2025年枣庄医疗考试血液病学试题与答案

2025年枣庄医疗考试血液病学试题与答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者女性，32岁，头晕、乏力3月，加重伴心悸1周。血常规：Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC280g/L。血清铁5.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L），总铁结合力78μmol/L（正常40-70μmol/L）。最可能的诊断是A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.海洋性贫血D.巨幼细胞贫血答案：B解析：小细胞低色素贫血，血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高，符合缺铁性贫血特点。2.再生障碍性贫血患者骨髓活检的典型表现是A.骨髓增生活跃，红系比例增高B.骨髓造血组织减少，脂肪组织增多C.骨髓中原始细胞≥20%D.骨髓可见R-S细胞答案：B解析：再障骨髓活检显示造血细胞减少，脂肪组织替代，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）增多。3.急性白血病FAB分型中，M3型的特征性染色体异常是A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.inv(16)答案：B解析：M3（急性早幼粒细胞白血病）特征性染色体为t(15;17)，导致PML-RARA融合基因。4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者首选的治疗药物是A.长春新碱B.环孢素C.糖皮质激素D.丙种球蛋白答案：C解析：ITP一线治疗为糖皮质激素（如泼尼松），有效率约80%。5.患者男性，65岁，乏力、骨痛2月，血常规：Hb90g/L，PLT120×10⁹/L，WBC5.2×10⁹/L；血生化：血钙2.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L），球蛋白55g/L（正常20-35g/L）。最可能的诊断是A.多发性骨髓瘤B.慢性肾炎C.淋巴瘤D.反应性浆细胞增多症答案：A解析：老年患者，骨痛、贫血、高钙血症、肾功能不全、高球蛋白血症，符合多发性骨髓瘤特征。6.下列哪项是温抗体型自身免疫性溶血性贫血的特异性实验室检查A.血红蛋白尿B.网织红细胞增高C.Coombs试验阳性D.血涂片可见破碎红细胞答案：C解析：Coombs试验（直接抗人球蛋白试验）阳性是温抗体型AIHA的确诊依据。7.诊断真性红细胞增多症的主要指标是A.Hb>185g/L（男）或>165g/L（女）B.血清EPO水平升高C.骨髓三系增生D.JAK2V617F突变阳性答案：D解析：2022年WHO诊断标准中，JAK2突变（如V617F或外显子12突变）为主要标准之一，结合血红蛋白增高可确诊。8.过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜的关键鉴别点是A.皮肤紫癜的分布B.血小板计数C.有无腹痛D.凝血功能答案：B解析：过敏性紫癜血小板计数正常，ITP血小板减少，是鉴别关键。9.慢性髓系白血病（CML）慢性期的特征性表现是A.骨髓原始细胞≥10%B.外周血嗜碱性粒细胞>20%C.脾大D.费城染色体（Ph染色体）阴性答案：C解析：CML慢性期最常见体征是脾大，Ph染色体（t(9;22)）阳性为特征，原始细胞<10%。10.下列哪种贫血属于大细胞性贫血A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病性贫血答案：C解析：巨幼细胞贫血因叶酸/维生素B₁₂缺乏导致DNA合成障碍，红细胞体积增大（MCV>100fl）。11.患者输注血小板后无效，最可能的原因是A.血小板输注量不足B.存在HLA抗体C.感染未控制D.凝血因子缺乏答案：B解析：反复输注血小板后，患者可能产生HLA抗体，导致血小板输注无效，是最常见原因。12.弥散性血管内凝血（DIC）早期的主要实验室异常是A.纤维蛋白原降低B.D-二聚体升高C.血小板减少D.凝血酶原时间（PT）延长答案：B解析：DIC早期以高凝状态为主，纤溶系统激活，D-二聚体（交联纤维蛋白降解产物）升高早于纤维蛋白原降低和PT延长。13.霍奇金淋巴瘤最常见的病理类型是A.结节硬化型B.混合细胞型C.淋巴细胞为主型D.淋巴细胞消减型答案：A解析：霍奇金淋巴瘤中，结节硬化型占60%-80%，是最常见类型。14.铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早指标是A.血红蛋白升高B.网织红细胞计数升高C.血清铁蛋白恢复D.MCV恢复正常答案：B解析：铁剂治疗后3-5天网织红细胞开始上升，7-10天达高峰，是最早反映疗效的指标。15.急性白血病化疗后出现骨髓抑制期，最危险的并发症是A.贫血加重B.血小板减少导致出血C.中性粒细胞减少合并感染D.电解质紊乱答案：C解析：骨髓抑制期中性粒细胞缺乏（尤其ANC<0.5×10⁹/L）时，感染风险极高，是主要死亡原因。16.下列哪种疾病不会出现血小板减少A.再生障碍性贫血B.过敏性紫癜C.系统性红斑狼疮D.弥散性血管内凝血答案：B解析：过敏性紫癜是血管炎，血小板计数正常，其余选项均可导致血小板减少。17.诊断骨髓增生异常综合征（MDS）的关键检查是A.血常规B.骨髓细胞学+活检C.染色体核型分析D.流式细胞术答案：B解析：MDS诊断需骨髓病态造血（≥1系≥10%细胞病态），结合骨髓活检（如ALIP现象）。18.输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的主要预防措施是A.输注去白红细胞B.输注辐照血液制品C.输注新鲜血浆D.筛查CMV抗体答案：B解析：辐照（25-30Gy）可灭活血液制品中的淋巴细胞，预防TA-GVHD。19.患者男性，40岁，因“发热、牙龈出血1周”就诊。查体：T38.5℃，胸骨压痛（+），脾肋下2cm。血常规：WBC25×10⁹/L，Hb85g/L，PLT30×10⁹/L，分类见原始细胞35%。最可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病B.急性白血病C.类白血病反应D.骨髓增生异常综合征答案：B解析：急性起病，发热、出血、胸骨压痛，外周血原始细胞≥20%（FAB标准为≥30%，WHO为≥20%），符合急性白血病。20.下列哪种凝血因子缺乏会导致APTT延长但PT正常A.因子ⅦB.因子ⅧC.因子ⅡD.因子Ⅹ答案：B解析：APTT反映内源性凝血途径（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），PT反映外源性途径（因子Ⅶ）。因子Ⅷ缺乏（血友病A）时APTT延长，PT正常。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.缺铁性贫血的病因包括A.慢性消化道出血B.青少年生长发育过快C.胃大部切除术后D.长期素食答案：ABCD解析：慢性失血（如消化道出血）、需铁量增加（生长发育、妊娠）、铁吸收障碍（胃大部切除）、铁摄入不足（素食）均为缺铁性贫血病因。2.急性白血病的临床表现包括A.贫血B.发热C.出血D.器官浸润（如肝脾大、淋巴结肿大）答案：ABCD解析：急性白血病因正常造血受抑制出现贫血、感染（发热）、出血；白血病细胞浸润导致肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛等。3.符合溶血性贫血的实验室检查有A.血清间接胆红素升高B.尿含铁血黄素阳性（慢性溶血）C.网织红细胞减少D.血红蛋白尿（急性溶血）答案：ABD解析：溶血性贫血时红细胞破坏增加，间接胆红素升高；慢性溶血尿含铁血黄素阳性；急性溶血可出现血红蛋白尿；网织红细胞应增高（代偿性增生）。4.多发性骨髓瘤的诊断标准包括A.骨髓中克隆性浆细胞≥10%B.血或尿中存在M蛋白C.溶骨性病变或骨质疏松D.肾功能不全答案：ABC解析：2022年WHO诊断标准：主要标准（骨髓克隆性浆细胞≥60%、血清单克隆蛋白≥50g/L、溶骨病变≥1处）或次要标准（克隆性浆细胞10%-59%、M蛋白未达主要标准、髓外浆细胞瘤、高钙血症/肾功能不全/贫血/骨质减少），需满足1主要+1次要或3次要。5.DIC的治疗原则包括A.治疗原发病B.补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆）C.应用肝素（高凝期）D.输注血小板（血小板<20×10⁹/L）答案：ABCD解析：DIC治疗核心是控制原发病；高凝期予肝素抗凝；消耗性低凝期补充血浆、冷沉淀、血小板；纤溶亢进期可适当用抗纤溶药物。6.自身免疫性溶血性贫血的分型包括A.温抗体型（IgG介导）B.冷抗体型（IgM介导）C.冷凝集素综合征D.阵发性冷性血红蛋白尿答案：ABCD解析：AIHA按抗体类型分为温抗体型（最常见，IgG）、冷抗体型（IgM，包括冷凝集素综合征）、阵发性冷性血红蛋白尿（IgG，D-L抗体）。7.再生障碍性贫血的支持治疗包括A.成分输血（纠正贫血、血小板减少）B.抗感染（广谱抗生素）C.促造血治疗（司坦唑醇、EPO）D.免疫抑制治疗（ATG/ALG、环孢素）答案：ABCD解析：再障支持治疗包括输血、抗感染；促造血药物（雄激素、造血生长因子）；免疫抑制治疗（适用于非重型或年龄大无法移植者）。8.慢性淋巴细胞白血病（CLL）的典型免疫表型是A.CD5+B.CD19+C.CD23+D.CD10答案：ABCD解析：CLL细胞表达B细胞标记（CD19、CD20），同时CD5+、CD23+，CD10-，FMC7-，为特征性表型。9.血友病的临床表现包括A.自幼反复出血（关节、肌肉）B.深部组织血肿C.皮肤紫癜（成批出现）D.凝血时间延长答案：ABD解析：血友病为X连锁隐性遗传，男性多见，自幼出血（关节腔、肌肉、深部组织），皮肤紫癜少见（多为散在瘀斑）；APTT延长，凝血时间延长。10.骨髓增殖性肿瘤包括A.真性红细胞增多症B.原发性血小板增多症C.原发性骨髓纤维化D.慢性髓系白血病答案：ABCD解析：2022年WHO将骨髓增殖性肿瘤（MPN）分为真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）、原发性骨髓纤维化（PMF）、慢性髓系白血病（CML）等。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者女性，35岁，因“头晕、乏力6月，加重伴月经量增多2月”就诊。既往有“胃溃疡”病史3年，未规律治疗。查体：面色苍白，睑结膜苍白，甲床苍白，舌乳头萎缩，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾未触及。血常规：Hb65g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV68fl，MCH20pg，MCHC270g/L；WBC5.2×10⁹/L，PLT320×10⁹/L。网织红细胞1.2%。血清铁4.5μmol/L，铁蛋白6μg/L，总铁结合力82μmol/L。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.进一步需完善哪些检查？（5分）4.治疗原则是什么？（5分）答案：1.诊断：缺铁性贫血（IDA）。诊断依据：①慢性失血病史（胃溃疡、月经量多）；②小细胞低色素贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L）；③血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高；④临床表现（头晕、乏力、舌乳头萎缩，提示组织缺铁）。2.鉴别诊断：①慢性病性贫血（ACD）：多有感染、肿瘤等基础病，血清铁降低但铁蛋白正常或升高，总铁结合力降低；②海洋性贫血（珠蛋白提供障碍性贫血）：有家族史，血涂片可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常（HbA₂或HbF升高）；③铁粒幼细胞性贫血：骨髓可见环形铁粒幼细胞，血清铁升高，总铁结合力降低。3.进一步检查：①粪便潜血试验（明确是否存在消化道出血）；②妇科B超（评估月经量多原因，如子宫肌瘤）；③胃镜（明确胃溃疡是否活动或合并出血）；④血清维生素B₁₂、叶酸（排除混合性贫血）；⑤骨髓铁染色（确诊缺铁的金标准，细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少）。4.治疗原则：①病因治疗：治疗胃溃疡（PPI、胃黏膜保护剂），妇科就诊调整月经；②补铁治疗：口服铁剂（如硫酸亚铁，餐后服用，避免与茶同服），若不能耐受或吸收障碍，改用注射铁剂（如蔗糖铁）；③疗效监测：补铁后网织红细胞5-10天上升，2周后血红蛋白开始升高，需持续补铁至血红蛋白正常后4-6个月（补充储存铁）。案例2患者男性，22岁，因“发热伴皮肤瘀斑3天”急诊入院。3天前无诱因出现发热（T39.2℃），伴咽痛，自行服用“退烧药”无效，1天前发现双下肢散在瘀斑，今晨刷牙时牙龈出血不止。查体：T38.9℃，贫血貌，双下肢可见多处瘀斑，口腔黏膜可见血疱，胸骨压痛（+），肝肋下1cm，脾肋下2cm。血常规：Hb70g/L，WBC22×10⁹/L，PLT15×10⁹/L；外周血涂片：原始细胞占65%，胞浆内可见Auer小体。骨髓穿刺：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占82%，POX染色（+），NSE染色（-），CD33（+），CD13（+），CD19（-），CD3（-）。问题：1.该患者最可能的诊断及分型？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.简述其分子生物学特征及预后意义？（5分）4.初始治疗方案是什么？（5分）答案：1.诊断：急性髓系白血病（AML），FAB分型M2型（急性粒细胞白血病部分分化型）。依据：①急性起病，发热、出血、胸骨压痛；②外周血及骨髓原始细胞≥20%（WHO标准）；③原始细胞胞浆可见Auer小体（髓系标志）；④POX阳性（髓系），NSE阴性（排除单核细胞来源）；⑤免疫表型CD33、CD13阳性（髓系标志），CD19、CD3阴性（排除淋系）。2.鉴别诊断：①急性淋巴细胞白血病（ALL）：原始细胞无Auer小体，POX阴性，免疫表型CD19（B-ALL）或CD3（T-ALL）阳性；②类白血病反应：有感染等诱因，原始细胞<20%，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分升高；③骨髓增生异常综合征（MDS）：原始细胞<20%，有病态造血；④再生障碍性贫血：无肝脾肿大、胸骨压痛，骨髓增生减低，无原始细胞增多。3.分子生物学特征：M2型常见t(8;21)(q22;q22)染色体易位，导致AML1-ETO（RUNX1-RUNX1T1）融合基因，约占AML的10%-15%。该融合基因阳性提示预后较好（低危组），对化疗敏感，缓解率高，但需注意合并KIT基因突变时预后较差。4.初始治疗方案：①诱导缓解化疗：首选IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）或DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）；②支持治疗：成分输血（PLT<10×10⁹/L时输注血小板）、广谱抗生素控制感染（如亚胺培南）、碱化尿液预防肿瘤溶解综合征；③缓解后治疗：完全缓解（CR）后行巩固化疗（大剂量阿糖胞苷），若为低危且有合适供者，可考虑异基因造血干细胞移植（年轻患者首选）；④监测微小残留病（MRD）：通过流式细胞术或PCR检测AML1-ETO融合基因，指导后续治疗。案例3患者男性，68岁，因“乏力、体重下降3月，发现颈部包块1周”就诊。3月来无诱因出现乏力，体重减轻约8kg，1周前洗澡时发现右颈部有一鸽蛋大小包块，无疼痛。查体：T36.8℃，右颈部可触及2枚肿大淋巴结（2cm×3cm），质硬，活动度差，无压痛；左颈部、腋窝、腹股沟未触及肿大淋巴结。肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：Hb105g/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT180×10⁹/L；血生化：LDH450U/L（正常109-245U/L），β2-微球蛋白3.8mg/L（正常0.7-1.8mg/L）。淋巴结活检：淋巴结结构破坏，可见经典型R-S细胞（双核，大核仁），周围为淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞浸润。免疫组化：CD15（+），CD30（+），CD20（-），CD3（-）。问题：1.该患者最可能的诊断及病理亚型？（5分）2.简述AnnArbor分期及预后评分（IPI）的评估内容？（5分）3.治疗原则是什么？（5分）4.随访中需监测哪些指标？（5分）答案：1.诊断：经典型霍奇金淋巴瘤（cHL），病理亚型需结合组织