2025年儿科临床考试题库及答案

2025年儿科临床考试题库及答案一、单选题1.小儿出生后生长发育最迅速的时期是（）A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期答案：B解析：婴儿期是小儿出生后生长发育最迅速的时期，此期生长发育迅速，对营养的需求量相对较高，但消化功能尚未完全成熟，易发生消化紊乱和营养不良等问题。2.小儿前囟闭合的时间是（）A.1～1.5岁B.1.5～2岁C.2～2.5岁D.2.5～3岁E.3～3.5岁答案：A解析：前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约1.5～2.0cm，以后随颅骨生长而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在1～1.5岁时闭合。3.小儿乳牙出齐的时间是（）A.1岁～1.5岁B.1.5岁～2岁C.2岁～2.5岁D.2.5岁～3岁E.3岁～3.5岁答案：C解析：人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共28～32个）。生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。约于2岁～2.5岁乳牙出齐。4.小儿生长发育的一般规律，不正确的是（）A.由上到下B.由近到远C.由粗到细D.由低级到高级E.由复杂到简单答案：E解析：小儿生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如出生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（由上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）；从全掌抓握到手指拾取（由粗到细）；先画直线后画圈、图形（由简单到复杂）；先会看、听、感觉事物，认识事物，再发展到记忆、思维、分析、判断（由低级到高级）。5.小儿体重计算公式正确的是（）A.1～6个月：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）B.7～12个月：体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25（kg）C.2岁～青春前期：体重（kg）=年龄×2+8（kg）D.以上均正确E.以上均错误答案：D解析：小儿体重的增长不是匀速的，在生后第1周内可出现生理性体重下降。出生后前3个月每月增长700～800g，4～6个月每月增长500～600g，后半年（7～12个月）每月增长300～400g。故1～6个月：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）；7～12个月：体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25（kg）；2岁～青春前期：体重（kg）=年龄×2+8（kg）。6.小儿身高（长）计算公式正确的是（）A.出生时身长约50cmB.1岁时身长约75cmC.2岁时身长约87cmD.2岁～12岁：身高（cm）=年龄×7+75（cm）E.以上均正确答案：E解析：小儿出生时身长约50cm，生后第1年身长增长最快，约25cm，1岁时身长约75cm；第2年身长增长速度减慢，约10～12cm，2岁时身长约87cm。2岁～12岁身高（长）的估算公式为：身高（cm）=年龄×7+75（cm）。7.小儿头围与胸围大致相等的年龄是（）A.出生时B.6个月C.1岁D.2岁E.3岁答案：C解析：出生时头围相对较大，约33～34cm。头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月都约增长6cm，故1岁时头围约46cm。出生时胸围32cm，略小于头围1～2cm。1岁左右胸围等于头围，约46cm。1岁以后胸围应逐渐超过头围，头围与胸围的增长曲线形成交叉。8.小儿开始出现主动转向声源的时间是（）A.生后1周B.生后2周C.生后3周D.生后4周E.生后2个月答案：B解析：小儿出生时听力差，生后3～7天听觉已相当良好，生后2周左右即可逐渐形成听觉条件反射，开始出现主动转向声源。9.小儿能独坐片刻的时间是（）A.3个月B.4个月C.5个月D.6个月E.7个月答案：D解析：小儿3个月时抬头较稳，4个月时抬头很稳并能自由转动，6个月时能独坐片刻，7个月时能坐稳并能左右转身。10.小儿开始会爬的时间是（）A.6～7个月B.7～8个月C.8～9个月D.9～10个月E.10～11个月答案：C解析：小儿8～9个月时可用双上肢向前爬，11个月时可独自站立片刻，12个月左右开始学走。二、多选题1.小儿生长发育的影响因素包括（）A.遗传因素B.营养因素C.疾病因素D.生活环境E.教育程度答案：ABCD解析：小儿生长发育受多种因素影响，遗传因素决定了生长发育的潜力，营养是生长发育的物质基础，合理的营养可使生长潜力得到充分发挥。疾病对生长发育影响很大，急性感染常使体重减轻，长期慢性疾病则影响体重和身高的增长。生活环境对小儿健康起着重要作用，良好的生活环境，如阳光充足、空气新鲜、水源清洁等有利于小儿生长发育。而教育程度主要影响小儿的智力和心理发展，并非直接影响生长发育的生理过程。2.小儿运动发育的规律包括（）A.头尾规律B.近远规律C.由不协调到协调D.由泛化到集中E.由粗动作到精细动作答案：ABCDE解析：小儿运动发育遵循一定规律。头尾规律即运动发育自头端向足端发展，如先抬头、后抬胸，再会坐、立、行。近远规律是指从身体中部开始，越接近躯干的部位，动作发育越早，而远离身体中心的肢端动作发育较迟，如从臂到手，从腿到脚的活动。运动发育是由不协调到协调，由泛化到集中，如婴儿最初的动作多是全身性的、不精确的，以后逐渐发展为局部的、精确的动作。同时，运动发育是由粗动作到精细动作，如先会全掌抓握，后会手指拾取。3.小儿语言发育的阶段包括（）A.发音阶段B.理解语言阶段C.表达语言阶段D.阅读阶段E.书写阶段答案：ABC解析：小儿语言发育要经过发音、理解和表达三个阶段。发音阶段是小儿从出生开始就会哭叫，以后咿呀发音。理解语言阶段一般在9个月左右能听懂简单的词意，如“再见”“给我”等。表达语言阶段在1岁左右开始会说单词，如“爸爸”“妈妈”等，以后逐渐能说简单的句子。阅读和书写阶段不属于语言发育的基本阶段，而是在语言发育到一定程度后的进一步学习和发展。4.小儿免疫特点包括（）A.小儿皮肤、黏膜娇嫩，屏障功能差B.小儿淋巴系统发育未成熟C.小儿血清补体含量低D.小儿特异性免疫功能较差E.小儿非特异性免疫功能较差答案：ABCDE解析：小儿免疫功能尚未完全成熟，皮肤、黏膜娇嫩，屏障功能差，易受病原体侵袭。小儿淋巴系统发育未成熟，淋巴细胞功能也不完善。血清补体是参与免疫反应的重要物质，小儿血清补体含量低，其免疫作用相对较弱。小儿特异性免疫和非特异性免疫功能均较差，如婴儿体内的IgG可通过胎盘从母体获得，但在生后6个月左右逐渐消失，而自身合成IgG的能力要到青春期才达成人水平；IgA不能通过胎盘，新生儿体内含量很低，易患呼吸道和消化道感染。5.小儿能量代谢的方面包括（）A.基础代谢B.食物的特殊动力作用C.活动所需D.生长发育所需E.排泄损失能量答案：ABCDE解析：小儿能量代谢包括以下几个方面。基础代谢是指在清醒、安静、空腹状态下，处于18～25℃环境中人体维持基本生理活动所需的最低能量。食物的特殊动力作用是指人体进食后，由于消化、吸收和代谢食物而额外消耗的能量。小儿活动所需能量因活动量大小而异，活动量越大，消耗能量越多。生长发育所需能量为小儿所特有，与生长发育的速度成正比，生长发育越快，所需能量越多。排泄损失能量是指部分未经消化吸收的食物随粪便排出体外所损失的能量。三、简答题1.简述小儿年龄分期及各期特点。答：小儿年龄分期及各期特点如下：（1）胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出，共40周。此期胎儿完全依靠母体生存，孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育影响极大。孕期前3个月是胎儿各器官分化形成的关键时期，易受外界因素影响而导致先天性畸形。（2）新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至生后28天。此期小儿脱离母体开始独立生活，内外环境发生巨大变化，但其生理调节和适应能力尚不完善，发病率和死亡率较高，尤其是生后第1周。（3）婴儿期：自出生到1周岁之前。此期是小儿生长发育最迅速的时期，对营养的需求量相对较高，但消化功能尚未完全成熟，易发生消化紊乱和营养不良等问题。同时，婴儿体内来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫功能尚未健全，易患感染性疾病。（4）幼儿期：自1岁至满3周岁之前。此期小儿生长发育速度较前减慢，但智能发育迅速，开始会走，活动范围增大，接触周围事物增多，好奇心强，但对危险的识别和自我保护能力不足，易发生意外事故。饮食已从乳汁转换为成人食物，需注意营养均衡，防止营养缺乏和消化紊乱。（5）学龄前期：自3周岁至6～7岁入小学前。此期小儿体格生长发育处于稳步增长状态，智能发育更加迅速，思维活跃，具有高度的可塑性，是培养良好道德品质和生活习惯的重要时期。（6）学龄期：自入小学始（6～7岁）至青春期前。此期小儿体格生长速度相对缓慢，除生殖系统外，各器官系统外形均已接近成人，智能发育进一步成熟，是接受系统科学文化教育的重要时期。（7）青春期：女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到18～20岁。此期小儿生长发育再次加速，出现第二次生长高峰，生殖系统迅速发育并逐渐成熟，第二性征逐渐明显，心理和社会适应能力面临较大挑战。2.简述母乳喂养的优点。答：母乳喂养具有以下优点：（1）营养丰富：母乳所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，易于消化吸收。蛋白质以乳清蛋白为主，在胃内形成的凝块小；脂肪颗粒小，且含不饱和脂肪酸较多；乳糖含量高，以乙型乳糖为主，可促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌繁殖，减少腹泻的发生。母乳还含有丰富的矿物质、维生素和免疫活性物质。（2）增强免疫：母乳中含有大量的免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、补体等免疫活性物质，可增强婴儿的抗感染能力，降低婴儿感染性疾病的发生率，如呼吸道感染、腹泻等。（3）喂哺方便：母乳温度适宜，不易污染，随时可以喂哺，既方便又经济。（4）增进母婴感情：母乳喂养时，婴儿与母亲密切接触，可增进母婴之间的感情，有利于婴儿的心理和情感发育。（5）促进母亲健康：母乳喂养可刺激子宫收缩，减少产后出血；促进母亲产后恢复；降低母亲患乳腺癌、卵巢癌等疾病的风险。3.简述小儿添加辅食的原则。答：小儿添加辅食应遵循以下原则：（1）由少到多：开始添加辅食时，量要少，如添加蛋黄，可先从1/4个开始，观察小儿无不良反应后，再逐渐增加量。（2）由稀到稠：先添加液体食物，如米汤、菜汤等，然后逐渐过渡到半固体食物，如米糊、蛋黄泥等，最后到固体食物，如软饭、馒头等。（3）由细到粗：辅食的质地应从细腻的泥状逐渐过渡到粗颗粒状，再到块状，如先喂菜泥，然后是碎菜，最后是切成小块的蔬菜。（4）由一种到多种：每次只添加一种新的辅食，观察3～5天，了解小儿有无呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，如无异常，再添加另一种辅食。（5）应在小儿健康、消化功能正常时添加辅食，避免在小儿患病或消化不良时添加新的辅食。4.简述小儿肺炎的临床表现及治疗原则。答：（1）临床表现：①轻症肺炎：主要累及呼吸系统，大多起病较急，主要症状为发热、咳嗽、气促。发热热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。气促多在发热、咳嗽后出现。患儿还可伴有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。②重症肺炎：除呼吸系统症状外，可累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现。循环系统可表现为心肌炎和心力衰竭，心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移、T波低平或倒置；心力衰竭表现为呼吸突然加快，>60次/分；心率突然加快，>180次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；少尿或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿等。神经系统表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡，严重者可出现惊厥、昏迷等中毒性脑病表现。消化系统表现为食欲减退、呕吐、腹泻等，严重者可出现中毒性肠麻痹和消化道出血，表现为严重腹胀、肠鸣音消失、呕吐咖啡样物、便血等。（2）治疗原则：①一般治疗：保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予营养丰富、易于消化的食物，少量多餐。及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。②抗感染治疗：根据不同的病原体选择合适的抗感染药物。如细菌性肺炎选用敏感的抗生素，用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等，疗程一般为2～3周。病毒性肺炎可选用利巴韦林、干扰素等抗病毒药物。③对症治疗：有缺氧表现时应及时吸氧；发热时可采用物理降温或药物降温；咳嗽、咳痰者可给予祛痰止咳药物；喘憋严重者可给予支气管扩张剂等。④防治并发症：如并发心力衰竭时应给予强心、利尿、扩血管等治疗；并发中毒性脑病时应给予脱水、止惊等治疗；并发中毒性肠麻痹时应禁食、胃肠减压等。5.简述小儿腹泻的病因及治疗原则。答：（1）病因：①感染因素：肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起。病毒感染以轮状病毒最为常见，是秋冬季小儿腹泻最常见的病原；细菌感染主要为大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等；真菌感染以白色念珠菌多见，常发生在长期应用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿。肠道外感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等也可引起腹泻，可能与发热、病原体毒素作用导致消化功能紊乱有关。②非感染因素：饮食因素如喂养不当，过多、过少、突然改变食物品种等可引起腹泻；过敏因素，如对牛奶、大豆等食物过敏可导致腹泻；气候因素，如腹部受凉使肠蠕动增加，天气过热使消化液分泌减少等都可能诱发腹泻。（2）治疗原则：①调整饮食：强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。母乳喂养儿可继续哺乳，减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间；人工喂养儿可喂米汤、稀释的牛奶或其他代乳品。呕吐严重者可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据脱水的程度和性质，选择合适的补液方案。轻、中度脱水可采用口服补液盐（ORS）补液，重度脱水或呕吐严重者需静脉补液。同时，要注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡，如低钾血症时应及时补钾，代谢性酸中毒时根据情况给予碱性药物纠正。③药物治疗：感染性腹泻应根据病原体选择合适的抗感染药物，但病毒性肠炎一般不用抗生素，以饮食疗法和支持疗法为主。可适当使用微生态制剂，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等，调节肠道菌群，恢复肠道正常生态环境。还可使用肠黏膜保护剂，如蒙脱石散，能吸附病原体和毒素，增强肠道屏障功能。④预防并发症：密切观察病情变化，及时发现和处理可能出现的并发症，如营养不良、维生素缺乏等。四、病例分析题患儿，男，8个月，因发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院。3天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽，为阵发性单声咳，无痰。1天前咳嗽加重，气促明显，烦躁不安。既往体健，按时预防接种。查体：T39℃，P180次/分，R65次/分，精神萎靡，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺可闻及密集的中、细湿啰音。心率180次/分，心音低钝，律齐，无杂音。腹软，肝肋下3cm，质软。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。胸部X线片示：双肺可见散在斑片状阴影。1.请做出初步诊断。答：初步诊断为支气管肺炎合并心力衰竭。诊断依据如下：患儿有发热、咳嗽、气促等症状，双肺可闻及密集的中、细湿啰音，胸部X线片示双肺散在斑片状阴影，符合支气管肺炎的诊断。同时，患儿出现烦躁不安、面色苍白、心率增快（180次/分）、心音低钝、呼吸急促（65次/分）、肝肋下3cm等表现，符合心力衰竭的诊断标准。2.请写出治疗方案。答：治疗方案如下：（1）一般治疗：保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予营养丰富、易于消化的食物，少量多餐。及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。（2）抗感染治疗：根据血常规结果，白细胞及中性粒细胞升高，考虑细菌感染可能性大，可选用敏感的抗生素，如头孢菌素类抗生素进行抗感染治疗。（3）对症治疗：①吸氧：患儿有气促、口周发绀等缺氧表现，应及时给予吸氧，改善缺氧状况。②退热：患儿体温39℃，可采用物理降温（如温水擦浴等）或药物降温（如对乙酰氨基酚等）。③止咳祛痰：可选用氨溴索等药物，促进痰液排出，减轻咳嗽症状。（4）治疗心力衰竭：①强心：可选用毛花苷丙等强心药物，增强心肌收缩力，减慢心率。一般首次给洋地黄化总量的1/2，余量分2次，每隔4～6小时给予。②利尿：可选用呋塞米等利尿剂，减轻心脏前负荷，缓解水肿症状。③镇静：烦躁不安可加重心脏负担，可适当使用镇静剂，如苯巴比妥等，使患儿安静。（5）密切观察病情变化：密切观察患儿的体温、呼吸、心率、血压、精神状态、尿量等变化，及时调整治疗方案。患儿，女，1岁，因腹泻3天入院。3天前患儿开始出现腹泻，每日大便10余次，为黄色稀水样便，量较多，无黏液、脓血，伴呕吐，每日3～4次，为胃内容物。患儿精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，尿量明显减少。查体：T37.5℃，P130次/分，R30次/分。血常规：白细胞8×10⁹/L，中性粒细胞0.40