2025年副高(呼吸内科学)考试真题卷及答案

2025年副高(呼吸内科学)考试练习题卷及答案一、单选题（每题1分，共30题）1.患者男性，68岁，反复咳嗽咳痰20年，活动后气促5年。肺功能检查：FEV₁/FVC=58%，FEV₁占预计值45%。根据GOLD2024分级，该患者COPD严重程度为A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：C2.哮喘患者规律使用沙美特罗/氟替卡松（50/250μgbid）3个月后，仍有每周3次日间症状，夜间憋醒1次/周，需使用沙丁胺醇2-3次/周。根据GINA2024指南，下一步治疗应A.增加ICS剂量至500μgbidB.加用白三烯调节剂C.加用长效抗胆碱能药物（LAMA）D.换用ICS/LABA高剂量（如50/500μgbid）答案：D3.社区获得性肺炎（CAP）患者，痰培养示革兰染色阳性双球菌，血平板培养为α溶血菌落。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.流感嗜血杆菌答案：A4.特发性肺纤维化（IPF）患者HRCT典型表现为A.双肺弥漫磨玻璃影B.双下肺网格影伴蜂窝肺，病变以胸膜下、基底部为主C.双肺多发结节伴树芽征D.双肺对称性实变影答案：B5.肺血栓栓塞症（PTE）患者，血压85/50mmHg，心率120次/分，血肌钙蛋白I0.3ng/ml（正常<0.04）。首选治疗是A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.下腔静脉滤器置入D.多巴酚丁胺升压答案：B6.肺癌TNM分期中，T3期定义为A.肿瘤最大径>5cm但≤7cmB.肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁C.同一肺叶内出现卫星结节D.肿瘤最大径>7cm答案：B7.ARDS患者，FiO₂=0.6，PaO₂=75mmHg，PaCO₂=32mmHg。其氧合指数（PaO₂/FiO₂）为A.125B.150C.200D.250答案：A8.大咯血的定义是A.24小时咯血量>100mlB.24小时咯血量>200mlC.24小时咯血量>300mlD.24小时咯血量>500ml答案：D9.结核菌素试验（PPD）强阳性的判断标准是A.硬结直径≥5mmB.硬结直径≥10mmC.硬结直径≥15mmD.硬结直径≥20mm或伴水疱、坏死答案：D10.支气管扩张患者典型痰液特征为A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.分层痰（上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织）D.粉红色泡沫痰答案：C11.患者女性，35岁，发热、咳嗽1周，咳砖红色胶冻样痰。胸部CT示右肺上叶实变，内有不规则空洞。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌答案：B12.慢性呼吸衰竭患者长期氧疗的指征是A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂≤60mmHg或SaO₂≤90%C.PaO₂≤65mmHg或SaO₂≤92%D.PaO₂≤70mmHg或SaO₂≤94%答案：A13.患者男性，50岁，肺癌术后病理：肺腺癌，T2N1M0，分期为A.ⅠB期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期答案：C14.结节病最常见的肺外受累部位是A.皮肤B.眼C.肝D.淋巴结答案：D15.患者突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体5.8μg/ml（正常<0.5），心电图示窦性心动过速，无SⅠQⅢTⅢ。最有助于排除PTE的检查是A.超声心动图B.CTPAC.肺通气灌注扫描D.下肢静脉超声答案：B16.特发性肺含铁血黄素沉着症的典型痰液检查可见A.大量中性粒细胞B.含铁血黄素巨噬细胞C.抗酸杆菌D.癌细胞答案：B17.患者COPD急性加重，血气分析：pH7.28，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.单纯呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：B18.变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的特征性实验室检查是A.血清总IgE升高B.曲霉皮肤试验阳性C.血清曲霉特异性IgE升高D.以上均是答案：D19.患者发热、胸痛、咳脓性痰，胸部X线示右下肺大片实变，内有液平。最可能的诊断是A.肺脓肿B.肺结核C.肺癌D.大叶性肺炎答案：A20.肺功能检查中，反映小气道功能的指标是A.FEV₁/FVCB.最大呼气流量（PEF）C.呼气峰流速（PEFR）D.闭合容积（CV）答案：D21.患者哮喘急性发作，端坐呼吸，大汗，说话不能成句，双肺满布哮鸣音，心率130次/分。血气：pH7.45，PaO₂60mmHg，PaCO₂32mmHg。此时病情严重程度为A.轻度B.中度C.重度D.危重度答案：C22.肺血栓栓塞症溶栓治疗的时间窗通常为A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.14天内答案：D23.患者慢性咳嗽，咳大量脓痰，反复咯血，胸部CT示双肺多发囊状扩张，部分内有液平。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺结核D.肺癌答案：B24.结核性胸膜炎胸腔积液的典型性质是A.漏出液B.渗出液，以中性粒细胞为主C.渗出液，以淋巴细胞为主D.乳糜胸答案：C25.患者肺癌晚期，出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗，提示侵犯A.喉返神经B.膈神经C.上腔静脉D.颈交感神经节（Horner综合征）答案：D26.间质性肺疾病（ILD）患者肺功能检查典型表现为A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍+弥散功能降低C.混合性通气功能障碍D.弥散功能正常答案：B27.患者COPD稳定期，FEV₁占预计值35%，有慢性呼吸衰竭，推荐的长期治疗不包括A.长期家庭氧疗（LTOT）B.吸入ICS/LABAC.口服激素D.肺康复训练答案：C28.患者发热、咳嗽、咳血痰，胸部CT示双肺多发斑片状阴影，部分呈“晕轮征”。有中性粒细胞减少病史。最可能的病原体是A.曲霉菌B.卡氏肺孢子菌C.支原体D.军团菌答案：A29.患者突发大咯血，血压80/50mmHg，首要处理是A.垂体后叶素静脉滴注B.保持气道通畅，患侧卧位C.支气管动脉栓塞术D.输血答案：B30.患者肺功能：FVC2.0L（预计值3.5L），FEV₁1.8L，FEV₁/FVC90%。最可能的诊断是A.COPDB.支气管哮喘C.特发性肺纤维化D.胸腔积液答案：C二、多选题（每题2分，共10题）1.COPD急性加重的常见诱因包括A.呼吸道感染（病毒/细菌）B.空气污染C.未规律使用支气管扩张剂D.气胸答案：ABCD2.哮喘控制的评估指标包括（GINA2024）A.无日间症状（≤2次/周）B.无夜间憋醒C.无急救使用短效β₂受体激动剂（SABA）D.肺功能（FEV₁或PEF）≥正常预计值80%答案：ABCD3.ARDS的诊断标准（柏林标准修订版）包括A.起病时间≤7天B.呼吸衰竭不能用心力衰竭或液体负荷过多解释C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）D.胸部影像示双肺浸润影答案：ABCD4.肺脓肿的治疗原则包括A.经验性使用覆盖厌氧菌的抗生素（如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂）B.疗程8-12周C.体位引流D.大咯血或内科治疗无效时手术切除答案：ABCD5.肺癌的副癌综合征包括A.杵状指（趾）B.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）C.肥大性肺性骨关节病D.Cushing综合征（异位ACTH分泌）答案：ABCD6.间质性肺疾病的分类包括A.特发性间质性肺炎（如IPF）B.结缔组织病相关ILD（如类风湿关节炎肺受累）C.药物/环境因素相关ILD（如胺碘酮、石棉肺）D.肉芽肿性ILD（如结节病）答案：ABCD7.肺血栓栓塞症的危险因素（VTE危险因素）包括A.骨折/大手术（尤其是下肢）B.恶性肿瘤C.口服避孕药D.抗磷脂综合征答案：ABCD8.大咯血的紧急处理措施包括A.保持气道通畅，患侧卧位B.静脉使用垂体后叶素（高血压、冠心病患者慎用）C.支气管动脉栓塞术（BAE）D.必要时气管插管或气管切开答案：ABCD9.结核性胸膜炎的治疗包括A.规范抗结核治疗（2HRZE/4HR）B.胸腔穿刺抽液（每周2-3次，每次≤1500ml）C.全身使用糖皮质激素（中毒症状重、大量胸水时）D.胸膜粘连术（预防包裹）答案：ABC10.呼吸衰竭的氧疗原则A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）：可给予高浓度氧（FiO₂>35%），目标SaO₂≥90%B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）：低浓度氧（FiO₂≤35%），目标SaO₂88%-92%C.所有呼吸衰竭均需机械通气D.氧疗过程中需监测血气答案：ABD三、案例分析题（每题5分，共4题）案例1：患者男性，65岁，吸烟40年（20支/日），反复咳嗽咳痰15年，活动后气促5年。近5天受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，气促明显，不能平卧，伴发热（T38.5℃）。查体：R24次/分，BP130/80mmHg，神清，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N88%。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.33，PaO₂58mmHg，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺见斑片状高密度影。问题1：最可能的诊断是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；社区获得性肺炎（CAP）；Ⅱ型呼吸衰竭。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，CT示囊状扩张）；肺结核（低热盗汗，痰找抗酸杆菌阳性）；急性左心衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，BNP升高）。问题3：首要的治疗措施有哪些？答案：①控制感染：根据当地耐药情况选择覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素（如头孢曲松+阿奇霉素，或呼吸喹诺酮类）；②氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SaO₂88%-92%；③支气管扩张剂：短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入；④糖皮质激素：静脉或口服甲泼尼龙（40-80mg/d，疗程5-7天）；⑤祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑥必要时无创正压通气（NPPV）改善通气。问题4：若患者治疗3天后出现意识模糊，呼之不应，应立即采取的措施是？答案：气管插管机械通气（有创通气），改善严重高碳酸血症和低氧血症，同时加强抗感染、气道管理。案例2：患者女性，32岁，产后1周，突发左胸痛、呼吸困难2小时，伴心悸、烦躁。既往体健，无手术史。查体：R30次/分，BP100/60mmHg，P115次/分，SpO₂88%（未吸氧）。左肺呼吸音稍低，P2亢进，无其他阳性体征。D-二聚体5.6μg/ml（正常<0.5）。心电图：窦性心动过速，V1-V3导联T波倒置。问题1：首先考虑的诊断是什么？答案：急性肺血栓栓塞症（PTE），可能为产后下肢深静脉血栓（DVT）脱落所致。问题2：为明确诊断，首选的检查是什么？答案：CT肺动脉造影（CTPA），可直接显示肺动脉内血栓。问题3：初始治疗方案包括哪些？答案：①抗凝治疗：低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h）或普通肝素（维持APTT1.5-2.5倍）；②呼吸支持：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥90%；③监测生命体征及血气，评估是否需要溶栓（该患者血压正常，属非高危PTE，无需溶栓）。问题4：预防再次发生的关键措施是什么？答案：①产后早期下床活动，避免长时间卧床；②评估DVT风险，高风险患者可予低分子肝素预防；③明确是否存在易栓症（如抗磷脂抗体、蛋白C/S缺乏），必要时长期抗凝（3-6个月或更长）。案例3：患者男性，70岁，干咳、进行性呼吸困难1年，无吸烟史。查体：双下肺可闻及Velcro啰音。HRCT：双下肺胸膜下网格影、蜂窝肺，以基底部为主。肺功能：FVC60%预计值，FEV₁/FVC85%，DLCO45%预计值。问题1：最可能的诊断是什么？答案：特发性肺纤维化（IPF）。问题2：确诊需要哪些检查？答案：结合HRCT典型表现（UIP型），若临床特征典型可临床诊断；不典型时需外科肺活检（经胸腔镜或开胸）。问题3：主要治疗药物有哪些？答案：①抗纤维化药物：吡非尼酮（起始剂量200mgtid，逐渐加至600mgtid）或尼达尼布（150mgbid）；②对症治疗：氧疗（维持SpO₂≥90%）、肺康复训练；③不推荐常规使用糖皮质激素或免疫抑制剂。问题4：提示预后不良的因素有哪些？答案：年龄>70岁；FVC<50%预