伍禁忌药物配伍是否合理，是否存在配伍禁忌。点评要点：检查药物在体外混合时是否会发生沉淀、变色、产气等现象。四、处方点评的方法与频率（一）方法1.随机抽样处方点评工作小组按照一定的比例，从医院信息系统中随机抽取处方进行点评。抽取的处方应涵盖不同科室、不同医师、不同时间段开具的处方。2.重点评价对特殊管理药品、抗菌药物、国家基本药物等重点药物的处方进行重点点评。对新开展的临床科室、新引进的药品、新的治疗方法等相关处方进行重点关注和点评。（二）频率1.门急诊处方的点评应当每月至少开展1次。2.病房（区）医嘱单的点评应当每周至少开展1次。3.药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院实际情况，确定具体的点评处方数量和点评频率。五、处方点评结果的汇总与分析（一）结果记录处方点评工作小组对每张处方的点评结果进行详细记录，包括处方编号、患者姓名、性别、年龄、科室、医师姓名、处方日期、处方用药、点评结果、存在问题、改进建议等。（二）数据统计对点评结果进行分类统计，计算各项点评指标的发生率，如处方书写不规范率、用药不适宜率等。（三）原因分析针对点评结果中存在的问题，组织相关专家进行深入分析，查找原因，如医师对法律法规和用药知识的掌握不足、药师审核把关不严、医院管理流程不完善等。（四）总结报告定期撰写处方点评总结报告，内容包括点评工作概况、点评结果分析、存在问题及原因、改进措施及建议等。总结报告应上报医院处方点评管理小组，并向全院通报。六、处方点评结果的反馈与干预（一）反馈方式1.书面反馈药学部将处方点评结果以书面形式反馈给临床科室和医师，指出存在的问题，并提出改进建议。2.面对面沟通对于问题较为严重或频繁出现的医师，药学部可组织面对面沟通，深入交流，帮助医师分析原因，指导其正确用药。（二）干预措施1.培训教育针对处方点评中发现的共性问题，组织开展相关法律法规、用药知识等培训教育活动，提高医师和药师的业务水平。2.制定规范根据处方点评结果，修订和完善医院的处方管理制度、用药指南等，明确各项用药规范和操作流程。3.监督考核将处方点评结果纳入医师绩效考核体系，对用药不合理、处方书写不规范等问题较多的医师进行适当的处罚，督促其改进工作。七、处方点评工作的质量控制（一）人员培训定期组织处方点评工作小组人员参加相关培训，提高其业务水平和点评能力。培训内容包括法律法规、药学知识、临床诊断、数据分析等方面。（二）质量审核处方点评管理小组对处方点评工作小组提交的点评报告进行审核，确保点评结果准确、客观、公正。审核内容包括点评方法是否正确、点评标准是否统一、数据统计是否准