慢性便秘临床分类及诊疗分享学习

慢性(Xing)便秘第一页，共二十六页。主要(Yao)内容慢性便秘的概况慢性便秘的治疗便秘的(De)流行病学及危害第二页，共二十六页。不同地区的慢性便(Bian)秘流行病学NorthAmerica：在北美洲达到了15%~25%SouthAmericaAfricaAustraliaAsia：慢性便秘的发病率在我国北京、西安等地区大约为11.5%Europe：在欧洲则为17.1%刘洋.慢性便秘的病因与(Yu)治疗研究进展.现代医药卫生.2014;30(10):1496-1499第三页，共二十六页。老年人群慢(Man)性便秘发病率所(Suo)有患者85岁以上80-84岁75-79岁70-74岁65-69岁60-64岁11.5于普林.等.中华老年杂志.2001;20(2):132-1349.611.715.317.219.5患病率%20101550年龄老年便秘总患病率为11.5%，患病率有随年龄增长而升高的趋势一项采用多级，整群抽样方法，对6个城市825例>=60岁的老人进行横断面流行病学调查。8.7第四页，共二十六页。慢性便秘的并发症和相关疾(Ji)病并发症：

痔疮粪块嵌塞大便失禁直肠脱垂肠扭转等相关疾病：胃肠功能紊乱;诱发心脑血管疾病,甚至导致死亡;影响大脑功能;诱发结肠癌、乳(Ru)腺疾病、肝性脑病;与老年痴呆有关。甄承恩.等.慢性便秘的诊治.临床荟萃.2003;18(20):1168-1171第五页，共二十六页。慢性便秘(Mi)的识别定义：便秘(constipation)表现为排便次数减少､粪便干(Gan)硬和(或)排便困难｡排便次数减少指每周排便少于3次｡排便困难包括排便费力､排出困难､排便不尽感､排便费时及需手法辅助排便｡慢性便秘的病程至少为6个月慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和器质性疾病,不少药物也可引起便秘｡在慢性便秘的病因中,大部分为功能性疾病。中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)第六页，共二十六页。大便性状(Zhuang)分类坚硬(Ying)/块状正常松软/水样1型＝一颗颗硬球（很难排出）2型＝香肠状，但表面凹凸3型＝香肠状，但表面有裂痕4型＝：像香肠或蛇一样，且表面很光滑5型＝：断边光滑的柔软块状（容易通过）6型＝：粗边蓬松块，糊状大便7型＝：水状，无固体块（完全液体）

第七页，共二十六页。中国慢性便秘诊治指(Zhi)南(2013年,武汉)第八页，共二十六页。慢性便秘的(De)评估粪便粗细改变便血缺铁(Tie)性贫血梗阻症状患者>50岁，之前未行结肠癌筛查近期发生便秘直肠出血直肠脱垂体重减轻

推荐检查：结肠镜检查及必要影像学检查器质性便秘：如肠道肿瘤，肛门及肛周疾病，各种原因导致的肠梗阻、肠粘连、代谢性和内分泌性疾病、神经或精神疾病等甄承恩.等.慢性便秘的诊治.临床荟萃.2003;18(20):1168-1171第九页，共二十六页。功能性便秘诊断(Duan)标准1、必须包括下列2项或2项以上：

至少25%的排便感到费力

至少25%的排便为干球状便或硬便

至少25%的排便有不尽感

至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感

至少25%的排便需要手法帮助

排便次数<3次/周2、在不用泻剂时很少出现稀便3、没有足够证据诊(Zhen)断肠易激综合症（IBS）*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准

RomeIII功能性便秘的诊断标准中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)第十页，共二十六页。慢性便(Bian)秘治疗第十一页，共二十六页。一般治(Zhi)疗中国慢性便秘诊治指南(2013年(Nian),武汉)第十二页，共二十六页。药物(Wu)治疗刘洋.慢性便秘的病因与治(Zhi)疗研究进展.现代医药卫生.2014;30(10):1496-1499第十三页，共二十六页。常用泻(Xie)剂第十四页，共二十六页。渗透性(Xing)泻剂全球胃肠病学组织指南：在阶段治疗(Liao)中，第二阶段应使用泻剂治疗(Liao)，PEG为治疗便秘证据最充分的泻剂-当改变生活方式治疗失败，PEG可以有效促进慢性便秘患者的肠道功能。美国ACG指南：-PEG可有效改善慢性便秘症状-强烈推荐：证据等级高乳果糖聚乙二醇甘露醇LindbergG.etal.JClinGastroenterol.2011Jull;45(6):483-487FordAC,etal.AmJGastroenterol2014Aug;109:S2–S26第十五页，共二十六页。溶剂(Ji)型泻剂(Ji)常见药物：甲基纤维素欧车前聚卡波非溶剂型泻剂副作用：腹胀腹痛部分患者会发生皮疹荨麻疹和哮喘等过敏现象特点：难以被肠道吸收，与增加膳食纤维的作用相类似。服用此类药物的同时需要大量饮水作用机制：在肠道内吸收水分后，可增加粪便体积从而刺激肠道蠕动。在结肠内被肠道细菌酵解，进一增加肠内渗透压，阻止水分被吸收，达到通便目的刘洋.慢性便秘的病因与(Yu)治疗研究进展.现代医药卫生.2014;30(10):1496-1499第十六页，共二十六页。刺激性(Xing)型泻剂

常见药物：番泻叶大黄酚酞比沙可啶刺激性型泻剂副作用：腹部绞痛水和电解质紊乱长期使用可导致结肠黑变病特点：常作为纤维素或渗透性泻剂治疗无效时补救药作用机制：激肠壁黏膜及神经促进肠蠕动和黏液分泌，使粪便变得稀软刘洋.慢性便秘的(De)病因与治疗研究进展.现代医药卫生.2014;30(10):1496-1499第十七页，共二十六页。润滑(Hua)性泻剂刘洋.慢性便秘的病因与治疗研究进展.现(Xian)代医药卫生.2014;30(10):1496-1499第十八页，共二十六页。其他泻(Xie)剂5-HT受体激动剂可刺激肠肌间神经细胞，促进胃肠平滑肌蠕动，从而增强胃肠道动力并缩短结肠转运时间常用药物：西沙必利、替加色罗（增加心血管风险）、普卢卡必利鲁比前列酮激活的氯离子通道可以增加肠道腺液分泌利那洛肽结合并激活肠上皮管腔面的鸟氨酸环化酶C肽导致大量氯化物和碳酸氢盐分泌进入肠腔，从而提高管腔液分泌和肠转运的加速度肠道菌群可以改变肠道动力，由益生菌产生的短链脂(Zhi)肪酸在肠道传输中起到重要作用应用微生态生物制剂（益生菌和益生元）可以提高肠道菌群，改善便秘症状刘洋.慢性便秘的病因与治疗研究进展.现代医药卫生.2014;30(10):1496-14995-羟色胺受体激动剂微生态制剂促泌剂第十九页，共二十六页。第二十页，共二十六页。精神心(Xin)理治疗中国慢性便(Bian)秘诊治指南(2013年,武汉)第二十一页，共二十六页。生物反馈(Kui)治疗循证医学证实生物反馈是盆(Pen)底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法(级推荐,A级证据)中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)适用于盆底痉挛综合征、直肠感觉障碍和肛门内外括约肌反应性协调障碍所导致的排便梗阻型便秘刘洋.慢性便秘的病因与治疗研究进展.现代医药卫生.2014;30(10):1496-1499第二十二页，共二十六页。外科手术治(Zhi)疗刘洋.慢性便秘的病因与治疗研究(Jiu)进展.现代医药卫生.2014;30(10):1496-1499第二十三页，共二十六页。中国慢性便秘诊治指南(2013年,武(Wu)汉)第二十四页，共二十六页。小(Xiao)结慢性便秘发病率高，并发症(Zheng)多，严重影响患者生活质量，并带来严重经济负担慢性便秘是一种多病因导致的症状，慢性便秘的处理包括便秘的识别、健康教育、预防以及治疗泻剂治疗是慢性便秘的主要措施，此外还有生活方式调节、生物反馈疗法以及外科手术等第二十五页，共二十六页。内容(Rong)总结慢性便秘。刘(Liu)洋.慢性便秘的病因与治疗研究进展.现代医药卫生.2014。于普林.等.中华老年杂志.2001。老年便秘总患病率为11.5%，患病率有随年龄增长而升高的趋势。一项采用多级，整群抽样方法，对6个城市825例>=60岁的老人进行横断面流行病学调查。并发症：痔疮粪块嵌塞大便失禁直肠脱