2025年儿科常见病诊疗规范

2025年儿科常见病诊疗规范前言儿童健康是全民健康的基石，儿科疾病的规范诊疗对于保障儿童正常生长发育、提高生命质量至关重要。本规范旨在为儿科临床工作者提供当前阶段针对常见疾病的诊疗思路与实践指导，强调循证医学证据与临床经验的结合，注重个体化治疗与家庭护理的协同。随着医学科学的不断进步，本规范将根据最新研究成果和临床实践进行动态调整。实施过程中，需充分考虑患儿的年龄、生理特点、病情严重程度及家庭环境等因素，确保诊疗方案的安全、有效与适宜。一、急性上呼吸道感染（一）概述急性上呼吸道感染是儿科门诊最常见的疾病，主要累及鼻、咽、喉部。病原体以病毒为主，少数为细菌或支原体。全年均可发病，气候骤变及季节交替时更为多见。婴幼儿由于免疫系统尚未完善，更易反复感染。（二）临床表现与评估1.常见症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛、发热等。部分患儿可伴有食欲下降、乏力、精神不振。婴幼儿症状可能更为明显，可出现哭闹不安、拒食、呕吐、腹泻等。2.体格检查：可见咽部充血，扁桃体肿大，部分患儿可有颈部淋巴结肿大。听诊肺部通常无异常。3.病情评估：重点关注患儿精神状态、体温变化、进食量、尿量及有无并发症征象（如耳痛、呼吸困难、皮疹、抽搐等）。对于持续高热不退、精神萎靡、出现脱水征象或伴有其他系统症状的患儿，应警惕重症或并发症可能。（三）诊断与鉴别诊断1.诊断依据：根据典型的临床表现和体格检查即可作出初步诊断。2.实验室检查：一般无需常规进行血常规及C反应蛋白（CRP）检查。对于疑似细菌感染（如扁桃体有脓性分泌物、颈部淋巴结明显肿痛、高热持续不退等）或病情较重者，可考虑进行相关检查。病毒学检测不作为常规。3.鉴别诊断：需与流行性感冒（全身症状重，如高热、头痛、肌肉酸痛）、急性支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、中耳炎、幼儿急疹等相鉴别。（四）治疗与管理1.治疗原则：以对症支持治疗为主，缓解症状，预防并发症。避免盲目使用抗生素。2.一般护理：注意休息，保持室内空气流通，多饮水，给予易消化饮食。3.对症治疗：*发热：体温≥38.5℃或因发热导致患儿明显不适时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬，根据年龄和体重计算剂量，避免过量。不推荐两种退热药交替使用或联合使用。*鼻塞：可用生理盐水滴鼻或喷鼻，清除鼻腔分泌物，改善通气。*咳嗽：轻微咳嗽无需镇咳治疗，鼓励患儿有效咳嗽排痰。对于剧烈干咳影响休息者，可在医生指导下短期使用右美沙芬等镇咳药物，但婴儿慎用。*咽痛：可适当饮用温水或凉饮，避免刺激性食物。4.抗感染治疗：*病毒感染：无特效抗病毒药物，无需使用利巴韦林等广谱抗病毒药物。流感病毒感染早期（48小时内）可考虑使用奥司他韦等抗流感病毒药物。*细菌感染：明确细菌感染者（如化脓性扁桃体炎、细菌性鼻窦炎等），可选用青霉素类、头孢菌素类等敏感抗生素，疗程一般5-7天。（五）预防与健康教育1.增强体质，均衡营养，规律作息。2.养成良好卫生习惯，勤洗手，避免用手揉眼鼻。3.避免接触呼吸道感染患者，流行季节少去人群密集场所。4.提倡母乳喂养，按时进行预防接种（如流感疫苗）。5.告知家长疾病的自限性，避免过度焦虑和不必要的医疗干预。指导家长识别病情加重或出现并发症的征象，及时就医。二、急性支气管炎（一）概述急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现。婴幼儿多见。病原以病毒为主，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等，部分可合并细菌感染或由支原体、衣原体引起。（二）临床表现与评估1.症状：主要表现为咳嗽，初期为干咳，以后可有痰。部分患儿可有发热、乏力、食欲减退等。婴幼儿症状较重时可出现呼吸急促。2.体征：肺部听诊可闻及呼吸音粗糙，或有不固定的散在干啰音和粗中湿啰音，啰音部位及性质可随咳嗽、体位变化而改变。3.病情评估：关注咳嗽性质、频率、有无喘息、呼吸困难，以及患儿精神状态、进食情况。警惕发展为肺炎的可能。（三）诊断与鉴别诊断1.诊断依据：根据咳嗽、咳痰等症状，结合肺部听诊闻及干啰音或不固定湿啰音，一般可作出诊断。2.辅助检查：胸部X线检查多无异常或仅见肺纹理增粗。血常规检查有助于判断感染类型。3.鉴别诊断：主要与支气管肺炎、支气管哮喘、百日咳、肺结核等相鉴别。（四）治疗与管理1.治疗原则：同上呼吸道感染，以对症治疗为主，控制感染，预防并发症。2.一般治疗：多饮水，经常变换体位，拍背促进痰液排出。3.对症治疗：*止咳祛痰：鼓励患儿咳嗽排痰。对于痰液黏稠者，可使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物。不推荐常规使用镇咳药，尤其对于有痰患儿。*平喘：如患儿出现喘息，可给予支气管舒张剂，如沙丁胺醇雾化吸入。4.抗感染治疗：*病毒感染所致者，一般不使用抗生素。*怀疑细菌感染或支原体、衣原体感染时，可选用合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类（如阿奇霉素）。（五）预防与健康教育同急性上呼吸道感染。加强护理，避免烟雾、粉尘等刺激。三、支气管肺炎（一）概述支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，多见于婴幼儿。病原复杂，包括病毒、细菌、支原体、衣原体等，近年来肺炎支原体、衣原体感染有增加趋势。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患本病，且病情较重。（二）临床表现与评估1.症状：主要表现为发热、咳嗽、气促。发热热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，后期有痰。气促多发生在发热、咳嗽之后，表现为呼吸增快（＜2月龄≥60次/分；2～12月龄≥50次/分；1～5岁≥40次/分；＞5岁≥30次/分）、鼻翼扇动、三凹征等。重症患儿可出现精神萎靡、烦躁不安、拒食、呕吐、腹胀等全身症状。2.体征：肺部听诊早期可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。3.病情评估：需根据患儿年龄、体温、呼吸频率、精神状态、有无呼吸困难、缺氧征象（发绀）、脱水及并发症等综合判断病情轻重。出现以下情况提示重症肺炎：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸等。（三）诊断与鉴别诊断1.诊断依据：根据发热、咳嗽、气促、肺部固定湿啰音等临床表现，结合胸部X线检查（可见肺纹理增粗、模糊，沿支气管分布的小斑片状阴影）即可诊断。2.辅助检查：*血常规、CRP、降钙素原（PCT）有助于判断感染类型及严重程度。*病原学检查：包括痰培养、血培养、呼吸道病毒抗原或核酸检测、肺炎支原体/衣原体检测等，有助于明确病原，指导治疗。*胸部X线片是重要的诊断依据，并可协助判断病情。3.鉴别诊断：需与急性支气管炎、支气管异物、肺结核、支气管哮喘等相鉴别。（四）治疗与管理1.治疗原则：控制感染、改善通气功能、对症治疗、防治并发症。2.一般治疗：保持室内空气流通，室温适宜，保证热量及水分供应，经常变换体位，以利痰液排出。3.抗感染治疗：*经验性治疗：根据年龄、发病季节、当地病原菌流行情况选择敏感抗生素。轻症可口服给药，重症或呕吐严重者需静脉给药。*考虑细菌感染：可选用青霉素类、头孢菌素类等。*考虑支原体/衣原体感染：可选用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素。*目标性治疗：根据病原学检查结果调整抗生素。*抗病毒治疗：利巴韦林等仅用于明确的病毒感染（如呼吸道合胞病毒）。流感病毒感染可使用奥司他韦。4.对症治疗：*氧疗：有缺氧表现（如烦躁、发绀、呼吸困难）时应给予吸氧。*保持呼吸道通畅：雾化吸入、拍背、吸痰等，以利于痰液排出。*退热、止咳、平喘：同急性支气管炎。*腹胀的处理：低钾血症者补充钾盐；中毒性肠麻痹者禁食、胃肠减压，必要时使用新斯的明。5.重症肺炎的治疗：包括抗休克、防治心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等，必要时需入住重症监护病房（PICU）。（五）预防与健康教育1.加强体格锻炼，增强抵抗力。2.积极防治营养不良、佝偻病等。3.按时进行预防接种，如肺炎链球菌疫苗、流感疫苗等。4.避免接触呼吸道感染患者。5.教育家长识别肺炎早期征象及危重症表现，及时就医。四、急性胃肠炎（一）概述急性胃肠炎是儿科常见的消化系统疾病，以腹泻、呕吐为主要表现，可伴有腹痛、发热等。病因包括感染性（病毒、细菌、寄生虫等）和非感染性（饮食不当、气候因素、过敏等），其中病毒感染（如轮状病毒、诺如病毒）最为常见。（二）临床表现与评估1.症状：*腹泻：大便次数增多，性状改变（稀便、水样便、黏液便或脓血便）。*呕吐：可先于腹泻出现或同时出现。*其他：腹痛、腹胀、发热、精神不振、食欲减退等。2.脱水评估：是病情评估的核心。根据精神状态、皮肤弹性、眼窝及前囟凹陷程度、口唇黏膜湿度、尿量等判断脱水程度（轻、中、重度）。3.感染中毒症状：严重细菌感染者可出现高热、精神萎靡、嗜睡甚至休克。（三）诊断与鉴别诊断1.诊断依据：根据腹泻、呕吐等症状，结合流行病学史（如季节、接触史）即可作出初步诊断。2.辅助检查：*大便常规：了解有无白细胞、红细胞、脓细胞，初步判断有无细菌感染。*大便病原学检查：怀疑病毒感染可查病毒抗原或核酸；怀疑细菌感染可做大便培养。*血常规、电解质、血气分析：有助于判断感染类型及脱水、电解质紊乱、酸碱失衡情况。3.鉴别诊断：需与生理性腹泻、细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎、食物过敏或乳糖不耐受等相鉴别。（四）治疗与管理1.治疗原则：预防和纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，继续饮食，合理用药。2.液体疗法：是治疗的关键。*口服补液盐（ORS）：适用于轻、中度脱水患儿。应少量多次喂服，纠正脱水后可继续服用以预防脱水。*静脉补液：适用于重度脱水、频繁呕吐无法口服补液或有明显周围循环障碍者。根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）选择合适液体，遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”的原则。3.饮食治疗：强调继续饮食，以满足生理需要，促进恢复。避免给予高脂、高糖饮食。呕吐严重者可暂时禁食4-6小时（不禁水），好转后继续进食。对于乳糖不耐受患儿，可暂时更换为无乳糖奶粉。4.药物治疗：*益生菌：有助于恢复肠道正常菌群，可酌情使用。*蒙脱石散：可保护肠黏膜，吸附病原体和毒素，有助于缩短病程。*补锌治疗：对于急性腹泻患儿，补充锌制剂（如硫酸锌、葡萄糖酸锌）可缩短病程，促进恢复。*抗生素：仅用于明确细菌感染所致的胃肠炎（如痢疾、侵袭性大肠杆菌肠炎等），根据药敏结果选用。病毒性胃肠炎无需使用抗生素。*止吐药：一般不推荐使用，严重呕吐者可在医生指导下使用昂丹司琼等。5.护理：注意臀部护理，勤换尿布，保持肛周皮肤清洁干燥，预防红臀。（五）预防与健康教育1.注意饮食卫生，勤洗手，养成良好卫生习惯。2.提倡母乳喂养，合理添加辅食。3.避免食用生冷、不洁食物。4.对轮状病毒等可通过疫苗预防的疾病，应积极接种疫苗。5.教育家长识别脱水征象，掌握口服补液的方法。五、儿童过敏性鼻炎（一）概述儿童过敏性鼻炎是机体接触变应原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。近年来发病率有上升趋势，常与哮喘、结膜炎等并存。常见变应原包括尘螨、花粉、动物皮屑、真菌等。（二）临床表现与评估1.典型症状：清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏，可伴有眼痒、流泪、揉鼻揉眼等动作。症状具有阵发性和季节性（花粉症）或常年性特点。2.体征：鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔可见清水样分泌物。部分患儿可有“过敏性黑眼圈”、“过敏性敬礼征”（频繁用手向上揉鼻）。3.病情评估：评估症状的严重程度（轻度、中重度）和对生活质量的影响（如睡眠、学习、活动等）。（三）诊断与鉴别诊断1.诊断依据：根据典型的过敏史、临床表现及体征，结合变应原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）可明确诊断。2.鉴别诊断：需与普通感冒、鼻窦炎、血管运动性鼻炎等相鉴别。（四）治疗与管理1.治疗原则：避免接触变应原，药物治疗，特异性免疫治疗及健康教育相结合的综合治疗。2.避免接触变应原：是最根本的防治措施。如对尘螨过敏，应保持室内清洁、通风，勤晒被褥，使用防螨床品；对花粉过敏，花粉季节减少外出，外出佩戴口罩眼镜等。3.药物治疗：*鼻用糖皮质激素：是目前临床治疗过敏性鼻炎的一线药物，如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等，需按年龄选择合适剂型和剂量，规律使用。*口服抗组胺药：适用于有鼻痒、喷嚏、流清涕等症状的患儿，如氯雷他定、西替利嗪等，第二代抗组胺药副作用较少。*鼻用抗组胺药：如氮卓斯汀鼻喷雾剂，起效快，可用于快速缓解症状。*白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，对鼻塞症状改善较好，尤其适用于合并哮喘的患儿。*减充血剂：如麻黄碱滴鼻液，可短期（不超过7天）用于缓解严重鼻塞症状，婴幼儿慎用。4.特异性免疫治疗（脱敏治疗）：适用于对尘螨等少数变应原过