川医专临床康复学教案第4章 骨关节疾病的康复 第5-6节 颈椎病、腰椎间盘突出症

四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第四章骨关节疾病的康复第五-六节授课学时2教学目标1.掌握颈椎病、腰椎间盘突出症的定义、康复评定临床表现及康复治疗；2.掌握颈椎病的临床分型；3.了解颈椎病、腰椎间盘突出症的病因病理、临床诊断与临床治疗。教学重点颈椎病、腰椎间盘突出症的临床表现、康复评定及康复治疗。教学难点颈椎病、腰椎间盘突出症的临床表现、康复评定及康复治疗。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习肩关节、髋关节置换术后的康复评定及康复及康复治疗1min导入新课病例：1.患者，男，55岁，双下肢无力半年，右侧明显，近2个月步态不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热，体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基症阳性。2.患者，男，46岁，因搬重物致腰痛、右下肢痛5天，咳嗽、用力排便时疼痛加重，卧床休息后症状减轻，查体：腰部活动受限，腰椎3-5棘突及右侧压痛，右侧直腿抬高试验40°（+），右小腿外侧感觉减退，双侧腱反射正常对称，X线示：L4-5椎间隙略窄。提问患者为何出现这些表现，可能由什么疾病导致，由此引入本次新课内容.4min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第四章骨关节疾病的康复第五节颈椎病第六节椎间盘突出症一、概述一、概述二、康复评定二、康复评定三、康复治疗三、康复治疗主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。2min20min40min课堂小结回顾颈椎病、腰椎间盘突出症的临床表现及其急性期和缓解期康复治疗5min作业布置颈椎病的分型、临床表现及其康复腰椎间盘突出症的临床表现及其康复注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段第四章骨关节疾病的康复第五节颈椎病概述复习颈椎的解剖复习颈部主要的骨骼、关节、肌肉、肌腱、神经、血管1.椎骨：七块，椎体和椎弓围成椎孔，椎孔相连椎管，容纳脊髓2.椎间盘：6个，连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，由纤维环和髓核组成3.血管：椎动脉，自C6横突孔进入后沿各横突孔上行4.韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带介绍钩椎关节：在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节，钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用，此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。（二）定义:颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1（三）颈椎病的常见分型：颈型神经根型椎动脉型交感神经型脊髓混合型发病率：颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的发病率为20％，60岁以上者达50％，而70岁以上则更高。颈椎病多为中青年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势，2004年占12%发病因素：（1）椎间盘退变（2）关节退变

（3）慢性劳损（4）外伤（五）临床表现：主要症状：颈型（骨关节软组织型）－颈部僵硬不适、疼痛神经根型－上肢疼痛麻木椎动脉型－头昏、眩晕、恶心、呕吐交感神经型－心悸、胸闷、多汗、无汗、畏寒或发热脊髓型－下肢无力，步态笨拙（踩棉花感）混合型－同时有以上两种以上表现者体征：1．前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转，如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。2．椎间孔挤压试验（压顶试验）：3．臂丛牵拉试验：4．上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。辅助检查：X线、CT、MRI（六）功能障碍：疼痛肢体运动障碍ADL障碍心理障碍二、康复评定：疼痛肢体运动障碍ADL障碍心理障碍三、康复治疗急性期：休息、理疗（超短波、TENS）、药物缓解期：1.理疗→蜡疗、红外线、功能性电刺激、激光等2.牵引疗法3.关节松动技术4.运动疗法：以增强颈部肌力为主5.传统康复训练：推拿按摩、针灸6.医疗体操颈椎病注意事项第六节腰椎间盘突出症一、概述：（一）定义：是指腰椎间盘因纤维环破裂、髓核突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧神经根所引起的一系列症状和体征，是最常见的腰腿痛原因之一（二）病因：内因：腰椎退行性改变:椎间盘自身与周围组织的退变。外因：急性外伤:如弯腰搬重物造成腰扭伤或闪腰等,虽不一定能引起椎间盘突出,但如在失去腰背肌的保护下,即可造成椎间盘突出。慢性劳损:从事重体力劳动或举重运动,长期震动(汽车驾驶员),长期弯腰负重劳动等均可使椎间盘承受较大负荷,加速椎间盘退变和突出。临床表现：1、腰部疼痛腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛，常伴有腿脚麻木、酸胀的感觉。2、下肢放射痛腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约2～3周，可以逐渐缓解。在发作时如卧床休息，疼痛往往减轻。从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。还有缺乏锻炼的人，腰背部肌力差，即使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤，也易诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。疼痛与感觉异常部位：L4：小腿内侧L5：小腿外侧和足背S1：小腿后侧和足外侧3、腰部活动受限腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈时，椎板间的黄韧带紧张，增加了椎管容积和椎间隙后方空间，相应的后纵韧带紧张度增加使突出的髓核部分还纳，从而减轻了神经根压迫的症状。4、脊柱侧凸这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪，但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征，约50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。5、间歇性跛行腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重，出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短行走距离越短，病情越重。6、感觉麻木腰椎间盘突出症的病人中，有一部分不会出现下肢的疼痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。大腿外侧是常见的麻木区域，当穿衣裤接触时可以有烧灼感，长时间站立可加重麻木感。大腿外侧感觉障碍的原因多为纤维环膨出或关节退变，而并非由于椎间盘突出特殊检查：直腿抬高试验：阳性直腿抬高加强试验：阳性屈颈试验（＋）挺腹试验（＋）下肢后伸试验（＋）足尖足跟站位试验：阳性弓弦试验：阳性辅助检查：（三）诊断：1、症状；2、体症状；3、X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。（四）治疗：1、药物治疗2、康复治疗3、手术治疗二、康复治疗（一）急性期：1.卧床休息腰椎间盘突出症急性发作期卧硬床板休息，下地活动佩戴腰围2.药物：消炎镇痛药3.理疗：超短波、微波、牵引（二）缓解期：1.运动疗法2.医疗体操3.推拿、按