2025年慢阻肺的试题及答案

2025年慢阻肺的试题及答案一、单选题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷答案：C。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。慢性咳嗽常为首发症状，咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，喘息和胸闷不是COPD的标志性表现。2.诊断COPD的金标准是（）A.胸部X线检查B.胸部CT检查C.肺功能检查D.血气分析答案：C。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，其中第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标，吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC＜70%可确定为持续气流受限，是诊断COPD的金标准。胸部X线检查主要用于发现肺部的大体病变，对早期COPD诊断价值不大；胸部CT检查有助于鉴别诊断；血气分析主要用于评估呼吸功能和酸碱平衡状态。3.慢性阻塞性肺疾病稳定期长期家庭氧疗的指征不包括（）A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，有或没有高碳酸血症B.PaO₂55～60mmHg，或SaO₂＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症C.PaO₂＞60mmHg，SaO₂＞90%，但有明显的呼吸困难D.夜间低氧血症或睡眠呼吸暂停综合征患者答案：C。长期家庭氧疗的指征为：①PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，有或没有高碳酸血症；②PaO₂55～60mmHg，或SaO₂＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。夜间低氧血症或睡眠呼吸暂停综合征患者也可考虑家庭氧疗。而C选项中PaO₂＞60mmHg，SaO₂＞90%且仅有明显呼吸困难不是长期家庭氧疗的指征。4.下列哪种药物不属于COPD稳定期的治疗药物（）A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.布地奈德D.利巴韦林答案：D。沙丁胺醇为短效β₂受体激动剂，可用于缓解COPD患者的喘息症状；氨茶碱具有舒张支气管平滑肌等作用，可用于COPD的治疗；布地奈德为吸入糖皮质激素，可减轻气道炎症，常用于COPD稳定期的治疗。利巴韦林是一种抗病毒药物，主要用于病毒感染的治疗，不属于COPD稳定期的常规治疗药物。5.慢性阻塞性肺疾病患者进行缩唇呼吸训练的目的是（）A.减少胸痛B.减轻呼吸困难C.增加肺泡通气量D.避免小气道塌陷答案：D。缩唇呼吸的方法是闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。其目的是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出。虽然在一定程度上可减轻呼吸困难、增加肺泡通气量，但主要目的是避免小气道塌陷。缩唇呼吸与减少胸痛无关。6.关于COPD患者的饮食护理，错误的是（）A.高热量、高蛋白、高维生素饮食B.避免食用产气食物C.多饮水D.严格限制钠盐摄入答案：D。COPD患者因呼吸功能增加、能量消耗增多，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。产气食物可使胃肠道胀气，影响膈肌运动，应避免食用。多饮水可稀释痰液，利于痰液排出。一般无需严格限制钠盐摄入，除非患者合并有心力衰竭等需要限制钠盐的情况。7.慢性阻塞性肺疾病急性加重期最常见的诱因是（）A.吸烟B.空气污染C.感染D.寒冷气候答案：C。感染是COPD急性加重期最常见的诱因，病原体主要包括病毒、细菌等。吸烟、空气污染、寒冷气候等是COPD发生发展的危险因素，但不是急性加重期最常见的诱因。8.对于COPD患者的康复治疗，下列哪项不正确（）A.缩唇呼吸B.快走、慢跑等有氧运动C.全身使用大剂量糖皮质激素D.呼吸肌锻炼答案：C。缩唇呼吸可避免小气道塌陷，利于肺泡气体排出；快走、慢跑等有氧运动可提高患者的运动耐力；呼吸肌锻炼可增强呼吸肌力量。而全身使用大剂量糖皮质激素副作用较大，一般在COPD急性加重期有指征时短期使用，不是康复治疗的常规方法。9.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能检查中，FEV₁占预计值百分比为50%，其严重程度分级为（）A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：B。根据COPD的严重程度分级，FEV₁占预计值百分比≥80%为轻度；50%≤FEV₁占预计值百分比＜80%为中度；30%≤FEV₁占预计值百分比＜50%为重度；FEV₁占预计值百分比＜30%为极重度。所以FEV₁占预计值百分比为50%时，严重程度分级为中度。10.下列哪项不是COPD患者并发肺心病的主要机制（）A.肺血管阻力增加B.右心室后负荷加重C.左心室肥厚D.心肌缺氧答案：C。COPD患者由于长期缺氧、二氧化碳潴留等导致肺血管收缩、肺血管重塑，使肺血管阻力增加，右心室后负荷加重。同时，心肌长期缺氧可影响心肌功能。而COPD并发肺心病主要影响右心室，导致右心室肥厚、扩大，一般不会出现左心室肥厚。二、多选题1.慢性阻塞性肺疾病的危险因素包括（）A.吸烟B.职业粉尘和化学物质C.空气污染D.感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡答案：ABCDE。吸烟是COPD最重要的危险因素，烟草中的焦油、尼古丁等有害物质可损伤气道上皮细胞等。职业粉尘和化学物质如长期接触煤尘、棉尘等可导致气道慢性炎症。空气污染中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮等可刺激气道。感染是COPD发生发展的重要因素，病毒、细菌等感染可导致气道炎症加重。蛋白酶-抗蛋白酶失衡可使肺组织受到破坏，促进COPD的发生。2.慢性阻塞性肺疾病患者的临床表现有（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷E.体重下降答案：ABCDE。慢性咳嗽常为COPD的首发症状，初期为间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。气短或呼吸困难是标志性症状，呈进行性加重。部分患者可出现喘息和胸闷。由于患者呼吸功能增加、能量消耗增多，以及食欲减退等原因，可出现体重下降。3.慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗原则包括（）A.教育与管理B.药物治疗C.康复治疗D.长期家庭氧疗E.手术治疗答案：ABCD。教育与管理可提高患者对疾病的认识和自我管理能力。药物治疗可缓解症状、减少急性加重的频率和严重程度。康复治疗如呼吸训练、运动锻炼等可改善患者的呼吸功能和生活质量。长期家庭氧疗可提高患者的血氧饱和度，改善预后。手术治疗如肺减容术等仅适用于少数经过严格选择的患者，不是稳定期的常规治疗原则。4.关于COPD患者的氧疗，正确的是（）A.一般采用低流量吸氧B.吸氧浓度一般为28%～30%C.持续低流量吸氧时间不少于15小时/天D.可根据患者症状随时调整吸氧流量E.氧疗的目标是使SaO₂在90%以上答案：ABCE。COPD患者一般采用低流量吸氧，吸氧浓度一般为28%～30%，以避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。持续低流量吸氧时间不少于15小时/天，可提高患者的血氧饱和度，改善预后。氧疗的目标是使SaO₂在90%以上。吸氧流量应根据患者的病情、血气分析等结果进行调整，不可随意根据症状调整，以免影响治疗效果。5.慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸肌锻炼的方法有（）A.缩唇呼吸B.腹式呼吸C.吸气阻力锻炼D.吹气球锻炼E.全身有氧运动答案：ABCD。缩唇呼吸可提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭。腹式呼吸是通过膈肌的运动来增加肺通气量。吸气阻力锻炼可增强吸气肌力量。吹气球锻炼可增加呼吸肌的耐力。全身有氧运动如快走、慢跑等主要是提高患者的整体运动耐力和心肺功能，不属于专门的呼吸肌锻炼方法。6.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗措施包括（）A.控制性吸氧B.支气管舒张剂C.糖皮质激素D.抗生素E.机械通气答案：ABCDE。控制性吸氧可改善患者的缺氧状态，一般采用低流量吸氧。支气管舒张剂如短效β₂受体激动剂、抗胆碱能药物等可缓解喘息症状。糖皮质激素可减轻气道炎症，缩短急性加重期的恢复时间。抗生素用于治疗感染，根据病原菌选用合适的抗生素。对于病情严重、呼吸衰竭的患者可考虑机械通气治疗。7.慢性阻塞性肺疾病患者可能出现的并发症有（）A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.支气管扩张E.睡眠呼吸障碍答案：ABCDE。COPD患者由于气道阻塞、通气功能障碍等，可导致慢性呼吸衰竭。肺大疱破裂可引起自发性气胸。长期的缺氧、二氧化碳潴留等可导致肺动脉高压，进而发展为慢性肺源性心脏病。部分COPD患者可合并支气管扩张。睡眠时由于呼吸调节功能改变等原因，可出现睡眠呼吸障碍。8.下列哪些因素可影响COPD患者的预后（）A.年龄B.肺功能C.急性加重的频率D.合并症E.吸烟答案：ABCDE。年龄越大，患者的身体机能和恢复能力越差，预后相对较差。肺功能越差，如FEV₁占预计值百分比越低，患者的呼吸困难等症状越严重，预后不良。急性加重的频率越高，对患者的肺功能和身体状况损害越大。合并症如合并心血管疾病、糖尿病等会增加患者的死亡风险。吸烟可进一步加重气道损伤，影响患者的预后。9.慢性阻塞性肺疾病患者的健康指导内容包括（）A.戒烟B.避免接触过敏原和刺激性气体C.坚持呼吸锻炼和运动锻炼D.定期复诊E.预防感冒答案：ABCDE。戒烟是COPD患者首要的健康指导内容，可延缓疾病的进展。避免接触过敏原和刺激性气体如花粉、烟雾等可减少气道刺激。坚持呼吸锻炼和运动锻炼可改善呼吸功能和身体状况。定期复诊可及时调整治疗方案。预防感冒可减少COPD急性加重的发生，可通过接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等方法。10.对于COPD患者的护理措施，正确的有（）A.保持病室空气清新，温度、湿度适宜B.指导患者进行有效咳嗽C.协助患者排痰，如翻身、拍背等D.给予心理支持，缓解患者焦虑情绪E.密切观察患者的生命体征、神志等变化答案：ABCDE。保持病室空气清新，温度、湿度适宜可减少气道刺激，利于患者呼吸。指导患者进行有效咳嗽可促进痰液排出。协助患者翻身、拍背等可松动痰液，便于痰液咳出。COPD患者由于病情反复、呼吸困难等原因常存在焦虑等情绪，给予心理支持可提高患者的治疗依从性。密切观察患者的生命体征、神志等变化可及时发现病情变化并进行处理。三、简答题1.简述慢性阻塞性肺疾病的定义。答：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。2.简述慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗药物及作用机制。答：（1）支气管舒张剂：短效β₂受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇，作用机制是选择性激动气道平滑肌上的β₂受体，使气道平滑肌舒张，缓解喘息症状，起效迅速，通常数分钟内起效，作用维持时间短。长效β₂受体激动剂（LABA），如沙美特罗，可长期作用于气道平滑肌的β₂受体，持续舒张气道，作用维持时间长，可用于长期控制症状。短效抗胆碱能药物（SAMA），如异丙托溴铵，通过阻断气道平滑肌上的M胆碱能受体，舒张支气管，减少黏液分泌。长效抗胆碱能药物（LAMA），如噻托溴铵，作用时间长，可持久舒张支气管，改善肺功能。茶碱类药物，如氨茶碱，可通过抑制磷酸二酯酶，减少环磷腺苷（cAMP）的水解，使细胞内cAMP含量升高，气道平滑肌舒张；还可兴奋呼吸中枢，增强膈肌收缩力等。（2）糖皮质激素：吸入糖皮质激素如布地奈德，可减轻气道炎症，降低气道高反应性，减少急性加重的频率和严重程度，改善患者的生活质量。（3）联合制剂：如沙美特罗/氟替卡松、布地奈德/福莫特罗等，将支气管舒张剂和糖皮质激素联合使用，可发挥协同作用，增强疗效。3.简述慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸肌锻炼的方法及意义。答：（1）方法：缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，呼气时间要比吸气时间长，一般为2～3倍。腹式呼吸：患者可取立位、平卧位或半卧位，一手放在胸部，一手放在腹部。经鼻缓慢吸气时，腹部隆起，胸部不动；呼气时，经口呼出，同时收缩腹部。吸气阻力锻炼：使用专门的吸气阻力训练器，通过调节阻力大小，进行吸气训练。还可进行吹气球锻炼等。（2）意义：呼吸肌锻炼可增强呼吸肌力量，特别是膈肌的力量。缩唇呼吸可提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，利于肺泡气体排出。腹式呼吸可增加膈肌的活动度，提高肺泡通气量。通过呼吸肌锻炼，可改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难症状，提高运动耐力和生活质量，减少急性加重的发生。4.简述慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗原则。答：（1）确定急性加重的原因及病情严重程度：常见原因是感染，应评估患者的症状、体征、实验室检查等，判断病情的严重程度。（2）控制性氧疗：一般采用低流量吸氧，吸氧浓度为28%～30%，目标是使SaO₂在90%以上，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。（3）支气管舒张剂：使用短效β₂受体激动剂、抗胆碱能药物等，可通过雾化吸入等方式给药，以缓解喘息症状。必要时可联合使用。（4）糖皮质激素：全身使用糖皮质激素可减轻气道炎症，缩短恢复时间，一般使用泼尼松龙等，疗程一般为5～7天。（5）抗生素：根据病原菌选用合适的抗生素，如存在感染证据，应及时使用。轻度加重可口服抗生素，重度加重或有并发症者可静脉使用抗生素。（6）机械通气：对于病情严重、呼吸衰竭的患者，可根据情况选择无创机械通气或有创机械通气。无创机械通气可避免气管插管等并发症，适用于意识清楚、能配合的患者；有创机械通气用于病情更严重、无创通气效果不佳的患者。（7）其他治疗：维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养支持等。5.简述慢性阻塞性肺疾病患者的饮食护理要点。答：（1）高热量、高蛋白、高维生素饮食：由于患者呼吸功能增加、能量消耗增多，应给予充足的热量，以维持身体代谢需要。蛋白质可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质，以增强机体抵抗力。多吃新鲜蔬菜和水果，保证维生素的摄入。（2）避免食用产气食物：如豆类、洋葱、土豆等，产气食物可使胃肠道胀气，影响膈肌运动，加重呼吸困难。（3）多饮水：每日饮水量不少于1500ml，可稀释痰液，利于痰液排出。（4）少食多餐：避免一次进食过多，以免加重胃肠道负担，同时也可减少对膈肌的压迫。（5）根据患者情况调整饮食：如患者合并有心力衰竭等需要限制钠盐摄入时，应适当控制钠盐的摄入量。四、案例分析题患者，男性，68岁，有吸烟史40年，每天20支。近10年来反复出现咳嗽、咳痰，多于冬春季节发作，每年持续3～4个月。近3年来活动后气短逐渐加重。1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴有发热，体温最高达38.5℃，咳黄色脓性痰，气短明显，不能平卧。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。辅助检查：血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC＜70%，FEV₁占预计值百分比为40%。请根据上述案例回答以下问题：1.该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？答：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，重度。（2）诊断依据：病史：有长期吸烟史40年，反复咳嗽、咳痰10年，多于冬春季节发作，每年持续3～4个月，符合慢性支气管炎的诊断标准。近3年来活动后气短逐渐加重，提示存在气流受限。1周前因受凉后病情加重，有发热、咳黄色脓性痰等感染表现。体征：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，这些体征符合COPD的表现。辅助检查：血常规示白细胞及中性粒细胞升高，提示有感染。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，符合COPD的影像学表现。肺功能检查吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC＜70%，确定为持续气流受限，FEV₁占预计值百分比为40%，根据COPD严重程度分级，属于重度。2.该患者目前的治疗原则有哪些？答：（1）确定急性加重的原因及病情严重程度：已明确此次急性加重是由受凉后感染引起，结合患者的症状、体征及肺功能检查等判断病情为重度。（2）控制性氧疗：采用低流量吸氧，吸氧浓度为28%～30%，使SaO₂在90%以上，改善患者的缺氧状态。（3）支气管舒张剂：可使用短效β₂受体激动剂如沙丁胺醇雾化吸入，联合短效抗胆碱能药物如异丙托溴铵雾化吸入，以缓解喘息症状。（4）糖皮质激