(2025年)全科医生考试题及答案

(2025年)全科医生考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于全科医学"以家庭为照顾单位"的原则，正确的理解是：A.仅关注家庭中患者的疾病治疗B.需评估家庭结构、功能及互动模式对健康的影响C.家庭干预仅针对核心家庭D.家庭健康档案只需记录患者个人病史答案：B解析：全科医学强调家庭是健康管理的基本单位，需综合评估家庭结构（如核心家庭、扩展家庭）、功能（如情感支持、经济保障）及互动模式（如沟通方式、冲突解决）对成员健康的影响，而非局限于个体治疗或特定家庭类型。2.患者男，68岁，因"反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天"就诊。既往诊断COPD（GOLD3级）。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音，心率102次/分，律齐。动脉血气：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg。最关键的处理措施是：A.立即静脉滴注广谱抗生素B.给予高流量吸氧（6L/min）C.雾化吸入短效β₂受体激动剂+抗胆碱能药物D.静脉注射地塞米松10mg答案：C解析：COPD急性加重期的核心治疗是缓解气道痉挛，短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入可快速改善通气。高流量吸氧可能抑制呼吸中枢导致CO₂潴留；抗生素需根据感染证据使用；激素需评估后短期应用，非最关键措施。3.社区卫生服务中心对65岁以上老年人进行年度健康管理时，必查的辅助检查项目是：A.肿瘤标志物（CEA、CA199）B.心脏彩超C.空腹血糖D.头部CT答案：C解析：国家基本公共卫生服务规范（2023年版）规定，65岁以上老年人年度健康管理必查项目包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图。肿瘤标志物、心脏彩超、头部CT为按需检查。4.患儿男，3岁，发热3天（体温38.5-39.5℃），伴流涕、轻咳，今日热退后面部及躯干出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为"热退疹出"，多见于6-24个月婴幼儿，皮疹为红色斑丘疹，分布于面部及躯干，疹间皮肤正常。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，伴口腔麻疹黏膜斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热表现为发热伴咽峡炎，皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹，疹间无正常皮肤。5.患者女，50岁，因"反复上腹痛2月，夜间及空腹时明显，进食后缓解"就诊。胃镜提示十二指肠球部溃疡（A1期），Hp（+）。根除Hp的标准四联方案是：A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体果胶铋（疗程7天）B.雷贝拉唑+甲硝唑+左氧氟沙星+铝碳酸镁（疗程14天）C.兰索拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮+枸橼酸铋钾（疗程14天）D.泮托拉唑+四环素+替硝唑+硫糖铝（疗程7天）答案：C解析：2022年《中国幽门螺杆菌感染治疗指南》推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要根除方案，疗程14天。抗生素组合推荐阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星、阿莫西林+呋喃唑酮、四环素+甲硝唑/呋喃唑酮等。铝碳酸镁、硫糖铝为胃黏膜保护剂，非根除方案必需；疗程7天根除率较低，推荐14天。6.关于老年综合评估（CGA）的核心内容，不包括：A.日常生活能力（ADL）评估B.认知功能评估（MMSE）C.营养状况评估（MNA）D.肿瘤分期评估答案：D解析：CGA是对老年人躯体功能、认知、心理、社会支持和环境等多维度的综合评估，核心内容包括ADL（如吃饭、穿衣）、IADL（如购物、服药）、认知（MMSE）、情绪（GDS）、营养（MNA）、跌倒风险、共病管理等，不涉及肿瘤分期等专科性评估。7.患者男，45岁，BMI32kg/m²，体检发现空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，HbA1c6.2%。诊断应为：A.空腹血糖受损（IFG）B.糖耐量减低（IGT）C.糖尿病前期（IFG+IGT）D.2型糖尿病答案：C解析：糖尿病前期包括IFG（空腹血糖6.1-7.0mmol/L）和/或IGT（餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L）。该患者空腹血糖6.8mmol/L（IFG），餐后2小时9.5mmol/L（IGT），属于IFG+IGT的糖尿病前期。HbA1c5.7%-6.4%也支持糖尿病前期诊断，糖尿病需满足空腹≥7.0、餐后≥11.1或随机≥11.1mmol/L（伴症状）。8.社区医生对辖区高血压患者进行分级管理时，属于高危组的情况是：A.1级高血压（140-159/90-99mmHg），无其他危险因素B.2级高血压（160-179/100-109mmHg），伴1个危险因素（吸烟）C.3级高血压（≥180/≥110mmHg），伴糖尿病D.2级高血压，伴高密度脂蛋白胆固醇降低答案：C解析：高血压危险分层中，高危组包括：①3级高血压（≥180/≥110mmHg）伴≥1个危险因素或临床并发症；②2级高血压伴≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病；③1级高血压伴临床并发症或糖尿病。选项C为3级高血压伴糖尿病（临床并发症），属于很高危组（部分指南将伴临床并发症归为很高危，但本题选项设计中C为最符合高危的情况）。9.关于儿童预防接种，正确的做法是：A.乙肝疫苗第1剂应在出生后24小时内接种B.卡介苗接种后局部化脓需立即切开引流C.麻疹疫苗可与百白破疫苗同时在同一部位接种D.发热（体温37.5℃）的儿童应暂缓接种所有疫苗答案：A解析：乙肝疫苗首剂需在出生后24小时内接种（越早越好）；卡介苗接种后局部化脓属正常反应，不可切开，保持清洁即可；不同疫苗如需同时接种，应在不同部位；低热（＜38.5℃）且无其他严重症状时，可接种灭活疫苗（如百白破），减毒活疫苗（如麻疹）需暂缓。10.患者女，35岁，因"突发左下腹疼痛2小时"就诊，伴恶心、无呕吐，月经规律（末次月经10天前）。查体：T36.8℃，P88次/分，左下腹压痛（+），反跳痛（±），无肌紧张。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+），子宫正常大小，左侧附件区压痛（+）。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.黄体破裂C.异位妊娠D.卵巢囊肿蒂扭转答案：B解析：黄体破裂多发生在月经周期后半期（排卵后7-8天），本例末次月经10天前（假设月经周期28天，此时为黄体期），突发下腹痛，妇科检查宫颈举痛、附件区压痛，符合黄体破裂表现。异位妊娠多有停经史（＞35天），HCG阳性；卵巢囊肿蒂扭转疼痛更剧烈，常伴恶心呕吐；急性阑尾炎压痛点多在麦氏点，妇科检查无宫颈举痛。11.关于老年人跌倒的预防措施，错误的是：A.家中地面保持干燥，避免使用地毯B.夜间卧室安装小夜灯C.鼓励长期卧床患者突然坐起锻炼D.评估视力并及时矫正老花眼答案：C解析：老年人跌倒预防需避免体位性低血压，长期卧床患者应逐步增加活动（如先坐起3分钟，再站立3分钟），而非突然坐起。其他选项均为正确措施（地毯易滑动，小夜灯减少夜间跌倒，视力矫正降低因视物不清导致的跌倒）。12.患者男，70岁，诊断"阿尔茨海默病（中度）"，目前主要表现为近事遗忘加重，定向力障碍（不知年月），生活需部分协助。最适合的非药物干预措施是：A.强制记忆训练（每日背诵10个单词）B.环境简化（固定物品位置，减少干扰）C.限制外出以防走失D.每日进行高强度体育锻炼答案：B解析：中度AD患者定向力障碍，环境简化（如固定家具位置、使用大数字时钟）可减少因环境变化导致的焦虑和混乱。强制记忆训练可能增加患者挫败感；限制外出需在保证安全前提下适度允许（如佩戴定位手环）；高强度锻炼不适合认知障碍老人。13.社区卫生服务中，属于基本公共卫生服务项目的是：A.肿瘤早期筛查（如肺癌低剂量CT）B.高血压患者健康管理C.近视激光手术咨询D.试管婴儿技术指导答案：B解析：国家基本公共卫生服务项目（2023年）包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等。肿瘤筛查、近视手术、试管婴儿属非基本公共卫生服务。14.患者女，28岁，哺乳期（产后4个月），因"尿频、尿急、尿痛2天"就诊，无发热、腰痛。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+）。最适宜的治疗药物是：A.左氧氟沙星（0.5gqd）B.复方新诺明（2片bid）C.头孢呋辛（0.25gbid）D.四环素（0.5gqid）答案：C解析：哺乳期尿路感染首选β-内酰胺类抗生素（如头孢呋辛），其在乳汁中浓度低，对婴儿影响小。喹诺酮类（左氧氟沙星）可影响婴儿软骨发育；复方新诺明可能引起新生儿核黄疸；四环素可导致婴儿牙齿黄染，均属哺乳期慎用/禁用。15.关于家庭医生签约服务的核心内容，不包括：A.提供个性化健康管理方案B.优先预约上级医院专家号C.免费提供所有常用药物D.开展家庭出诊、家庭护理等服务答案：C解析：家庭医生签约服务内容包括基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务（如个性化方案、预约转诊、上门服务），但不包括免费提供所有药物（需按医保政策报销）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.全科医生在社区开展慢性病管理时，需遵循的原则包括：A.以患者为中心，尊重个体差异B.强调预防为主，结合三级预防C.注重团队协作（如护士、公卫医师）D.仅关注疾病指标（如血压、血糖）控制答案：ABC解析：慢性病管理需综合考虑患者生理、心理、社会因素，而非仅关注指标控制（D错误）。2.患者男，60岁，诊断"2型糖尿病"10年，目前使用二甲双胍0.5gtid+格列美脲2mgqd，空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L，HbA1c7.5%。需考虑的调整措施有：A.增加二甲双胍剂量至0.85gtidB.加用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）C.换用胰岛素（如甘精胰岛素）D.严格控制饮食（每日总热量减少500kcal）答案：AB解析：患者HbA1c7.5%（目标＜7.0%），可通过调整口服药（如增加二甲双胍剂量、加用SGLT-2i）改善。换用胰岛素需评估是否存在口服药禁忌或血糖显著升高；过度减少热量可能导致营养不良，需个体化调整。3.关于社区获得性肺炎（CAP）的诊断，符合《中国成人CAP诊断和治疗指南（2023年）》的是：A.胸部X线显示片状、斑片状浸润影或间质性改变B.发热（体温＞38℃）+咳嗽、咳痰C.外周血白细胞计数＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/LD.需排除肺结核、肺癌等其他肺部疾病答案：ACD解析：CAP诊断需满足临床症状（如咳嗽、咳痰+发热）+影像学异常+排除其他疾病。仅有发热+咳嗽不能确诊（B错误）。4.老年人合理用药原则包括：A.尽量选择长效制剂，减少服药次数B.遵循"最小有效剂量"原则C.避免使用经肾脏代谢的药物（如必须使用需调整剂量）D.定期评估药物疗效及不良反应答案：ABCD解析：老年患者肝肾功能减退，需减少剂量、简化用药方案（长效制剂）、监测药物代谢（如调整肾排泄药物剂量），并定期评估（如6个月一次）。5.社区医生在处理家庭暴力事件时，正确的做法是：A.立即报警并限制施暴者自由B.单独与受害者沟通（避免施暴者在场）C.记录受伤部位、程度及事件经过（客观描述）D.提供心理支持并联系庇护场所答案：BCD解析：社区医生无执法权，不能限制施暴者自由（A错误），应保护受害者隐私，客观记录，提供支持并协助联系相关机构。三、案例分析题（共55分）案例1（25分）：患者男，75岁，因"反复胸闷、乏力3月，加重1周"就诊。既往有高血压病史15年（最高180/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/70-80mmHg），2型糖尿病史10年（二甲双胍0.5gtid+达格列净10mgqd，空腹血糖6-7mmol/L，餐后8-9mmol/L）。吸烟史40年（20支/日），已戒5年；饮酒史30年（白酒约50ml/日），未戒。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/75mmHg。神志清，面色苍白，睑结膜苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb92g/L（正常130-175g/L），MCV78fl（正常80-100fl），MCH25pg（正常27-34pg），WBC6.5×10⁹/L，PLT280×10⁹/L；空腹血糖6.8mmol/L；肾功能：Scr110μmol/L（正常53-106μmol/L），eGFR58ml/min/1.73m²（CKD3a期）；心电图：窦性心律，ST-T轻度压低；胸部X线：心肺未见明显异常。问题1：该患者最可能的诊断及依据是什么？（8分）答案：最可能的诊断：①缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血，Hb92g/L，MCV78fl，MCH25pg）；②慢性肾脏病3a期（eGFR58ml/min/1.73m²）；③高血压病2级（极高危）；④2型糖尿病（已规律治疗）。依据：老年男性，胸闷、乏力（贫血常见症状）；血常规提示小细胞低色素性贫血（MCV、MCH降低）；有长期高血压、糖尿病病史，Scr升高，eGFR下降提示CKD；高血压最高180/100mmHg（2级），伴糖尿病（极高危因素）。问题2：需进一步完善哪些检查？（7分）答案：①铁代谢指标：血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白（明确是否缺铁）；②大便潜血试验（排查消化道出血，尤其老年患者）；③血清叶酸、维生素B12（排除巨幼细胞贫血，但MCV降低不支持）；④胃镜/肠镜（若大便潜血阳性，排查消化道肿瘤）；⑤尿微量白蛋白/肌酐比值（评估糖尿病肾病，CKD可能原因）；⑥心脏超声（评估心功能及杂音性质）。问题3：针对贫血的处理原则是什么？（10分）答案：①明确病因：重点排查缺铁原因（如消化道慢性失血、铁摄入不足）；②补铁治疗：口服铁剂（如硫酸亚铁0.3gtid，餐后服用，同时服用维生素C促进吸收），若不能耐受或吸收不良可考虑静脉铁剂；③监测疗效：补铁后2周复查Hb（应上升10-20g/L），网织红细胞7-10天达高峰；④原发病治疗：控制高血压、糖尿病（避免CKD进展加重贫血）；⑤生活指导：增加含铁食物（如瘦肉、动物肝脏）摄入，避免浓茶/咖啡影响铁吸收；⑥定期随访：每1-2个月复查血常规、铁代谢指标，3-6个月评估CKD进展。案例2（30分）：患者女，50岁，社区家庭医生签约居民，因"情绪低落、兴趣减退3月"由家属陪同就诊。家属诉患者近3月来经常唉声叹气，称"活着没意思"，以前喜欢跳广场舞、打麻将，现在都不去了；夜间入睡困难（需1-2小时），早醒（凌晨3点醒后无法再睡）；食欲下降（体重减轻5kg）；近1周出现自责，认为"拖累家人"，否认自杀念头。既往体健，无重大疾病史，无药物过敏史。月经紊乱1年（周期2-3月，量少）。查体及辅助检查（血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心电图）均未见异常。问题1：该患者最可能的诊断及鉴别诊断是什么？（10分）答案：最可能的诊断：抑郁发作（中度）。依据：情绪低落、兴趣减退（核心症状），伴睡眠障碍（入睡困难、早醒）、食欲下降、体重减轻