卫生室监督协管工作制度

PAGE卫生室监督协管工作制度一、总则（一）目的为加强卫生室监督协管工作，规范卫生室执业行为，保障医疗安全，提高医疗服务质量，依据相关法律法规和行业标准，制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于本辖区内卫生室的监督协管工作。（三）基本原则1.依法监督原则：严格按照法律法规和行业标准开展监督协管工作。2.科学规范原则：运用科学的方法和规范的程序进行监督管理。3.预防为主原则：注重预防卫生室违法违规行为的发生，加强事前、事中监管。4.服务与监督并重原则：在监督的同时，为卫生室提供必要的指导和服务，促进其健康发展。二、工作职责（一）卫生行政部门职责1.负责制定卫生室监督协管工作计划和方案，并组织实施。2.对卫生室监督协管工作进行统筹协调和指导，定期召开工作会议，研究解决工作中存在的问题。3.组织开展卫生室监督协管人员培训，提高其业务水平和执法能力。4.对卫生室监督协管工作进行考核评价，对工作成绩突出的单位和个人给予表彰奖励，对工作不力的进行督促整改。（二）监督协管机构职责1.具体承担卫生室监督协管工作任务，按照卫生行政部门的要求，开展日常监督检查、信息收集报告、宣传指导等工作。2.建立健全卫生室监督协管档案，对监督检查情况、违法违规行为查处情况等进行详细记录。3.对发现的卫生室违法违规行为及时报告卫生行政部门，并协助做好调查处理工作。4.定期对辖区内卫生室进行巡查，及时掌握卫生室的基本情况和动态变化。（三）监督协管人员职责1.认真履行监督协管职责，严格遵守工作纪律和职业道德规范。2.按照规定的程序和方法开展监督检查工作，如实记录检查情况，制作检查文书。3.及时收集、整理和上报卫生室相关信息，发现问题及时报告并协助处理。4.向卫生室宣传卫生法律法规和相关政策，提供业务指导和培训。三、监督协管内容（一）医疗机构资质1.检查卫生室是否取得《医疗机构执业许可证》，并按规定进行校验。2.执业地点、诊疗科目、床位等登记事项是否与《医疗机构执业许可证》登记内容一致。3.查看卫生室负责人是否具备相应的执业资格。（二）人员资质1.在岗医护人员是否取得相应的执业资格证书，并注册在该卫生室。2.医护人员的执业行为是否符合规范，有无超范围执业等情况。（三）药品管理1.检查药品的进货渠道是否合法，是否索证索票，有无购进使用假药、劣药行为。2.药品的储存条件是否符合要求，有无过期、变质药品。3.药品的使用是否规范，有无违规使用抗菌药物等情况。（四）医疗器械管理1.医疗器械的购进渠道是否正规，是否有合格证明文件。2.医疗器械的使用、维护、消毒等是否符合规定。（五）医疗废物管理1.医疗废物是否分类收集、暂存，有无混放现象。2.医疗废物的处置是否符合环保要求，是否交由有资质的单位处理。（六）医疗文书书写1.门诊日志、处方、病历等医疗文书的书写是否规范、完整。2.医疗文书是否真实、准确、及时，有无伪造、篡改等行为。（七）诊疗活动管理1.诊疗行为是否符合诊疗规范，有无过度医疗、非法行医等情况。2.医疗广告发布是否符合规定，有无虚假宣传等违法行为。四、监督协管工作程序（一）计划制定监督协管机构根据卫生行政部门的工作要求和辖区内卫生室的实际情况，制定年度监督协管工作计划，明确监督检查的内容、频次、方式等。（二）检查准备1.确定检查人员，明确分工。2.收集卫生室相关信息，如医疗机构登记注册情况、人员资质情况等。3.准备检查所需的文书、表格、工具等。（三）现场检查1.检查人员按照规定的程序和方法进入卫生室进行检查，一般不少于两名。2.认真查看卫生室的各个环节，包括科室设置、人员资质、药品器械管理、医疗文书书写等，如实记录检查情况。3.对发现的问题进行拍照、录像等固定证据。（四）结果记录1.检查结束后，检查人员及时填写监督检查文书，如《卫生室监督协管现场检查笔录》《卫生室监督协管意见书》等。2.将检查结果详细记录在卫生室监督协管档案中。（五）问题处理1.对于检查中发现的一般问题，当场提出整改意见，要求卫生室限期整改，并跟踪整改情况。2.对于违法违规行为，及时报告卫生行政部门，并协助做好调查处理工作。（六）信息报告1.监督协管机构定期将卫生室监督协管工作情况向卫生行政部门报告，包括检查结果、存在问题、整改情况等。2.对于突发的重大事件或紧急情况，及时进行报告。（七）资料归档1.将监督协管工作中形成的各类资料，如工作计划、检查文书、整改报告、信息报告等进行整理归档。2.建立健全档案管理制度，确保档案资料完整、规范、可查。五、培训与考核（一）培训1.卫生行政部门定期组织卫生室监督协管人员参加业务培训，培训内容包括法律法规、专业知识、执法技能等。2.培训方式可采用集中授课、现场观摩、网络学习等多种形式，提高培训效果。3.鼓励监督协管人员参加各类学术交流活动，不断更新知识，提升业务水平。（二）考核1.建立健全监督协管人员考核制度，定期对其工作表现进行考核评价。2.考核内容包括工作任务完成情况、执法水平、业务能力、职业道德等方面。3.根据考核结果，对表现优秀的人员给予表彰奖励，对不称职的人员进行批评教育或调整岗位。六、信息管理（一）信息收集1.监督协管人员在日常工作中，及时收集辖区内卫生室的基本信息、监督检查信息、违法违规信息等。2.信息收集应全面、准确、及时，确保信息的真实性和完整性。（二）信息整理1.对收集到的信息进行分类整理，建立信息数据库。2.对信息进行分析研判，找出存在的问题和规律，为监督协管工作提供决策依据。（三）信息报告1.按照规定的程序和要求，定期将卫生室信息报告给卫生行政部门。2.信息报告应内容详实、数据准确，不得瞒报、漏报、虚报。（四）信息利用1.卫生行政部门和监督协管机构充分利用卫生室信息，制定针对性的监管措施，提高监督协管工作效率和质量。。2.信息可用于对卫生室的综合评价、信用等级评定等工作。七、投诉举报处理（一）投诉举报渠道1.设立专门的投诉举报电话、邮箱等，向社会公布，方便群众投诉举报。2.在卫生室显著位置张贴投诉举报方式，便于患者和群众知晓。（二）投诉举报受理1.对收到的投诉举报进行及时受理，详细记录投诉举报内容、举报人信息等。2.对属于本部门职责范围的投诉举报，予以受理；对不属于本部门职责范围的，及时告知举报人向相关部门反映。（三）投诉举报调查处理1.组织人员对投诉举报事项进行调查核实，收集相关证据。2.根据调查结果，依法依规对卫生室的违法违规行为进行处理，并及时将处理结果反馈