转院制度试题及答案

转院制度试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据《医院工作制度与人员岗位职责》，患者转院的首要原则是：A.优化医疗资源配置B.患者安全与权益保障C.减轻原医院医疗压力D.遵循患者主观意愿2.下列哪种情况不属于“非紧急转院”范畴？A.患者因个人原因要求转往外地三甲医院继续康复治疗B.原就诊医院因设备故障需将患者转至具备检查条件的医院C.患者诊断明确但需专科治疗，原医院无对应科室D.患者突发心跳骤停，需立即转往ICU3.住院患者申请转院时，《转院审批表》的第一签署人应为：A.主管医师B.科主任C.医务科负责人D.患者或其法定代理人4.跨统筹地区转院时，除医疗文书外，还需额外提交的材料是：A.患者近期影像检查胶片B.当地医保部门转诊备案回执C.原医院药费清单D.患者家属收入证明5.对于急诊患者转院，以下操作错误的是：A.转运前维持生命体征稳定（如血压≥90/60mmHg）B.由护士单独护送，医师留守处理其他患者C.携带急救药品（如肾上腺素、阿托品）及便携监护设备D.提前30分钟与接收医院急诊科确认接收能力6.转院后，原就诊医院应在多长时间内完成电子病历的归档与共享？A.24小时B.48小时C.72小时D.7个工作日7.下列哪项不属于转院禁忌证？A.未控制的大咯血（24小时＞500ml）B.急性心肌梗死发病6小时内已行PCI术C.严重创伤伴失血性休克（收缩压＜70mmHg）D.狂犬病发作期伴严重躁动8.患者为12岁未成年人，无直系亲属在场，其转院同意书应由谁签署？A.医院医务科负责人B.患者所在学校教师C.公安机关指定的临时监护人D.经治医师代签并注明情况9.接收医院在收到转院申请后，应在多长时间内完成评估并反馈结果？A.1小时（非紧急）/30分钟（紧急）B.2小时（非紧急）/1小时（紧急）C.4小时（非紧急）/2小时（紧急）D.6小时（非紧急）/3小时（紧急）10.转院途中发生病情恶化，护送人员应首先：A.加速赶往接收医院B.立即联系最近的医疗机构抢救C.电话请示原医院上级医师D.记录病情变化并继续转运11.对于传染病患者转院，错误的操作是：A.使用负压救护车转运B.护送人员穿戴二级防护装备C.转运后对车辆进行终末消毒（含氯消毒液≥1000mg/L）D.仅口头通知接收医院患者诊断12.患者因“慢性肾功能不全”需转至上级医院行肾移植评估，原医院应重点标注的病历信息是：A.近3个月血压波动范围B.最近一次血肌酐（Scr780μmol/L）C.20年前阑尾切除手术史D.患者日常饮食偏好13.下列哪种情况可启动“绿色通道转院”？A.患者要求转院进行美容整形B.基层医院诊断“急性缺血性卒中”（发病4.5小时内）C.肿瘤患者需转院进行第3周期化疗D.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者要求转院14.转院后，接收医院发现患者实际病情与转诊单描述不符，正确的处理是：A.直接将患者退回原医院B.先救治患者，同时联系原医院核实情况C.要求患者重新办理转院手续D.拒绝接收并通知原医院接回15.精神障碍患者非自愿转院时，除法定监护人同意外，还需：A.经2名以上精神科医师评估确认转院必要性B.公安机关出具同意证明C.民政部门备案D.患者所在单位签署担保书二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.转院制度的核心目的包括：A.保障患者获得适宜医疗服务B.规范医疗行为，避免无序转诊C.降低医疗成本，提高资源效率D.明确医患双方权利义务2.住院患者转院申请需提交的材料包括：A.近期完整病历摘要（含检查、检验结果）B.患者及家属身份证复印件C.初步诊断及转院理由说明D.接收医院出具的接收证明（紧急情况除外）3.紧急转院的适用情形包括：A.急性心力衰竭（KillipIV级）B.宫外孕破裂伴失血性休克C.癫痫持续状态（发作＞30分钟）D.慢性骨髓炎反复窦道流脓4.转院过程中，原医院的责任包括：A.评估患者转运风险并制定应急预案B.提供足够的途中抢救药品及设备C.指导接收医院后续治疗方案D.随访患者转院后72小时内病情变化5.下列关于转院知情同意的说法正确的是：A.昏迷患者可由配偶签署，无配偶则由成年子女签署B.意识清醒但无民事行为能力的患者需法定代理人签署C.紧急情况下无法取得同意，可由医务科负责人批准后转院D.患者拒绝转院时，医师应详细告知风险并记录在案6.接收医院的转院评估内容包括：A.本科室当前床位及救治能力B.患者病情是否符合本科收治范围C.所需特殊检查/治疗设备是否可用D.患者医保类型是否影响收治7.转院病历应包含的关键信息有：A.现病史（起病时间、诊疗经过）B.阳性体征及重要阴性体征C.主要用药（名称、剂量、疗程）D.患者心理状态评估（如焦虑评分）8.转运途中需持续监测的指标包括：A.心率（ECG）B.血氧饱和度（SpO2）C.血压（NIBP）D.意识状态（GCS评分）9.下列属于转院后原医院义务的是：A.1周内电话随访患者治疗情况B.永久保存转院相关病历资料C.协助接收医院调取患者既往影像资料D.承担因转院导致的所有医疗费用10.特殊人群转院的注意事项包括：A.新生儿转院需维持体温（36.5-37.5℃）B.孕妇转院需监测宫缩频率及胎心（110-160次/分）C.老年患者转院需评估跌倒风险并采取防护措施D.残疾患者转院需提供适合的转运工具（如轮椅升降机）三、判断题（每题2分，共20分，正确打√，错误打×）1.门急诊患者转院无需填写《转院审批表》，口头告知即可。（）2.患者因医疗纠纷拒绝配合转院，医院可联系公安机关强制转运。（）3.转院时，患者自带药品可由护送人员保管，无需交接给接收医院。（）4.接收医院因床位紧张拒绝接收危急患者时，原医院应向上级卫生行政部门报告。（）5.中医医院转院时，需额外提供中医辨证论治记录及中药使用情况。（）6.患者转院后死亡，原医院无需参与死亡讨论。（）7.跨省份转院时，需同时遵循转出地和转入地的医疗规范。（）8.精神分裂症患者经治疗病情稳定后，可由患者本人签署转院同意书。（）9.转院途中发生设备故障（如呼吸机停机），应立即终止转运并返回原医院。（）10.基层医院将“急性胰腺炎”患者转至上级医院时，需在转运前完成胃肠减压。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述转院评估的“三要素”及其具体内容。2.列举急诊转院与非急诊转院在流程上的5点主要区别。3.说明转院病历中“治疗经过”部分应包含的关键信息（至少6项）。4.简述转院途中发生呼吸心跳骤停的应急预案（需分步骤描述）。5.分析“过度转院”可能带来的3类负面影响，并提出2条预防措施。五、案例分析题（共30分）案例1（10分）：72岁男性患者，因“突发胸痛2小时”就诊于县医院，心电图提示ST段抬高型心肌梗死（前壁），肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常＜0.04）。县医院无PCI条件，拟转至50公里外的市中心医院（车程约1小时）。问题：（1）转院前需完成哪些关键操作？（4分）（2）转运途中需重点监测哪些指标？（3分）（3）若途中患者出现室颤，护送人员应如何处理？（3分）案例2（10分）：35岁女性患者，诊断“系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮性肾炎（IV型）”，在某二级医院治疗2周后，因疗效不佳要求转至三甲医院风湿免疫科。患者意识清楚，无配偶，父母在外地，仅有17岁女儿陪同。问题：（1）转院同意书应由谁签署？法律依据是什么？（3分）（2）原医院需提供哪些特殊病历资料？（4分）（3）若接收医院以“无床位”为由拒绝，原医院应如何处理？（3分）案例3（10分）：某医院收治1名“开放性肺结核”患者，痰涂片抗酸杆菌（+++），因本院无传染科病房，拟转至市传染病医院。转运时使用普通救护车，护送人员仅佩戴外科口罩，未提前通知接收医院。问题：（1）指出案例中的3处错误操作。（3分）（2）正确的传染病患者转院流程包括哪些步骤？（4分）（3）转运后救护车的消毒要求是什么？（3分）答案一、单项选择题1.B2.D3.A4.B5.B6.A7.B8.C9.A10.B11.D12.B13.B14.B15.A二、多项选择题1.ABCD2.ACD3.ABC4.ABD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判断题1.×（门急诊转院需填写《转院审批表》并备案）2.×（不得强制转运，需充分沟通并记录风险）3.×（需与接收医院进行药品交接登记）4.√5.√6.×（需参与讨论并分析转院影响）7.√8.√（病情稳定且有完全民事行为能力时可自行签署）9.×（应就近抢救而非返回）10.√四、简答题1.转院评估“三要素”：（1）患者因素：包括当前病情（生命体征、主要症状）、转运风险（如休克指数＞1.0提示高风险）、基础疾病（如严重心肺功能不全增加风险）；（2）医疗因素：原医院诊疗能力（是否缺乏必要设备/技术）、接收医院资质（是否具备相应科室/技术）、转运途中支持条件（如是否有急救设备）；（3）社会因素：患者及家属意愿（需充分知情同意）、医保政策（是否符合转诊备案要求）、交通条件（如道路状况、转运时间）。2.急诊与非急诊转院流程区别：（1）评估时限：急诊≤30分钟完成评估，非急诊≥2小时；（2）审批层级：急诊可越级审批（如直接报医务科），非急诊需经主管医师→科主任→医务科三级审批；（3）文书要求：急诊可后补《转院审批表》，非急诊需提前签署；（4）护送人员：急诊需医师+护士双人护送，非急诊可护士+护工；（5）接收确认：急诊需电话+书面双确认，非急诊书面确认即可。3.治疗经过关键信息：（1）入院后主要诊断（如“急性左心衰”）；（2）实施的关键治疗（如“呋塞米20mg静推”“无创呼吸机辅助通气”）；（3）用药情况（名称、剂量、给药途径、开始时间，如“硝酸甘油5μg/min持续泵入”）；（4）特殊操作（如“中心静脉置管”“胸腔穿刺引流”）；（5）治疗反应（如“用药后30分钟呼吸困难缓解，SpO2从85%升至92%”）；（6）未缓解的症状（如“仍有阵发性咳嗽，咳白色泡沫痰”）；（7）重要检查结果（如“BNP5800pg/ml”“心脏彩超EF35%”）。4.转运途中心跳骤停应急预案：（1）立即停车，将患者置于平卧位；（2）启动基础生命支持：开放气道（仰头提颏法）、人工呼吸（2次，每次1秒）、胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；（3）使用便携除颤仪（AED）：开机→贴电极片→分析心律→若为室颤/无脉室速则除颤1次→继续CPR2分钟；（4）药物复苏：静脉推注肾上腺素1mg，每3-5分钟重复；（5）联系最近的医疗机构（如途中乡镇卫生院）请求支援；（6）记录抢救时间、措施及患者反应；（7）复苏成功后，评估是否继续转运或就近救治。5.过度转院负面影响：（1）医疗质量下降：频繁转院可能导致诊疗中断（如抗生素使用间隔延长）；（2）患者负担增加：重复检查（如转院后重新做CT）增加费用；（3）资源浪费：三级医院接收轻症患者，占用重症床位；（4）医患矛盾：转运风险未充分评估可能引发纠纷。预防措施：（1）强化分级诊疗：通过医保差别报销比例引导患者在基层首诊；（2）建立评估标准：制定“无需转院”的临床路径（如“社区获得性肺炎经规范治疗72小时有效者无需转院”）；（3）加强培训：对医师进行转院指征培训，考核合格后方可开具转院申请。五、案例分析题案例1答案：（1）转院前关键操作：①立即给予负荷剂量阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；②静脉注射普通肝素5000U；③持续心电监护，建立2条静脉通路；④联系市中心医院急诊科确认PCI团队在位；⑤向患者（若意识清楚）或家属告知转院风险（如途中心梗加重、猝死）并签署《转院知情同意书》。（2）转运途中监测指标：①持续ECG（重点观察ST段变化、心律失常）；②血压（维持收缩压≥90mmHg）；③SpO2（目标≥95%，必要时鼻导管吸氧4-6L/min）；④意识状态（如出现烦躁、嗜睡提示脑灌注不足）。（3）室颤处理：①立即停车，取出AED；②暴露患者胸部，擦干皮肤，粘贴电极片（右上胸锁骨下、左下胸心尖部）；③AED分析心律，确认室颤后除颤1次（双相波200J）；④除颤后立即开始CPR（按压:呼吸=30:2）；⑤静脉推注肾上腺素1mg；⑥每2分钟重复AED分析，必要时再次除颤；⑦同时联系最近的乡镇卫生院请求支援，告知患者情况及已采取的措施。案例2答案：（1）签署人及依据：应由患者17岁女儿签署，但需注意其为限制民事行为能力人（《民法典》第19条：8周岁以上未成年人可实施与其年龄、智力相适应的民事法律行为）。因转院涉及重大医疗决策，需联系患者父母（法定监护人）通过视频通话确认同意，并在《转院同意书》中注明“父母因外地无法到场，已通过视频确认同意，女儿代签”。（2）特殊病历资料：①自身抗体检测结果（如抗ds-DNA抗体滴度1:320）；②24小时尿蛋白定量（如3.8g/24h）；③肾穿刺活检病理报告（如“IV型狼疮性肾炎，活动指数8分”）；④近期免疫抑制剂使用情况（如“甲泼尼龙40mgqd，环磷酰胺累计剂量6g”）；⑤药物不良反应记录（如“白细胞3.2×10^9/L，考虑环磷酰胺骨髓抑制”）；⑥狼疮活动度评分（如SLEDAI-2K评分12分）。（3）处理措施：①首先核实接收医院实际床位情况（如是否有临时加床可能）；②若确实无床位，联系同级别其他三甲医院风湿免疫科；③若均无床位，向患者及家属说明情况，建议暂时留院并调整治疗方案