(2025年)抗菌药物临床合理应用和分级管理培训考核试题和答案

(2025年)抗菌药物临床合理应用和分级管理培训考核试题和答案一、单选题（每题2分，共40分）1.正确的抗菌治疗方案需考虑（）A.患者感染病情B.感染的病原菌种类C.抗菌药作用特点D.以上3项答案：D解析：制定抗菌治疗方案时，患者的感染病情（如感染的严重程度、部位等）是基础，不同的病情可能需要不同强度和疗程的治疗；了解感染的病原菌种类有助于精准选择能有效抑制或杀灭该病原菌的抗菌药物；而抗菌药的作用特点，包括抗菌谱、药代动力学、不良反应等，对于合理用药至关重要，所以这三项都需要考虑。2.可辅以抗菌药局部应用的情况有（）A.化脓性胸膜炎大量胸腔积液B.反复发作性尿路感染C.隐球菌脑膜炎D.化脓性腹膜炎答案：C解析：隐球菌脑膜炎时，由于血脑屏障的存在，全身用药到达脑脊液中的药物浓度可能不够，此时可在全身用药的基础上辅以局部应用抗真菌药物（隐球菌为真菌，治疗药物也属于广义的抗菌药范畴）。化脓性胸膜炎大量胸腔积液、反复发作性尿路感染、化脓性腹膜炎通常以全身用药为主，局部应用抗菌药物效果有限且可能导致耐药等问题。3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征（）A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎答案：B解析：病原菌尚未查明的严重细菌感染时，由于不清楚具体病原菌，单一抗菌药物可能无法覆盖所有可能的致病菌，联合用药可以扩大抗菌谱，提高治疗的有效性。慢支急性发作、急性肾盂肾炎、急性细菌性肺炎在多数情况下，根据常见病原菌选择合适的单一抗菌药物通常可以有效治疗，一般不需要联合用药。4.下列情况何种是预防用药的适应（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工关节移植手术答案：D解析：人工关节移植手术属于清洁-污染手术，手术部位有感染的风险，为了预防手术部位感染，通常需要在手术前后合理使用抗菌药物进行预防。昏迷、中毒患者本身不是预防性使用抗菌药物的指征，随意使用可能导致耐药菌产生和其他不良反应；上呼吸道感染多由病毒引起，一般不需要使用抗菌药物预防。5.预防用药用于何种情况可能有效（）A.用于预防任何细菌感染B.长期用药预防C.晚期肿瘤患者D.风湿热复发答案：D解析：风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病，为了预防其复发，在特定情况下（如有风湿热病史等）可使用抗菌药物进行预防。预防用药不能用于预防任何细菌感染，长期用药预防会增加耐药菌产生的风险；晚期肿瘤患者本身免疫力低下，但不能盲目使用抗菌药物预防感染，应根据具体情况判断。6.外科手术预防用药多数不超过（）A.手术后3天B.术后24小时C.术后1周D.用至患者出院答案：B解析：外科手术预防用药的目的是在手术过程中及术后短时间内预防手术部位感染，一般在术前0.5-2小时内给药，若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可术中追加一次，多数情况下术后预防用药不超过24小时。延长用药时间并不能进一步降低感染风险，反而会增加耐药菌产生和不良反应的发生。7.肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为（）A.红霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.头孢他啶答案：D解析：头孢他啶主要通过肾脏排泄，肝功能减退时一般不需要调整给药剂量。红霉素酯化物、利福平、氟康唑主要在肝脏代谢，肝功能减退时，药物的代谢和清除可能受到影响，需要根据肝功能情况调整给药剂量。8.肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为（）A.氨基糖苷类B.克林霉素C.利福平D.大环内酯类答案：A解析：氨基糖苷类药物主要经肾脏排泄，肾功能减退时，药物的排泄减慢，容易在体内蓄积，导致耳、肾毒性等不良反应增加，因此需要根据肾功能情况调整给药剂量。克林霉素、利福平、大环内酯类药物在肾功能减退时一般不需要调整剂量或仅在严重肾功能损害时适当调整。9.新生儿感染时不宜选用（）A.头孢菌素B.青霉素类C.克林霉素D.氨基糖苷类答案：D解析：氨基糖苷类药物具有耳、肾毒性，新生儿的肾脏和听觉系统发育尚未成熟，使用氨基糖苷类药物更容易发生耳、肾毒性等不良反应，因此新生儿感染时不宜选用。头孢菌素、青霉素类、克林霉素在新生儿感染时可根据具体情况合理选用。10.老年感染患者一般不宜选用（）A.青霉素类B.克林霉素C.氨基糖苷类D.头孢菌素类答案：C解析：老年患者的肾功能大多有不同程度的减退，氨基糖苷类药物主要经肾脏排泄，且具有耳、肾毒性，老年患者使用氨基糖苷类药物更容易发生不良反应，因此一般不宜选用。青霉素类、克林霉素、头孢菌素类在老年感染患者中可根据肾功能等情况合理选用。11.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（）A.革兰氏阴性产酶菌B.革兰氏阳性产酶菌C.真菌D.支原体答案：A解析：亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗菌药具有抗菌谱广、抗菌活性强的特点，主要用于治疗革兰氏阴性产酶菌引起的严重感染。对革兰氏阳性产酶菌也有一定作用，但不是主要适应证；对真菌、支原体无效。12.引起医院内感染的致病菌主要是（）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌D.支原体答案：B解析：医院内感染的致病菌中，革兰阴性菌占比较高，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。这些细菌容易产生耐药性，且在医院环境中广泛存在，是医院内感染的主要病原菌。革兰阳性菌、真菌、支原体也是医院内感染的病原菌之一，但相对革兰阴性菌来说，比例较低。13.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确（）A.病毒性感染者不用B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者应使用抗菌药物答案：D解析：发热原因不明时，不能盲目使用抗菌药物。因为发热可能由多种原因引起，如病毒感染、自身免疫性疾病等，使用抗菌药物可能无效，还会增加耐药菌产生的风险。病毒性感染者使用抗菌药物无效，应避免使用；皮肤粘膜局部使用抗菌药物容易导致耐药和过敏等问题，应尽量避免；联合使用抗菌药物必须有严格指征，如病原菌尚未查明的严重感染等。14.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）A.疝修补术B.甲状腺腺瘤摘除术C.乳房纤维腺瘤切除术D.开放性骨折清创内固定术答案：D解析：开放性骨折清创内固定术属于清洁-污染手术，手术部位有感染的风险，为了预防手术部位感染，通常需要预防性应用抗生素。疝修补术、甲状腺腺瘤摘除术、乳房纤维腺瘤切除术属于清洁手术，一般不需要预防性应用抗生素，除非存在其他感染高危因素。15.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）A.青霉素B.头孢拉啶C.头孢哌酮D.万古霉素答案：D解析：耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）对青霉素、头孢菌素类等多种抗菌药物耐药，万古霉素是治疗MRSA感染的首选药物。青霉素、头孢拉啶、头孢哌酮对MRSA无效。16.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理（）A.24hB.48hC.72-96hD.96h答案：C解析：抗菌药物疗程一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，以确保感染得到彻底控制，减少复发的风险。但在特殊情况下，如感染部位特殊、病原菌耐药等，需要根据具体情况妥善处理。17.抗菌药物分级管理是为了（）A.规范抗菌药物按一、二、三线使用B.按感染病情轻重分别用药C.抗菌药物临床合理使用的管理D.节省患者费用答案：C解析：抗菌，药物分级管理的目的是促进抗菌药物临床合理使用，通过将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级，对不同级别的抗菌药物采取不同的使用管理措施，避免抗菌药物的滥用和不合理使用，减少耐药菌的产生。规范抗菌药物按一、二、三线使用是分级管理的一种表现形式；按感染病情轻重分别用药是合理用药的一部分，但不是分级管理的主要目的；节省患者费用不是分级管理的核心目的。18.按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，接受清洁手术者（Ⅰ类切口），术前（）小时内，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过（）小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。A.0.5-2，3B.0.5-2，2C.1-2，3D.1-2，2答案：B解析：接受清洁手术者（Ⅰ类切口），术前0.5-2小时内，或麻醉开始时给药，可使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过2小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂，以维持有效的血药浓度和组织药物浓度。19.喹诺酮类抗菌药可能会对（）发育产生不良影响，因此不宜用于（）A.骨骼，18岁以下未成年人B.神经系统，老年人C.生殖系统，孕妇D.造血系统，儿童答案：A解析：喹诺酮类抗菌药可引起关节病变，对骨骼发育可能产生不良影响，因此不宜用于18岁以下未成年人。虽然喹诺酮类药物在孕妇、老年人等人群使用时也有一定注意事项，但对骨骼发育的影响是其在特定人群使用的主要限制因素。20.以下属于时间依赖性抗菌药物的是（）A.氨基糖苷类B.氟喹诺酮类C.甲硝唑D.青霉素类答案：D解析：时间依赖性抗菌药物的杀菌效果主要取决于血药浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的时间，青霉素类属于时间依赖性抗菌药物。氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑属于浓度依赖性抗菌药物，其杀菌效果主要取决于药物的峰浓度。二、多选题（每题3分，共30分）1.抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面（）A.无指征的预防用药B.无指征的治疗用药C.抗菌药物品种、剂量的选择错误D.给药途径、给药次数不合理E.疗程不合理答案：ABCDE解析：抗菌药物的不合理应用包括多个方面。无指征的预防用药和治疗用药会导致药物的滥用，增加耐药菌产生的风险；抗菌药物品种、剂量的选择错误可能导致治疗无效或增加不良反应的发生；给药途径、给药次数不合理会影响药物的疗效和安全性；疗程不合理，过长或过短都不利于感染的治疗，过长可能导致耐药和不良反应增加，过短可能导致感染复发。2.抗菌药物治疗性应用的基本原则（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订E.非细菌感染也可以选择抗菌药物答案：ABCD解析：抗菌药物治疗性应用的基本原则包括：首先要诊断为细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物，避免对非细菌感染使用抗菌药物；尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物，以提高治疗的针对性；按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药，确保药物能有效到达感染部位并发挥作用；抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。非细菌感染使用抗菌药物是不合理的，会导致药物滥用。3.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，根据什么制订抗菌药物治疗方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染严重程度D.患者的体温E.患者的生理、病理情况答案：ABCE解析：制订抗菌药物治疗方案时，需要考虑病原菌的种类，以便选择针对性的抗菌药物；感染部位不同，药物的分布和治疗要求也不同；感染严重程度决定了药物的剂量、疗程和给药途径等；患者的生理、病理情况，如肝肾功能、年龄、妊娠等，会影响药物的代谢和不良反应的发生，也需要在制订方案时考虑。患者的体温只是感染的一个表现，不能单纯根据体温来制订治疗方案。4.抗菌药物的联合应用要有明确指征（）A.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病E.2种或2种以上病原菌感染答案：ABCDE解析：抗菌药物联合应用的明确指征包括：病原菌尚未查明的严重感染，尤其是免疫缺陷者的严重感染，联合用药可以扩大抗菌谱；单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，不同抗菌药物对不同类型细菌的作用不同，联合使用可提高疗效；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染，联合用药可增强杀菌作用；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病，联合用药可延缓耐药的产生；2种或2种以上病原菌感染时，单一抗菌药物可能无法覆盖所有病原菌，需要联合用药。5.外科手术预防用药目的（）A.预防手术后切口感染B.清洁-污染或污染手术后手术部位感染C.预防呼吸道感染D.术后可能发生的全身性感染E.预防消化道感染答案：ABD解析：外科手术预防用药的目的主要是预防手术后切口感染、清洁-污染或污染手术后手术部位感染以及术后可能发生的全身性感染。呼吸道感染和消化道感染一般不是手术预防用药的主要目的，且使用抗菌药物预防这些部位感染可能导致耐药菌产生和其他不良反应。6.外科手术预防用药基本原则（）A.根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物B.手术范围大、时间长、污染机会增加C.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等D.异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等E.污染手术，术后有发生感染高度可能者答案：ABCDE解析：外科手术预防用药基本原则包括：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物；手术范围大、时间长、污染机会增加时，需要预防性使用抗菌药物；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等，应进行预防用药；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等，由于异物的存在增加了感染的风险，需要预防用药；污染手术，术后有发生感染高度可能者，也需要预防性使用抗菌药物。7.对接受清洁手术者，以下做法正确的是（）A.术前0.5-2小时内给药B.或麻醉开始时给药C.如果手术时间超过3小时，术中可给予第二剂D.总的预防用药时间不超过24小时E.个别情况可延长至48小时答案：ABDE解析：对接受清洁手术者，术前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药，可使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过2小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。选项C中手术时间超过3小时表述错误。8.肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则（）A.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案B.根据感染的严重程度选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物C.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法D.根据病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物E.根据抗菌药物的价格选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物答案：ABCD解析：肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则包括：尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案；根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物；根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。抗菌药物的价格不是选用药物的主要依据，应优先考虑药物的安全性和有效性。9.抗菌药物分级管理的分级原则是（）A.根据抗菌药物的安全性B.根据抗菌药物的疗效C.根据抗菌药物的价格D.根据抗菌药物的细菌耐药性E.根据抗菌药物的临床应用安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素答案：E解析：抗菌药物分级管理的分级原则是综合考虑抗菌药物的临床应用安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素。将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级，对不同级别的抗菌药物采取不同的使用管理措施，以促进抗菌药物的合理使用。单独根据安全性、疗效、价格或细菌耐药性都不能全面地进行分级管理。10.下列哪些抗菌药物属于特殊使用级抗菌药物（）A.第四代头孢菌素B.碳青霉烯类C.万古霉素D.伏立康唑（口服剂型）E.美罗培南答案：BCDE解析：特殊使用级抗菌药物是指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。碳青霉烯类（如美罗培南）、万古霉素、伏立康唑（口服剂型）都属于特殊使用级抗菌药物。第四代头孢菌素不属于特殊使用级抗菌药物，一般属于限制使用级。三、判断题（每题2分，共20分）1.按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。（）答案：正确解析：抗菌药物临床使用分级管理将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三类，不同级别有不同的使用管理规定，以促进抗菌药物的合理使用。2.局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（）答案：错误解析：虽然局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，但青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应，一般不建议局部应用。氨基糖苷类有耳毒性，不可局部滴耳。3.预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500ml）。（）答案：错误解析：预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间超过2小时或失血量大于1500ml，而不是手术时间长（>3小时）。4.新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。（）答案：正确解析：新生儿的生理功能尚未发育完全，四环素类可引起牙齿黄染等不良反应，喹诺酮类可影响骨骼发育，磺胺类药和呋喃类药可导致脑性核黄疸及溶血性贫血，因此应避免使用。5.确定为单纯病毒感染性疾病者可使用抗菌药物。（）答案：错误解析：抗菌药物主要用于治疗细菌感染，单纯病毒感染性疾病使用抗菌药物无效，还会导致药物滥用和耐药菌产生，因此不应使用抗菌药物。6.术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。（）答案：正确解析：术前已存在细菌性感染的手术，使用抗菌药物是为了治疗已有的感染，属于治疗性应用，而不是为了预防手术部位感染，不属于预防应用范畴。7.头孢吡肟属于第四代头孢菌素，亚胺培南/西司他丁属于碳青霉烯类抗菌药物。（）答案：正确解析：头孢吡肟是第四代头孢菌素，具有抗菌谱广、抗菌活性强等特点；亚胺培南/西司他丁是典型的碳青霉烯类抗菌药物，对多种病原菌有强大的抗菌作用。8.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。（）答案：正确解析：抗菌药物疗程一般用至体温正常、症状消退后72-96小时，以确保感染得到彻底控制，减少复发的风险，但特殊情况需根据具体情况调整。