卫生院死因绩效考核制度

PAGE卫生院死因绩效考核制度一、总则（一）目的为加强卫生院死因报告管理，提高死因数据质量，准确反映辖区居民死亡水平、死因分布及变化趋势，为制定卫生政策、开展疾病防控和卫生保健工作提供科学依据，特制定本死因绩效考核制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员及相关科室。（三）基本原则1.真实性原则：死因报告应基于实际发生的死亡事件，如实记录相关信息，确保数据真实可靠。2.完整性原则：全面收集各类死亡信息，包括死亡时间、地点、死因等，避免漏报、瞒报。3.及时性原则：按照规定的时间及时上报死因数据，保证数据的时效性。4.准确性原则：准确填写死因相关信息，依据规范的死因分类标准进行编码，提高数据质量。二、组织管理（一）成立死因绩效考核小组由卫生院院长担任组长，医务科科长、防保科科长为副组长，各临床科室主任、护士长及相关业务骨干为成员。负责对死因报告工作进行全面管理、监督和考核。（二）职责分工1.院长职责全面负责卫生院死因绩效考核工作的领导与决策。协调解决死因报告工作中出现的重大问题。2.医务科科长职责组织制定和完善死因报告管理制度及流程。定期检查各科室死因报告工作执行情况，对存在的问题提出整改意见。负责与上级卫生行政部门及疾病预防控制机构沟通协调死因报告相关工作。3.防保科科长职责具体负责死因报告数据的收集、整理、审核和上报工作。对各科室上报的死因数据进行质量评估，定期反馈数据质量情况。组织开展死因报告相关培训工作，提高医护人员业务水平。4.临床科室主任职责负责本科室患者死亡信息的收集、登记和报告工作，确保信息准确、完整。督促本科室医护人员严格执行死因报告制度，对漏报、迟报等情况进行及时纠正。配合防保科做好死因报告数据的审核和质量控制工作。5.护士长职责协助临床科室主任做好患者死亡信息的收集工作，加强病房管理，确保死亡信息及时传递。组织本科室护理人员学习死因报告相关知识，提高护理人员对死亡信息的敏感度。6.相关业务骨干职责负责死因报告数据的录入、整理和分析工作，为绩效考核提供数据支持。参与死因报告相关培训工作，解答医护人员在报告过程中遇到的技术问题。协助防保科对死因报告数据进行质量控制，提出改进措施和建议。三、死因报告流程（一）死亡信息收集与登记1.临床科室医护人员在患者死亡后，应及时填写《居民死亡医学证明（推断）书》，详细记录死亡时间、地点、死因等信息。2.对于在家中死亡、非本卫生院诊治的患者，由负责该区域的乡村医生或社区卫生服务人员进行死亡信息收集，并填写《居民死亡医学证明（推断）书》，及时上报至卫生院防保科。（二）死因报告审核1.临床科室填写完成的《居民死亡医学证明（推断）书》由科室主任进行初步审核，确保信息准确无误后签字确认。2.防保科收到《居民死亡医学证明（推断）书》后，进行再次审核，重点审核死因填写是否规范、准确，逻辑关系是否合理等。对审核中发现的问题及时与临床科室沟通核实，要求其补充或修正相关信息。（三）死因编码与录入1.经审核无误的《居民死亡医学证明（推断）书》，由防保科指定专人按照《国际疾病分类（ICD）》标准进行死因编码。2.将编码后的死因信息录入死因登记报告系统，确保数据录入准确、完整。（四）数据上报1.防保科定期对录入系统的死因数据进行汇总、分析，形成月度、季度、年度死因报告。2.按照规定的时间节点，将死因报告上报至上级卫生行政部门及疾病预防控制机构。四、绩效考核指标（一）报告率1.计算公式：报告率=（实际报告死亡例数/应报告死亡例数）×100%2.指标要求：报告率应达到100%。（二）准确率1.计算公式：准确率=（死因编码正确例数/报告死亡例数）×100%2.指标要求：准确率应不低于95%。（三）及时率1.计算公式：及时率=（按时上报死亡例数/报告死亡例数）×100%2.指标要求：及时率应达到100%。（四）漏报率1.计算公式：漏报率=（漏报死亡例数/应报告死亡例数）×100%2.指标要求：漏报率应控制在5%以内。（五）死因构成比1.计算公式：某死因构成比=（某死因报告例数/报告死亡总例数）×100%2.指标要求：定期分析死因构成比，了解辖区居民主要死因分布情况，为疾病防控工作提供依据。五、绩效考核方法（一）日常监测1.防保科每日对各科室上报的死亡信息进行收集、整理，实时掌握报告进度和数据质量情况。2.定期对死因登记报告系统中的数据进行审核，及时发现并纠正存在的问题。（二）定期检查1.每月对各科室死因报告工作进行一次全面检查，检查内容包括报告率、准确率、及时率、漏报率等指标完成情况，以及《居民死亡医学证明（推断）书》填写质量、死因编码准确性等。2.每季度对死因报告工作进行总结分析，通报各科室绩效考核结果，对存在的问题提出整改意见。（三）年终考核1.年底对各科室全年死因报告工作进行综合考核，考核结果作为科室和个人年度绩效考核的重要依据。2.根据全年各项绩效考核指标完成情况，评选出死因报告工作先进科室和个人，给予表彰和奖励。六、绩效奖惩措施（一）奖励措施1.对于死因报告工作成绩突出的科室和个人，给予以下奖励：颁发荣誉证书。给予一定的物质奖励，如奖金、奖品等。在职称晋升、评优评先等方面予以优先考虑。2.对在死因报告工作中提出创新性建议或方法，有效提高数据质量和工作效率的个人，给予专项奖励。（二）惩罚措施1.对于未达到绩效考核指标要求的科室，视情节轻重给予以下惩罚：进行全院通报批评。扣减科室当月绩效分数。要求科室主任提交书面整改报告，并限期整改。2.对于因工作失误导致死因报告出现严重漏报、错报等问题的个人，给予以下惩罚：进行全院通报批评。扣减个人当月绩效奖金。取消当年评优评先资格。情节严重的，按照卫生院相关规定给予纪律处分。七、培训与质量控制（一）培训计划1.防保科每年制定死因报告相关培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容包括《居民死亡医学证明（推断）书》填写规范、《国际疾病分类（ICD）》编码规则、死因报告流程及绩效考核要求等。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请上级专家进行授课，对全体医护人员进行系统培训。2.开展科室内部培训，由科室主任或业务骨干对本科室人员进行针对性培训。注重案例分析和实际操作，提高培训效果。3.利用网络平台、微信公众号等新媒体资源，发布死因报告相关知识和培训资料，方便医护人员随时学习。（三）质量控制措施1.建立死因报告质量审核制度，实行三级审核机制，即临床科室初审、防保科审核、上级部门抽检审核，确保每一份报告信息准确、完整。2.定期对死因报告数据进行质量评估，采用数据比