卫生机构经常化制度

PAGE卫生机构经常化制度一、总则（一）目的为加强本卫生机构的规范化管理，确保医疗服务质量，保障患者安全，提高工作效率，依据相关法律法规及行业标准，特制定本经常化制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生机构全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员及后勤保障人员等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业标准，确保各项工作合法合规。2.质量第一原则：始终将医疗服务质量放在首位，不断优化服务流程，提高医疗技术水平。3.安全保障原则：强化医疗安全意识，采取有效措施预防和减少医疗事故及差错的发生。4.效率提升原则：通过科学管理和合理流程设计，提高工作效率，缩短患者就医等待时间。5.持续改进原则：定期对制度执行情况进行评估和分析，不断完善制度内容，适应卫生机构发展和外部环境变化。二、机构管理（一）组织架构1.本卫生机构设置院长办公室、医务科、护理部、门诊部、住院部、药剂科、检验科、影像科、后勤保障部等职能部门。各部门职责明确，分工协作，共同保障机构的正常运转。2.院长全面负责机构的行政管理和业务领导工作，制定发展战略和年度工作计划，协调各部门之间的工作关系。3.各职能部门负责人在院长领导下，负责本部门的日常管理工作，组织实施各项规章制度，完成部门工作任务。（二）人员管理1.人员招聘与录用根据机构发展需要，制定合理的人员招聘计划。招聘过程严格按照公开、公平、公正的原则进行，通过面试、笔试、技能考核等环节，选拔优秀人才。新员工入职时，需提供真实有效的个人资料，并签订劳动合同。同时，组织新员工参加入职培训，使其熟悉机构基本情况、规章制度和岗位职责。2.人员培训与发展建立完善的培训体系，根据不同岗位需求和员工职业发展阶段，制定个性化的培训计划。培训内容包括专业知识、技能培训、职业道德、法律法规等方面。鼓励员工参加继续教育和学术交流活动，对取得相关专业资格证书或在学术研究方面有突出贡献的员工给予适当奖励。定期对员工进行绩效考核，根据考核结果进行奖惩和岗位调整，激励员工不断提升工作能力和业绩。3.人员考核与奖惩制定科学合理的绩效考核标准，从工作业绩、工作态度、团队协作等方面对员工进行全面考核。考核周期分为月度、季度和年度考核。对考核优秀的员工给予表彰和奖励，包括奖金、荣誉证书、晋升机会等；对考核不达标或违反规章制度的员工进行批评教育、警告、罚款、降职、辞退等处理。（三）财务管理1.预算管理每年年初编制财务预算，包括收入预算、支出预算、资本预算等。预算编制要充分考虑机构发展规划、业务需求和市场变化等因素，确保预算的科学性和合理性。严格执行预算管理制度，定期对预算执行情况进行监控和分析，及时发现问题并采取措施进行调整。2.收入管理规范医疗服务收费行为，严格按照物价部门核定的收费标准收费，杜绝乱收费现象。加强医疗服务价格公示，确保患者知情权。积极拓展业务渠道，提高医疗服务质量和水平，增加机构收入。同时，加强医保管理，确保医保资金合理使用，及时结算医保费用。3.支出管理建立健全支出审批制度，严格控制各项费用支出。加强成本核算，优化资源配置，降低运营成本。对采购、设备购置、基本建设等重大支出项目，要进行可行性研究和论证，确保资金使用效益。4.资产管理加强固定资产管理，建立固定资产台账，定期进行清查盘点，确保资产安全完整。对固定资产的购置、处置、报废等要严格按照规定程序办理。加强流动资产和库存物资管理，合理控制库存水平，防止物资积压和浪费。定期对库存物资进行盘点，确保账实相符。三、医疗质量管理（一）医疗质量管理制度1.建立健全医疗质量管理制度，明确医疗质量管理目标、职责和工作流程。定期对医疗质量进行检查、评估和分析，及时发现问题并采取改进措施。2.加强医疗核心制度的执行，包括首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、手术分级管理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医疗技术准入制度等。确保各项制度落实到位，保障医疗安全。（二）医疗质量控制1.成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量控制方案和标准，组织开展医疗质量检查、评估和考核工作。定期召开医疗质量管理会议，分析解决医疗质量问题。2.建立医疗质量监控指标体系，对医疗服务的各个环节进行量化监控，包括门诊与住院人次、手术例数、治愈率、好转率、死亡率、并发症发生率、医疗纠纷发生率等。通过数据分析及时发现质量隐患，采取针对性措施进行整改。3.加强医疗质量的环节管理，对门诊、急诊、病房、手术室、产房、重症监护室等重点科室和关键环节进行重点监控。严格执行操作规程，确保医疗服务质量。（三）医疗安全管理1.强化医疗安全意识，定期开展医疗安全教育培训，提高全体工作人员的医疗安全防范意识和应急处理能力。2.建立医疗安全风险评估机制，对医疗过程中可能存在的风险进行识别、评估和预警。制定相应的风险防范措施，降低医疗安全事故的发生概率。3.加强医疗纠纷管理，建立健全医疗纠纷投诉处理机制。及时受理患者投诉，认真调查处理纠纷事件，分析原因，总结教训，采取有效措施防止类似事件再次发生。同时，积极做好与患者的沟通协调工作，妥善解决纠纷，维护机构良好形象。四、医疗服务管理（一）服务流程优化1.对门诊、住院等医疗服务流程进行全面梳理和优化，简化环节，减少患者排队等候时间。推行预约挂号、分时段就诊等服务模式，提高患者就医体验。2.加强医患沟通，建立医患沟通制度。要求医护人员主动与患者沟通，及时了解患者需求和意见，解答患者疑问，做好健康教育和心理疏导工作，构建和谐医患关系。（二）服务质量监督1.设立服务质量监督岗位或部门，负责对医疗服务质量进行日常监督检查。通过现场巡查、患者满意度调查、投诉举报等方式，及时发现服务过程中存在的问题。2.定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务质量、服务态度、就医环境等方面的评价和意见。根据调查结果，分析原因，制定改进措施，不断提高服务质量。（三）服务创新与改进1.鼓励员工开展服务创新活动，积极探索新的服务模式和方法，提高医疗服务的便捷性、舒适性和个性化水平。2.关注患者需求变化和行业发展趋势，及时调整和完善服务内容。加强与其他医疗机构的交流与合作，学习借鉴先进经验，不断提升本机构的医疗服务竞争力。五、医疗技术管理（一）技术准入管理1.严格执行医疗技术准入制度，对新开展的医疗技术进行严格的评估和审核。确保技术的安全性、有效性和可行性，符合国家法律法规和行业标准要求。2.建立医疗技术档案，详细记录技术开展情况、临床应用效果、不良反应等信息。定期对医疗技术进行评估和总结，为技术的持续改进提供依据。（二）技术培训与考核1.加强医疗技术培训，定期组织医护人员参加新技术、新项目培训，提高技术水平和操作技能。培训内容包括理论知识、操作规范、临床应用等方面。2.对从事特殊医疗技术操作的人员进行严格的考核，确保其具备相应的资质和能力。考核合格后方可上岗独立开展工作。（三）技术临床应用管理1.规范医疗技术临床应用行为，严格按照技术操作规程进行操作。加强对技术临床应用效果的监测和评估，及时发现问题并采取措施进行调整。2.建立医疗技术临床应用风险预警机制，对可能出现的技术风险进行及时预警和处理。确保医疗技术临床应用的安全有效。六、医院感染管理（一）感染管理制度1.建立健全医院感染管理制度，明确医院感染管理目标、职责和工作流程。加强医院感染防控知识培训，提高全体工作人员的感染防控意识和能力。2.严格执行消毒隔离制度，对医疗器械、设备、物品、环境等进行定期消毒灭菌，防止交叉感染。加强对重点科室、重点部位的感染防控管理，如手术室、产房、重症监护室、供应室等。（二）感染监测与控制1.开展医院感染监测工作，定期对医院感染病例进行监测、分析和报告。及时发现感染流行趋势和危险因素，采取有效措施进行控制。2.加强抗菌药物合理使用管理。建立抗菌药物使用监测制度，定期对抗菌药物使用情况进行统计分析，严格控制抗菌药物的使用范围和剂量，防止滥用抗菌药物导致细菌耐药性增加。（三）职业防护管理1.加强医护人员职业防护培训，提高职业防护意识。配备必要的防护用品，如口罩、手套、护目镜、防护服等，确保医护人员在工作过程中的安全。2.建立职业暴露报告和处理制度，对医护人员发生的职业暴露事件及时进行报告和处理。为职业暴露人员提供必要的治疗和心理支持，降低职业暴露风险。七、后勤保障管理（一）物资管理1.加强物资采购管理，建立物资采购制度。严格按照采购流程进行采购，确保物资质量合格、价格合理。加强对采购过程的监督，防止腐败行为发生。2.做好物资库存管理，合理控制库存数量和种类。定期对物资进行盘点，确保账实相符。加强物资出入库管理，规范物资领用手续，防止物资浪费和丢失。（二）设备管理1.建立设备管理制度，加强设备的购置、验收、安装、调试、使用、维护、保养、维修、报废等全过程管理。确保设备正常运行，提高设备使用效益。2.定期对设备进行检查和维护，及时发现设备故障并进行维修处理。建立设备档案，记录设备运行情况、维修记录等信息。对大型设备要进行定期性能检测和校准，确保设备精度和安全性。（三）设施管理1.加强医院基础设施建设和管理，确保医院环境整洁、舒适、安全。定期对医院建筑物、水电暖设施、污水处理设施等进行检查和维护，及时发现并解决设施老化、损坏等问题。2.做好医院环境卫生管理，加强对医院公共区域、病房、卫生间等的清洁消毒工作。保持医院环境整洁卫生，防止疾病传播。（四）信息管理1.建立健全医院信息管理系统，实现医疗信息的电子化、网络化管理。包括患者基本信息、病历资料、检查检验结果、医嘱信息、费用信息等的管理。2.加强信息安全管理，采取有效措施保护患者信