检验科手卫生管理制度

PAGE检验科手卫生管理制度一、总则1.目的为加强检验科医院感染管理，有效预防和控制检验科感染的发生，保障医疗安全，保护患者和医务人员的健康，依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规和行业标准，特制定本手卫生管理制度。2.适用范围本制度适用于检验科全体工作人员。3.定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生管理职责1.科主任职责全面负责检验科手卫生管理工作，将手卫生工作纳入科室质量管理体系，定期进行监督检查和总结分析。组织制定和修订检验科手卫生管理制度，确保制度的有效执行。为手卫生工作提供必要的人力、物力和财力支持，保障手卫生设施的配备和更新。对违反手卫生管理制度的行为进行纠正和处理，对表现突出的个人或小组给予表彰和奖励。2.护士长职责（如有）协助科主任开展手卫生管理工作，负责监督和指导本科室护士的手卫生执行情况。组织本科室护士进行手卫生知识培训和考核，提高护士的手卫生意识和技能。定期检查本科室手卫生设施的配备和使用情况，确保设施完好、充足。对本科室发生的医院感染事件进行调查分析，提出改进措施，并及时报告科主任。3.各岗位工作人员职责严格遵守手卫生管理制度，认真执行手卫生规范，做好个人手卫生防护。积极参加手卫生知识培训，掌握正确的洗手方法和手消毒剂的使用方法。发现手卫生设施损坏或不足时，及时向科室负责人报告。对患者及家属进行手卫生宣传教育，指导其正确洗手，预防交叉感染。三、手卫生设施与用品1.洗手设施检验科应配备足够数量的流动水洗手设施，包括感应式水龙头或脚踏式水龙头，确保洗手设施正常运行，无漏水现象。洗手池应每日清洁，定期消毒，保持清洁卫生。配备符合国家标准的洗手液或肥皂，盛放容器应保持清洁，定期更换洗手液或肥皂，避免污染。2.干手设施应配备干手用品，如一次性纸巾、干手器等。干手器应定期清洁和维护，确保其正常工作。一次性纸巾应放置在专用的纸巾盒内，纸巾盒应保持清洁，避免污染。3.手消毒剂根据工作需要，配备合适的手消毒剂，如醇类手消毒剂、含氯消毒剂等。手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的消毒效果和安全性。手消毒剂应放置在易于取用的位置，如治疗车、操作台上等，方便工作人员在需要时及时使用。定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。四、手卫生规范1.洗手与卫生手消毒指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。在流动水下彻底冲净双手，用一次性纸巾擦干，也可使用干手器吹干。3.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、手卫生培训与教育1.培训计划制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训时间、培训对象和培训方式。培训内容应包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生知识、洗手方法、手消毒剂的使用等。2.培训方式定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，讲解手卫生的重要性、规范和操作技巧。利用科室内部会议、业务学习等机会，进行手卫生知识的简短培训和交流，分享手卫生工作中的经验和问题。制作手卫生宣传资料，如宣传海报、宣传手册等，放置在科室显眼位置，供工作人员随时学习和参考。通过案例分析、模拟演练等方式，提高工作人员对手卫生的实际操作能力和应对突发情况的能力。3.培训考核对参加手卫生培训的人员进行考核，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等。考核成绩应记录在个人培训档案中，对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至考核合格。六、监督与考核1.监督检查科室负责人应定期对本科室工作人员的手卫生执行情况进行监督检查，检查内容包括洗手与卫生手消毒指征的掌握情况、洗手方法和手消毒剂的使用情况、手卫生设施的配备和使用情况等。可采用现场观察、随机抽查等方式进行监督检查，对发现的问题及时进行纠正和指导。2.考核评价制定手卫生考核评价标准，定期对工作人员的手卫生工作进行考核评价。考核评价结果应与个人绩效挂钩，对手卫生执行情况良好的个人给予奖励，对违反手卫生管理制度的个人进行批评教育和相应的处罚。考核评价结果应在科室内部进行公示，激励全体工作人员积极参与手卫生管理工作，提高手卫生执行率。七、记录与资料管理1.手卫生记录建立手卫生记录台账，记录每次洗手与卫生手消毒的日期、时间、操作人员、操作原因等信息。手卫生记录应真实、准确、完整，保存期限不少于[具体期限]年。2.培训资料管理收集整理手卫生培训相关资料，包括培训计划、培训教材、培训课件、考核试卷等，建立培训资料档案。培训资料档案应妥善保管，便于查阅和使用。八、职业暴露与应急处理1.职业暴露预防工作人员在进行检验操作时，应严格遵守操作规程，正确佩戴手套、口罩、护目镜等防护用品，避免职业暴露的发生。定期对手套、口罩、护目镜等防护用品进行检查，确保其质量合格、防护性能良好。对可能接触患者血液、体液、分泌物等的操作，应在操作前评估风险，采取相应的防护措施。2.职业暴露应急处理一旦发生职业暴露，应立即采取以下应急处理措施：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。及时报告科室负责人和医院感染管理部门，填写职业暴