卫生系统整顿巡查制度

PAGE卫生系统整顿巡查制度一、总则（一）目的为加强卫生系统管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者权益，特制定本整顿巡查制度。（二）适用范围本制度适用于卫生系统内各级各类医疗机构，包括医院、基层医疗卫生机构等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵循国家相关法律法规、医疗卫生行业标准及规范进行巡查。2.客观公正原则：巡查过程中保持客观、公正的态度，如实反映问题。3.问题导向原则：以发现问题、解决问题为出发点，注重巡查实效。4.持续改进原则：推动卫生系统不断完善管理，持续提升服务水平。二、巡查组织与职责（一）巡查机构成立卫生系统整顿巡查工作领导小组，由卫生行政部门主要领导担任组长，相关部门负责人为成员。领导小组下设巡查办公室，负责日常巡查工作的组织协调。（二）职责分工1.领导小组职责审定巡查工作计划、方案。研究解决巡查工作中的重大问题。对巡查结果进行决策，提出整改要求和措施。2.巡查办公室职责制定巡查工作具体计划和方案。组建巡查队伍，组织巡查人员培训。安排巡查任务，协调巡查工作中的各项事宜。整理、汇总巡查资料，撰写巡查报告。跟踪督促整改落实情况。3.巡查人员职责严格遵守巡查工作纪律和要求。按照规定的程序和方法开展巡查工作，认真查阅资料、实地查看、访谈人员等。如实记录巡查情况，发现问题及时报告。对巡查中发现的问题进行分析，提出整改建议。三、巡查内容（一）依法执业情况1.医疗机构执业许可证、人员资质证书等证件是否齐全、有效。2.是否存在超范围执业、非法行医等行为。（二）医疗质量与安全1.医疗核心制度执行情况，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度等。2.病历书写质量，包括病历的完整性、准确性、规范性等。3.医疗技术临床应用管理，是否按照规定开展新技术、新项目。4.医疗安全管理，如医疗风险评估、不良事件报告与处理等。（三）医疗服务1.服务流程是否便捷、高效，是否存在推诿患者等现象。2.医患沟通情况，医护人员是否尊重患者知情权、选择权，是否耐心解答患者疑问。3.投诉处理机制是否健全，对患者投诉是否及时、妥善处理。（四）医院管理1.医院规章制度建设与执行情况。2.财务管理，是否存在违规收费、私设小金库等问题。3.后勤保障管理，如物资供应、设备维护等是否满足医疗需求。（五）医德医风1.医护人员廉洁自律情况，是否存在收受红包、回扣等违规行为。2.服务态度，是否热情、周到，有无冷、硬、顶等现象。四、巡查方式与频率（一）巡查方式1.资料查阅：查阅医疗机构的各类文件、档案、病历等资料。2.实地查看：对医疗机构的科室设置、设备设施、工作流程等进行实地检查。3.人员访谈：与医护人员、患者及家属等进行交流，了解实际情况。4.数据分析：对医疗机构的相关数据进行分析，评估运行状况。（二）巡查频率1.定期巡查：每年至少开展一次全面巡查。2.不定期抽查：根据工作需要，随时对部分医疗机构进行抽查。五、巡查程序（一）准备阶段1.制定巡查方案，明确巡查目的、内容、方式、时间安排等。2.通过多种渠道收集被巡查医疗机构的相关信息，如基本情况、既往检查记录等。3.组建巡查小组，明确小组成员职责。4.组织巡查人员培训，使其熟悉巡查内容、方法和纪律要求。（二）实施阶段1.巡查小组进驻被巡查医疗机构，向医疗机构负责人说明巡查目的、要求和程序。2.按照巡查内容，采取相应的巡查方式开展工作，认真记录巡查情况。3.巡查过程中，及时与医疗机构相关人员沟通交流，核实情况。（三）反馈阶段1.巡查结束后，巡查小组对巡查情况进行汇总分析，形成巡查报告。2.组织召开巡查反馈会，向被巡查医疗机构反馈巡查结果，包括存在的问题、原因分析等。3.被巡查医疗机构负责人对巡查反馈情况进行表态发言，提出整改措施和时限。（四）整改阶段1.被巡查医疗机构根据巡查反馈意见，制定详细的整改方案，明确整改责任人、整改措施和整改期限。2.整改方案报巡查办公室备案后组织实施。3.巡查办公室对整改情况进行跟踪督促，定期了解整改进展。（五）复查阶段1.整改期限届满后，巡查办公室组织对被巡查医疗机构整改情况进行复查。2.复查方式与巡查相同，重点检查整改措施落实情况和问题整改效果。3.对整改不到位的医疗机构，责令继续整改，并视情采取进一步措施。六、巡查结果运用（一）与医疗机构绩效考核挂钩将巡查结果纳入医疗机构绩效考核体系，作为评价医疗机构工作业绩、奖惩的重要依据。（二）与医疗机构等级评审挂钩在医疗机构等级评审中，充分考虑巡查结果，对存在严重问题的医疗机构，限制其等级晋升。（三）与人员奖惩挂钩对巡查中表现优秀的医疗机构和个人进行表彰奖励；对存在违规违纪行为的个人，按照有关规定给予相应的纪律处分，直至吊销执业资格。七、巡查纪律与监督（一）巡查纪律1.巡查人员应严格遵守工作纪律，不得接受被巡查医疗机构的宴请、礼品等。2.保守巡查工作秘密，不得泄露巡查中发现不宜公开的信息。3.客观公正开展巡查工作，不得故意隐瞒或歪曲事实。（二）监督机制1.设立巡查工作举报电话和邮箱，