2025年泌尿外科专科模拟试题及答案

2025年泌尿外科专科模拟试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年男性患者出现进行性排尿困难，首选的初步筛查指标是A.血清前列腺特异性抗原（PSA）B.尿流率检查C.经直肠前列腺超声（TRUS）D.膀胱残余尿量测定答案：B解析：尿流率检查可直观反映排尿功能，是评估下尿路症状（LUTS）的首选初步筛查方法；PSA主要用于前列腺癌筛查，TRUS和残余尿量测定为进一步评估手段。2.关于上尿路结石的治疗，下列哪项不符合最新指南推荐？A.直径＜6mm的输尿管下段结石，可尝试6周药物排石治疗B.肾盂结石直径2.5cm，首选体外冲击波碎石（ESWL）C.输尿管上段结石合并肾积水，首选输尿管软镜碎石术（URL）D.孤立肾合并输尿管上段结石嵌顿，建议急诊经皮肾镜碎石（PCNL）答案：B解析：肾盂结石直径＞2cm时，PCNL为首选；ESWL适用于≤2cm的肾盂或肾盏结石，且需评估结石成分及位置。3.膀胱尿路上皮癌患者，CT提示肿瘤侵犯膀胱肌层外脂肪，但未累及邻近器官，其TNM分期应为A.T2bN0M0B.T3aN0M0C.T3bN0M0D.T4aN0M0答案：B解析：T3a为显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b为肉眼可见侵犯周围组织；T2b为侵犯深肌层，T4a为侵犯邻近器官（如前列腺、子宫）。4.嗜铬细胞瘤患者术前准备的关键措施是A.补充血容量B.α受体阻滞剂联合β受体阻滞剂C.控制血压＜160/100mmHgD.低钠饮食答案：B解析：嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，需先予α受体阻滞剂（如酚苄明）控制血压、扩充血容量，待血压稳定后加用β受体阻滞剂控制心率，避免单独使用β受体阻滞剂导致高血压危象。5.青年男性突发左侧腰腹部绞痛，伴恶心呕吐，尿常规示红细胞（+++），首选的影像学检查是A.KUB（腹部平片）B.超声C.非增强CT（NCCT）D.静脉尿路造影（IVU）答案：C解析：NCCT对泌尿系结石的敏感度＞95%，可明确结石位置、大小及肾积水程度，是急性肾绞痛的首选检查；超声受肠气干扰可能漏诊小结石，KUB无法显示尿酸结石，IVU需肾功能正常且耗时较长。6.关于神经源性膀胱的治疗，错误的是A.逼尿肌过度活动首选M受体阻滞剂（如索利那新）B.逼尿肌收缩无力者需间歇导尿C.膀胱安全容量＜200ml时应考虑膀胱扩大术D.所有患者均需长期口服抗生素预防感染答案：D解析：神经源性膀胱患者需个体化治疗，仅反复尿路感染时才需预防性使用抗生素，长期滥用易导致耐药。7.肾癌患者出现“典型三联征”（血尿、腰痛、肿块）时，多提示肿瘤分期为A.T1期B.T2期C.T3期D.T4期答案：C解析：三联征同时出现率＜10%，多提示肿瘤已侵犯肾周组织（T3期）或转移；T1、T2期多无明显症状，常因体检发现。8.尿道下裂手术的最佳年龄是A.3-6个月B.6-18个月C.2-3岁D.4-5岁答案：B解析：6-18个月时阴茎大小合适，麻醉风险较低，且可避免患儿心理影响；过早（＜6个月）阴茎发育不足，过晚（＞2岁）可能影响心理。9.关于压力性尿失禁（SUI）的手术治疗，首选术式是A.耻骨后膀胱尿道悬吊术（Burch术）B.经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT/TVT-O）C.膀胱颈注射填充术D.人工尿道括约肌植入术答案：B解析：TVT/TVT-O因创伤小、疗效确切（有效率＞85%），是SUI的一线手术方式；Burch术创伤较大，填充术和人工括约肌用于复杂病例。10.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括A.早期使用广谱抗生素B.前列腺按摩引流C.对症支持（退热、止痛）D.避免经尿道器械操作答案：B解析：急性前列腺炎时前列腺充血水肿，按摩可能导致感染扩散，禁忌使用；应静脉使用抗生素（如三代头孢或喹诺酮类），疗程4-6周。11.精索静脉曲张患者出现精液质量下降，首选的治疗方式是A.阴囊托带B.口服迈之灵C.显微镜下精索静脉结扎术D.腹腔镜精索静脉高位结扎术答案：C解析：显微镜下手术可更彻底结扎静脉、保留动脉及淋巴管，术后复发率（＜5%）低于腹腔镜（约10%）及开放手术（约15%），对改善精液质量更有效。12.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）的标准治疗方案是A.单纯手术切除B.手术+化疗（放线菌素D+长春新碱）C.手术+放疗D.化疗+手术+化疗答案：D解析：根据WT-5方案，肾母细胞瘤需先予新辅助化疗缩小肿瘤，再行手术（保留肾单位手术或根治性切除），术后继续化疗；放疗仅用于转移或复发患者。13.关于尿瘘的诊断，最可靠的检查是A.亚甲蓝试验B.膀胱镜检查C.静脉肾盂造影（IVP）D.放射性核素肾图答案：B解析：膀胱镜可直接观察瘘口位置、大小及与输尿管开口的关系，是确诊尿瘘的金标准；亚甲蓝试验用于初步判断瘘的位置（膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘）。14.老年男性，PSA8ng/ml（游离PSA/总PSA=0.12），直肠指检未触及结节，下一步应A.3个月后复查PSAB.经直肠前列腺穿刺活检C.前列腺MRI（多参数）D.尿前列腺癌基因3（PCA3）检测答案：C解析：PSA4-10ng/ml且f/tPSA＜0.16时，前列腺癌风险较高（约25%），需行多参数MRI（mpMRI）评估，若PI-RADS评分≥3分，再行靶向穿刺活检，避免盲目穿刺。15.肾损伤非手术治疗的绝对指征是A.肾周血肿进行性增大B.合并腹腔脏器损伤C.肉眼血尿持续＞48小时D.生命体征稳定的肾挫伤答案：D解析：肾挫伤（Ⅰ-Ⅱ级）无尿外渗或血肿局限时，可保守治疗（卧床、止血、抗感染）；Ⅲ级以上损伤（裂伤达髓质）或合并休克、持续出血需手术。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.前列腺癌的高危因素包括A.年龄＞50岁B.高动物脂肪饮食C.BRCA2基因突变D.慢性前列腺炎病史答案：ABC解析：前列腺癌与年龄（＞50岁风险显著升高）、遗传（BRCA1/2突变）、饮食（高动物脂肪）相关；慢性前列腺炎与前列腺癌无明确因果关系。2.上尿路结石手术指征包括A.结石直径＞1cm且合并肾积水B.体外碎石失败C.结石远端存在梗阻（如输尿管狭窄）D.孤立肾合并结石答案：ABCD解析：所有导致肾功能损害、反复感染或无法自行排出的结石均需手术，包括上述情况。3.精索静脉曲张的并发症有A.男性不育B.睾丸萎缩C.阴囊坠胀疼痛D.睾丸扭转答案：ABC解析：精索静脉曲张可因局部温度升高、缺氧及毒素反流导致生精障碍（不育）、睾丸萎缩；睾丸扭转是精索异常扭转所致，与静脉曲张无关。4.神经源性膀胱的诊断方法包括A.尿流动力学检查B.膀胱残余尿量测定C.脊髓MRI（怀疑脊髓病变时）D.尿培养答案：ABC解析：尿动力学可评估逼尿肌-括约肌协同性，残余尿量反映膀胱排空能力，脊髓MRI明确神经病变部位；尿培养用于感染诊断，非神经源性膀胱特异性检查。5.膀胱癌术后膀胱灌注治疗的目的是A.消除残余肿瘤B.预防复发C.延缓肿瘤进展D.根治晚期肿瘤答案：ABC解析：灌注治疗（卡介苗或化疗药物）用于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后，降低复发及进展风险；晚期肿瘤需全身化疗或免疫治疗。6.肾上腺嗜铬细胞瘤的典型临床表现包括A.阵发性高血压B.头痛、心悸、多汗C.高血糖D.低血钾答案：ABC解析：嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，导致阵发性或持续性高血压，伴头痛、心悸、多汗（“三联征”）；高血糖因儿茶酚胺促进糖原分解；低血钾多见于原发性醛固酮增多症。7.尿道损伤的处理原则包括A.紧急处理休克B.试行导尿（成功则保留尿管2周）C.后尿道断裂需立即一期吻合D.合并直肠损伤时行结肠造瘘答案：ABD解析：后尿道断裂（多因骨盆骨折）早期常伴休克，应先处理休克，一期仅行膀胱造瘘，3-6个月后再行尿道会师或吻合术，避免感染；合并直肠损伤需结肠造瘘预防污染。8.儿童隐睾的危害有A.不育（双侧隐睾）B.睾丸扭转风险增加C.睾丸恶变风险升高D.腹股沟疝答案：ABCD解析：隐睾因温度升高导致生精细胞损伤（双侧者不育率＞50%），睾丸位置异常易扭转，恶变风险是正常睾丸的3-50倍，且常合并鞘状突未闭（腹股沟疝）。9.肾结核的典型表现包括A.膀胱刺激征（进行性加重）B.终末血尿C.脓尿D.腰痛答案：ABCD解析：肾结核早期症状不明显，随病变进展出现膀胱刺激征（结核杆菌及脓尿刺激膀胱）、终末血尿（膀胱三角区溃疡出血）、脓尿（干酪样坏死物排出）及腰痛（肾积脓或梗阻）。10.关于经尿道前列腺电切术（TURP）的并发症，正确的是A.TURP综合征（稀释性低钠血症）B.尿道狭窄（发生率约5-10%）C.尿失禁（永久性＜1%）D.性功能障碍（逆行射精常见）答案：ABCD解析：TURP综合征因冲洗液吸收过多导致；尿道狭窄多因术中损伤或术后感染；尿失禁多为暂时性，永久性罕见；逆行射精因膀胱颈损伤，精液反流入膀胱。三、案例分析题（共40分）（一）（10分）患者男，72岁，主因“尿频、尿急伴排尿困难3年，加重1周”就诊。3年前无诱因出现夜尿3-4次，逐渐出现排尿等待、尿线变细，1周前感冒后症状加重，排尿费力，尿滴沥，无肉眼血尿。查体：BP135/85mmHg，心肺无异常，耻骨上可触及充盈膀胱（约平脐），直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，未触及结节。辅助检查：血常规正常，血肌酐145μmol/L（正常＜110），PSA3.2ng/ml，超声：前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.8cm，膀胱残余尿量450ml，双肾轻度积水。问题：1.初步诊断及依据？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.下一步治疗方案？（3分）答案：1.初步诊断：良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留、双肾积水、肾功能不全。依据：老年男性，下尿路症状（LUTS）进行性加重；直肠指检前列腺增大，中央沟消失；超声示残余尿量＞300ml（急性尿潴留），双肾积水；血肌酐升高提示肾功能损害。2.鉴别诊断：①前列腺癌：PSA虽正常，但需排除（指检未及结节，可能性较低，需结合MRI）；②神经源性膀胱：无神经系统病史及体征，需尿动力学检查排除；③尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史，尿道造影可鉴别。3.治疗方案：①紧急处理：导尿（或耻骨上膀胱造瘘）引流尿液，缓解肾积水；②药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（非那雄胺）改善排尿；③待肾功能恢复（肌酐降至正常）后评估手术指征（残余尿量＞300ml、反复尿潴留），首选TURP或经尿道前列腺激光切除术（HoLEP）。（二）（10分）患者男，38岁，突发右侧腰腹部绞痛2小时，伴恶心呕吐，无发热。既往体健。查体：T36.8℃，右肾区叩击痛（+），腹软，右输尿管走行区深压痛。尿常规：RBC（++++），WBC5-8/HP。NCCT：右输尿管下段近膀胱入口处见一0.8cm×0.6cm高密度影，上方输尿管扩张，右肾轻度积水。问题：1.诊断及诊断依据？（3分）2.需与哪些急腹症鉴别？（3分）3.治疗方案（需具体）？（4分）答案：1.诊断：右输尿管下段结石（0.8cm）伴右肾积水、肾绞痛。依据：突发腰腹绞痛，肾区叩击痛；尿常规红细胞满视野；NCCT明确结石位置及积水。2.鉴别诊断：①急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，尿常规无或少量红细胞；②胆绞痛：右上腹疼痛，放射至肩背部，超声示胆囊结石；③卵巢囊肿蒂扭转（女性）：下腹痛伴妇科体征，超声可鉴别。3.治疗方案：①止痛：首选非甾体抗炎药（双氯芬酸钠栓肛塞），无效时予阿片类（哌替啶）；②排石治疗：α1受体阻滞剂（坦索罗辛0.4mgqd）+多饮水（每日2000-3000ml）+适度运动（跳跃），观察4-6周；③若4周后结石未排出或出现发热、肾积水加重，首选输尿管镜碎石术（URL）；④随访：定期复查超声或KUB，评估结石位置及肾积水变化。（三）（10分）患者女，55岁，绝经5年，主诉“咳嗽、大笑时漏尿3年，加重1年”。3年前开始出现轻微漏尿，仅发生于剧烈咳嗽时，近1年发展至快走、爬楼梯时即漏尿，影响生活。查体：BMI28kg/m²，妇科检查：阴道前壁轻度膨出，屏气时可见尿道口溢尿。尿垫试验：1小时漏尿量5g（正常＜1g）。尿动力学：最大尿道闭合压35cmH₂O（正常＞20cmH₂O），逼尿肌稳定，无过度活动。问题：1.诊断及分度？（3分）2.非手术治疗措施有哪些？（3分）3.手术治疗的首选术式及原理？（4分）答案：1.诊断：压力性尿失禁（SUI），中度（根据国际尿控协会分度：轻度=仅剧烈活动漏尿；中度=日常活动漏尿；重度=静息时漏尿）。2.非手术治疗：①生活方式干预：减重（BMI＞25为危险因素）、避免腹压增加（如便秘、长期咳嗽）；②盆底肌训练（Kegel运动）：收缩肛门及尿道周围肌肉，每次10秒，10次/组，3组/日；③药物治疗：选择性α1受体激动剂（米多君），增强尿道括约肌张力（疗效有限）。3.手术首选：经阴道尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）。原理：通过聚丙烯吊带在尿道中段提供“吊床”支持，当腹压增加时，吊