2025年药理学与药物治疗考试试卷及答案

2025年药理学与药物治疗考试试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于药物首过效应的描述，正确的是（）A.舌下含服药物可避免首过效应B.首过效应仅发生于肝脏C.首过效应会增加药物生物利用度D.肌内注射药物首过效应显著答案：A解析：首过效应指药物经胃肠道吸收后，首次通过肝脏时被代谢灭活，导致进入体循环的药量减少。舌下含服或直肠给药（部分）可避开肝脏首过效应；首过效应主要发生于肝脏，但胃肠道黏膜也可能参与；首过效应降低生物利用度；肌内注射药物直接入血，无首过效应。2.下列药物中，属于肝药酶诱导剂的是（）A.西咪替丁B.苯巴比妥C.氯霉素D.异烟肼答案：B解析：苯巴比妥是典型的肝药酶诱导剂，可加速自身及其他药物代谢；西咪替丁、氯霉素、异烟肼为肝药酶抑制剂，可减慢其他药物代谢。3.受体激动剂的特点是（）A.对受体有亲和力，无内在活性B.对受体有强亲和力，弱内在活性C.对受体有亲和力，有内在活性D.对受体无亲和力，有内在活性答案：C解析：激动剂需同时具备亲和力（结合受体）和内在活性（激活受体产生效应）；拮抗剂有亲和力但无内在活性；部分激动剂有亲和力但内在活性弱。4.妊娠期女性使用药物时，FDA风险等级为D级的药物是（）A.青霉素B.叶酸C.四环素D.对乙酰氨基酚答案：C解析：FDA将妊娠期用药分为A（安全）、B（无危害证据）、C（权衡利弊）、D（有危害证据但利大于弊）、X（禁用）。四环素属D级，可致胎儿牙齿黄染、骨骼发育异常；青霉素、叶酸、对乙酰氨基酚多属B级。5.关于抗菌药物作用机制，错误的是（）A.青霉素抑制细菌细胞壁合成B.四环素抑制细菌蛋白质合成（30S亚基）C.磺胺类抑制细菌DNA拓扑异构酶D.两性霉素B破坏真菌细胞膜通透性答案：C解析：磺胺类通过抑制二氢叶酸合成酶，干扰细菌叶酸代谢；抑制DNA拓扑异构酶的是喹诺酮类（如环丙沙星）。6.患者长期使用地高辛治疗心力衰竭，因感染加用红霉素后出现恶心、呕吐、心律失常，最可能的原因是（）A.红霉素增加地高辛肾排泄B.红霉素抑制地高辛肝代谢C.红霉素减少地高辛胃肠道吸收D.红霉素与地高辛竞争血浆蛋白结合答案：B解析：地高辛主要经P-糖蛋白（P-gp）转运排泄，红霉素是P-gp抑制剂，可减少地高辛经肾排泄，同时部分通过抑制肠道菌群（地高辛约10%经肠道菌群代谢），导致地高辛血药浓度升高，引发中毒（恶心、心律失常为典型表现）。7.下列药物中，可用于治疗肝素过量引起的出血的是（）A.维生素KB.鱼精蛋白C.氨甲环酸D.酚磺乙胺答案：B解析：鱼精蛋白是强碱性蛋白，可与强酸性的肝素结合，中和其抗凝活性；维生素K用于香豆素类（如华法林）过量；氨甲环酸、酚磺乙胺为抗纤溶或促凝血药，不直接对抗肝素。8.关于β受体阻滞剂的临床应用，错误的是（）A.可用于高血压合并心绞痛B.禁用于支气管哮喘急性发作C.可用于慢性心力衰竭（稳定期）D.可用于窦性心动过缓答案：D解析：β受体阻滞剂抑制窦房结功能，会加重窦性心动过缓；其他选项均正确（高血压合并心绞痛需控制心率，β阻滞剂有效；哮喘患者β2受体被抑制可诱发支气管痉挛；慢性心衰稳定期使用可改善预后）。9.患者因胃溃疡服用奥美拉唑4周后，症状缓解但出现维生素B12缺乏，可能的机制是（）A.奥美拉唑抑制胃蛋白酶分泌B.奥美拉唑减少胃酸分泌，影响维生素B12吸收C.奥美拉唑促进维生素B12经肾排泄D.奥美拉唑与维生素B12发生络合反应答案：B解析：维生素B12需与胃壁细胞分泌的内因子结合后在回肠吸收，奥美拉唑抑制胃酸分泌（质子泵抑制剂），可能影响内因子活性或胃内环境，长期使用可导致B12吸收障碍。10.关于吗啡的不良反应，错误的是（）A.长期使用易产生耐受性和依赖性B.可引起便秘C.可抑制呼吸中枢D.可升高颅内压，故脑出血患者首选答案：D解析：吗啡可扩张脑血管，升高颅内压，脑出血患者禁用；其他选项均为吗啡典型不良反应（呼吸抑制、便秘、成瘾性）。11.下列药物中，通过抑制血管紧张素Ⅱ受体（AT1）发挥降压作用的是（）A.卡托普利B.氯沙坦C.氨氯地平D.氢氯噻嗪答案：B解析：氯沙坦是ARB类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；卡托普利是ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）；氨氯地平是钙通道阻滞剂；氢氯噻嗪是利尿剂。12.患者诊断为急性淋巴细胞白血病，化疗方案中包含甲氨蝶呤，其作用机制是（）A.抑制DNA拓扑异构酶B.干扰核酸生物合成（抗代谢药）C.破坏DNA结构与功能D.抑制蛋白质合成与功能答案：B解析：甲氨蝶呤为抗代谢药，通过抑制二氢叶酸还原酶，阻止四氢叶酸提供，干扰嘌呤和嘧啶核苷酸合成，属于S期特异性药物。13.关于糖皮质激素的用法，错误的是（）A.严重感染时需与足量有效抗生素联用B.长期用药后需逐渐减量停药C.过敏性休克首选静脉注射大剂量D.自身免疫性疾病需小剂量长期维持答案：D解析：自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）通常需中至大剂量诱导缓解，病情控制后逐渐减量至维持量；小剂量长期维持多用于替代治疗（如肾上腺皮质功能减退）。14.患者因房颤服用华法林，INR（国际标准化比值）监测为4.5（目标值2-3），无出血症状，应采取的措施是（）A.立即停用华法林，注射维生素K110mgB.继续原剂量，2天后复查INRC.暂停1次华法林，次日复查INRD.增加华法林剂量，目标INR5答案：C解析：INR3-5且无出血时，可暂停1次华法林，次日复查；INR>5但<9无出血，暂停1-2次，或口服小剂量维生素K（1-2mg）；INR≥9或有出血，需注射维生素K并输注新鲜冰冻血浆。15.关于胰岛素的临床应用，正确的是（）A.所有2型糖尿病患者均需使用胰岛素B.胰岛素可经口服给药C.短效胰岛素主要用于控制餐后血糖D.胰岛素抵抗患者首选长效胰岛素答案：C解析：短效胰岛素（如普通胰岛素）起效快（30分钟），作用高峰在2-4小时，主要控制餐后血糖；2型糖尿病早期以口服药为主；胰岛素为蛋白质，口服被消化，需注射；胰岛素抵抗需联用胰岛素增敏剂（如二甲双胍、吡格列酮）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.影响药物分布的因素包括（）A.血浆蛋白结合率B.组织亲和力C.血脑屏障D.药物的脂溶性答案：ABCD解析：药物分布受血浆蛋白结合（结合型药物不能跨膜）、组织亲和力（如碘集中于甲状腺）、屏障（血脑屏障限制水溶性药物进入）、脂溶性（脂溶性高易跨膜）等影响。2.β受体阻滞剂的禁忌症包括（）A.二度房室传导阻滞B.支气管哮喘C.严重心动过缓（心率<50次/分）D.高血压合并糖尿病答案：ABC解析：β阻滞剂抑制心脏传导（加重房室阻滞）、抑制β2受体（诱发哮喘）、降低心率（加重心动过缓）；高血压合并糖尿病非绝对禁忌（需选择对代谢影响小的如比索洛尔）。3.ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）的不良反应包括（）A.干咳B.高血钾C.血管性水肿D.低血压答案：ABCD解析：ACEI抑制缓激肽降解（干咳、血管性水肿）；减少醛固酮分泌（高血钾）；扩张血管（低血压，尤其首剂）。4.抗肿瘤药物中，属于细胞周期非特异性药物的有（）A.环磷酰胺（烷化剂）B.多柔比星（抗生素类）C.甲氨蝶呤（抗代谢药）D.长春新碱（植物碱类）答案：AB解析：细胞周期非特异性药物（CCNSA）对各时相细胞均有杀伤作用，包括烷化剂（环磷酰胺）、抗肿瘤抗生素（多柔比星）；抗代谢药（甲氨蝶呤）、植物碱类（长春新碱）为细胞周期特异性药物（CCSA），主要作用于S期或M期。5.关于抗抑郁药的作用机制，正确的有（）A.氟西汀抑制5-HT再摄取B.阿米替林抑制5-HT和NE再摄取C.米氮平阻断α2受体，增加NE和5-HT释放D.文拉法辛抑制DA再摄取答案：ABC解析：氟西汀为SSRI（选择性5-HT再摄取抑制剂）；阿米替林为TCA（三环类，抑制5-HT和NE再摄取）；米氮平为去甲肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA），通过阻断突触前α2受体增加NE和5-HT释放；文拉法辛为SNRI（5-HT和NE再摄取抑制剂），对DA作用弱。6.关于抗菌药物的合理应用，正确的有（）A.发热原因不明时，避免盲目使用抗生素B.普通感冒合并细菌感染时，可选用青霉素C.老年人使用氨基糖苷类需监测肾功能D.围手术期预防用药应在切皮前0.5-1小时给药答案：ABCD解析：发热未明确细菌感染时用抗生素易导致耐药；感冒合并细菌感染（如链球菌咽炎）可用青霉素；氨基糖苷类肾毒性强，老年人需监测；围手术期预防用药需在细菌污染前使血药浓度达标（切皮前0.5-1小时）。7.关于硝酸甘油的用药注意事项，正确的有（）A.舌下含服起效快（1-3分钟）B.长期使用易产生耐受性C.可与β受体阻滞剂联用增强抗心绞痛效果D.体位性低血压患者禁用答案：ABCD解析：硝酸甘油舌下含服经口腔黏膜吸收，起效快；长期使用需间歇给药避免耐受；与β阻滞剂联用可协同降低心肌耗氧（硝酸甘油扩血管，β阻滞剂减慢心率）；体位性低血压患者用药后可能加重低血压。8.关于质子泵抑制剂（PPI）的临床应用，正确的有（）A.是治疗消化性溃疡的首选药物B.可用于上消化道出血的止血治疗C.长期使用可能增加骨折风险D.与氯吡格雷联用需谨慎（可能降低抗血小板效果）答案：ABCD解析：PPI强抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合；上消化道出血时需提高胃内pH促进血小板聚集；长期抑制胃酸可能影响钙吸收，增加骨折风险；部分PPI（如奥美拉唑）通过CYP2C19代谢，与氯吡格雷（需经CYP2C19活化）联用可降低其疗效。9.关于糖皮质激素的“四抗”作用，包括（）A.抗炎B.抗免疫C.抗休克D.抗毒素答案：ABCD解析：糖皮质激素的四大核心作用为抗炎、抗免疫（抑制免疫反应）、抗休克（改善微循环、稳定溶酶体膜）、抗毒素（提高机体对细菌内毒素的耐受力）。10.关于甲状腺功能亢进的药物治疗，正确的有（）A.甲巯咪唑通过抑制甲状腺过氧化物酶发挥作用B.丙硫氧嘧啶可抑制外周T4转化为T3C.放射性碘治疗适用于孕妇D.手术治疗前需用碘剂减少甲状腺血流答案：ABD解析：甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶均抑制甲状腺激素合成（抑制过氧化物酶），但丙硫氧嘧啶还可抑制5’-脱碘酶，减少T4→T3；放射性碘禁用于孕妇（可通过胎盘影响胎儿甲状腺）；手术前用碘剂（如复方碘溶液）使甲状腺缩小、血流减少，便于手术。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述一级动力学消除的特点。答案：①恒比消除：单位时间内消除的药量与血药浓度成正比（消除速率=K×C）；②半衰期恒定（t1/2=0.693/K），与给药剂量无关；③时量曲线呈指数衰减，对数时量曲线为直线；④经过5个半衰期后，体内药物基本消除（>96%）；⑤多次给药可达到稳态血药浓度（Css），稳态浓度与给药剂量成正比。2.吗啡为何可用于治疗心源性哮喘？答案：①降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促、表浅的呼吸；②扩张外周血管（小动脉和静脉），减少回心血量，降低心脏前、后负荷，减轻肺淤血；③镇静作用，消除患者紧张、焦虑情绪，减少心肌耗氧量；④注意需排除支气管哮喘（吗啡可抑制呼吸、收缩支气管）。3.简述糖皮质激素的“四抗”作用及其机制。答案：①抗炎：抑制炎症介质（前列腺素、白三烯）合成，减少白细胞浸润；②抗免疫：抑制T、B淋巴细胞增殖，减少抗体提供；③抗休克：稳定溶酶体膜（减少心肌抑制因子释放），增强心肌收缩力，改善微循环；④抗毒素：提高机体对细菌内毒素的耐受力（不中和毒素），减轻毒血症症状。4.简述质子泵抑制剂（PPI）的作用机制及临床应用。答案：机制：PPI为前体药，在胃壁细胞酸性环境中活化，与H+/K+-ATP酶（质子泵）不可逆结合，抑制胃酸分泌（最终环节）。临床应用：①消化性溃疡（尤其H.pylori相关）；②胃食管反流病；③上消化道出血（如急性胃黏膜病变、溃疡出血）；④与抗生素联用根除H.pylori；⑤预防应激性溃疡（如大手术、严重创伤患者）。5.简述抗菌药物联合应用的指征。答案：①单一药物不能控制的混合感染（如腹腔脓肿，需覆盖需氧菌和厌氧菌）；②严重感染（如败血症、感染性心内膜炎），需增强疗效；③减少耐药性产生（如抗结核治疗，异烟肼+利福平+乙胺丁醇）；④降低毒性（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用，减少前者剂量）；⑤某些特殊感染（如中性粒细胞缺乏伴发热，需广谱联合）。四、案例分析题（每题10分，共30分）1.患者男，58岁，因“反复头晕1年，加重伴乏力1周”就诊。既往有2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid），高血压病史3年（未规律服药）。查体：BP165/105mmHg，BMI28.5kg/m²，随机血糖8.9mmol/L，血肌酐135μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿蛋白（+）。诊断：高血压3级（很高危），2型糖尿病，糖尿病肾病（Ⅲ期）。问题：请为该患者选择降压药物并说明理由。答案：首选ACEI（如贝那普利）或ARB（如厄贝沙坦）。理由：①ACEI/ARB可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），降低肾小球内高压、高灌注、高滤过，延缓糖尿病肾病进展；②改善胰岛素抵抗，对糖代谢无不良影响（优于利尿剂、β阻滞剂）；③患者血肌酐135μmol/L（<265μmol/L），可安全使用（需监测血肌酐和血钾，若用药后血肌酐升高>30%需停药）；④目标血压<130/80mmHg（糖尿病合并肾病），若单药控制不佳，可联用钙通道阻滞剂（如氨氯地平），避免联用非二氢吡啶类CCB（可能加重肾功能）或大剂量利尿剂（影响血糖）。2.患者女，32岁，因“发热、咳嗽3天”就诊。查体：T38.9℃，右下肺可闻及湿啰音，血常规：WBC14.2×10⁹/L，N89%。胸片示右下肺斑片状阴影。诊断：社区获得性肺炎（CAP）