乡卫生院新农合制度

PAGE乡卫生院新农合制度一、总则（一）目的为加强乡卫生院新农合制度的管理，规范医疗服务行为，保障参合农民的合法权益，提高新农合基金的使用效益，根据国家相关法律法规和新农合政策规定，结合本乡卫生院实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本乡卫生院全体工作人员及参与新农合医疗服务的相关活动。（三）基本原则1.坚持以农民为中心，保障参合农民的基本医疗需求。2.遵循公开、公平、公正的原则，确保新农合基金合理使用。3.严格执行国家新农合政策法规，规范医疗服务行为。4.加强内部管理，提高医疗服务质量和新农合管理水平。二、组织机构与职责（一）新农合管理领导小组成立以院长为组长，各相关科室负责人为成员的新农合管理领导小组。其职责为：1.全面领导和管理本乡卫生院的新农合工作。2.制定和完善新农合管理制度、工作计划和目标。3.协调解决新农合工作中的重大问题。4.定期对新农合工作进行监督检查和考核评估。（二）新农合管理办公室新农合管理办公室设在医务科，负责新农合日常管理工作。其职责为：1.贯彻执行新农合政策法规和上级有关规定。2.负责参合农民就诊信息的登记、审核、报销等工作。3.对医疗服务行为进行监督检查，规范医疗收费。4.统计、分析新农合运行数据，及时向上级部门报送相关信息。5.组织开展新农合政策宣传和培训工作。（三）临床科室职责1.严格执行新农合诊疗规范和临床路径，合理检查、合理用药、合理治疗。2.做好参合农民就诊登记、病历书写和费用结算等工作。3.积极配合新农合管理部门的监督检查，及时整改存在的问题。4.向患者宣传新农合政策，解答患者疑问。三、参合农民就诊管理（一）就诊流程1.参合农民持新农合医疗证到本乡卫生院就诊。2.首诊医生对患者进行诊断，符合住院条件的开具住院证，患者到住院处办理住院手续。3.住院期间，医护人员按照诊疗规范进行治疗，及时记录病历和费用信息。4.出院时，患者到新农合结算窗口办理结算手续，报销相关费用。（二）转诊转院管理1.因病情需要转上级医疗机构治疗的，由经治医生填写转诊转院申请表，报新农合管理办公室审核。2.审核通过后，患者持转诊转院申请表到上级医疗机构就诊。3.患者出院后，凭相关资料到本乡卫生院办理报销手续，按照规定比例报销。未经转诊转院自行到上级医疗机构就诊的，报销比例按照规定降低。（三）医疗服务规范1.严格执行国家基本药物制度，优先使用基本药物。2.合理检查、合理用药，控制医疗费用不合理增长。3.规范医疗收费行为，严格执行物价部门规定的收费标准。4.加强医疗质量管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量。四、新农合基金管理（一）基金筹集1.按照国家规定，及时足额筹集新农合基金，确保基金安全。2.做好基金筹集情况的统计和上报工作。（二）基金使用1.严格按照新农合报销政策和标准，审核报销参合农民的医疗费用。2.建立健全基金财务管理制度，规范基金会计核算。3.加强对基金使用情况的监督检查，防止基金浪费和流失。（三）基金结算1.定期与上级新农合管理部门进行基金结算，及时核对账目。2.按照规定程序办理基金支付手续，确保基金支付准确、及时。五、监督检查与考核（一）内部监督1.新农合管理办公室定期对医疗服务行为、费用报销等情况进行监督检查。2.建立内部举报制度，鼓励职工对违规行为进行举报。（二）外部监督1.接受上级新农合管理部门的监督检查和指导。2.主动接受社会监督，及时处理群众投诉和举报。（三）考核评估1.制定新农合工作考核评估标准，定期对各科室和工作人员进行考核。2.考核结果与绩效挂钩，对工作成绩突出的科室和个人给予奖励，对违规违纪的进行严肃处理。六、信息管理（一）信息系统建设1.建立完善的新农合信息管理系统，实现参合农民信息、就诊信息、费用报销信息等的实时录入和动态管理。2.确保信息系统的安全稳定运行，防止信息泄露。（二）信息统计与分析1.定期对新农合信息进行统计分析，为新农合管理决策提供依据。2.及时向上级部门报送新农合信息报表。七、培训与宣传（一）培训1.定期组织全体工作人员参加新农合政策法规和业务知识培训，提高业务水平。2.对新上岗人员进行岗前新农合知识培训。（二）宣传1.利用多种形式宣传新农合政策，提高参合农民的知晓率和满意