非计划再次手术管理制度考核试题(含答案)

非计划再次手术管理制度考核试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某患者因“腹腔镜胆囊切除术后胆漏”于术后第5天再次行开腹探查+胆总管修补+T管引流术，该例属于下列哪一类非计划再次手术？A.术中并发症导致B.术后出血导致C.术后感染导致D.术后器官功能障碍导致答案：C解析：胆漏多因术后局部感染、组织坏死或吻合口愈合不良所致，归类为“术后感染相关”非计划再次手术。2.国家卫健委《医疗质量安全核心制度要点》规定，非计划再次手术必须在术后多少小时内完成网络直报？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：根据《要点》第18条“非计划再次手术报告制度”，要求术后24小时内完成直报。3.以下哪项不是非计划再次手术分级管理“红色预警”指标？A.术后24小时内再次手术B.术中死亡C.术后48小时内再次手术D.术后72小时内再次手术且出血量>2000mL答案：D解析：红色预警仅包含“24小时内再次手术”或“术中死亡”，72小时出血量指标属于橙色预警。4.科室接到“非计划再次手术预警”短信后，须于多长时间内组织科内讨论并上传《非计划再次手术原因分析表》？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：B解析：医院《非计划再次手术闭环管理SOP》规定：预警发出后6小时内完成科内讨论并上传分析表。5.关于术前讨论记录，下列说法正确的是：A.可仅由住院医师书写，主治签字即可B.必须对首次手术缺陷进行复盘并记录C.只需记录再次手术方案，无需追溯首次手术D.可在术后补记，但不超过72小时答案：B解析：制度要求术前讨论必须复盘首次手术缺陷，体现持续改进。6.非计划再次手术患者出院时，病案首页“手术切口等级”应如何填写？A.按首次手术切口等级填写B.按再次手术实际切口等级填写C.一律填写Ⅳ类切口D.可留空，由病案室统一维护答案：B解析：切口等级按再次手术实际污染情况填写，确保数据真实。7.医院质量管理部门对非计划再次手术病例进行追踪评价时，至少应随访术后多少天？A.7天B.14天C.30天D.90天答案：C解析：按照《三级医院评审标准（2022版）》要求，术后30天随访为最低时限。8.以下哪项属于“可预防”非计划再次手术？A.术后第1天因肝动脉破裂出血再次手术B.术后第3天因腹腔间隔室综合征再次手术C.术后第7天因T管脱落再次手术D.术后第10天因晚期胃癌穿孔再次手术答案：C解析：T管脱落系管路管理缺陷，属可预防事件；其余多为疾病本身进展或难以预测的并发症。9.对非计划再次手术病例进行RCA（根因分析）时，需至少追溯多少层“为什么”？A.2层B.3层C.4层D.5层答案：D解析：RCA经典方法要求连续追问5层“为什么”以找到系统根因。10.医院年度“非计划再次手术率”计算公式为：A.年度非计划再次手术例数/年度出院患者总数×100%B.年度非计划再次手术例数/年度手术患者总数×100%C.年度非计划再次手术例数/年度住院手术患者总数×100%D.年度非计划再次手术例数/年度择期手术患者总数×100%答案：C解析：分母为“年度住院手术患者总数”，含择期与急诊，排除门诊手术。11.以下哪项不是非计划再次手术“零报告”制度要求？A.每日夜班护士须查看手术排程B.若无非计划再次手术，须于晨会口头报告C.若无非计划再次手术，须在信息系统勾选“零报告”D.若当日无手术，可不必登录系统答案：D解析：无论是否有手术，均需登录系统确认“零报告”，确保数据完整。12.关于非计划再次手术患者知情同意，下列做法正确的是：A.由首次手术主刀医师单独谈话即可B.可沿用首次手术知情同意书，补充签字C.必须重新签署新的《手术知情同意书》并注明“非计划再次手术”D.紧急情况下可事后补签答案：C解析：制度要求必须重新签署，且明确标注“非计划再次手术”，保障患者知情权。13.医院将非计划再次手术指标纳入科室绩效考核，权重占比不得高于：A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B解析：国家文件建议单项指标权重不超过10%，防止过度处罚。14.以下哪项属于“非计划再次手术”国际通用ICD10编码？A.T81.1B.T81.2C.T81.3D.T81.9答案：A解析：T81.1为“手术中或术后出血或血肿”，属常见非计划再次手术编码。15.对非计划再次手术病例进行多学科会诊（MDT）时，必须到场的是：A.医保办人员B.医务部质控专员C.病理科医师D.营养科医师答案：B解析：医务部质控专员负责组织与记录，确保流程合规。16.医院“非计划再次手术”绿色通道启动后，手术室接单方面要求：A.正常排程，按择期处理B.优先安排，但不得挤占急诊C.必须安排在当日最后一台D.可顺延至次日白天答案：B解析：制度要求优先但不挤占急诊，兼顾安全与效率。17.以下哪项不是非计划再次手术“术前核查单”必须包含的项目？A.首次手术视频回放确认B.血型复核C.手术部位标识拍照上传D.抗菌药物皮试结果答案：A解析：视频回放非强制，但推荐；其余均为必查项目。18.医院质量与安全管理委员会对非计划再次手术病例的评审周期为：A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：B解析：每季度召开一次评审会，形成书面决议。19.以下哪项属于“非计划再次手术”统计排除标准？A.术后30天内因肿瘤复发再次手术B.术后7天内因切口感染再次清创C.术后48小时内因腹腔出血再次手术D.术后24小时内因脑疝再次开颅答案：A解析：肿瘤复发属疾病自然进程，不纳入统计。20.医院信息系统对“非计划再次手术”病例自动触发：A.抗菌药物使用预警B.临床路径变异提示C.医保费用超标提示D.医疗纠纷风险预警答案：B解析：系统识别后提示路径变异，便于科室分析。21.以下哪项属于非计划再次手术“术前暂停”（Timeout）新增内容？A.核对患者姓名B.核对手术侧别C.首次手术缺陷复盘结论口述D.核对植入物型号答案：C解析：新增“复盘结论口述”环节，强化团队警示。22.医院对非计划再次手术病例进行“回头看”抽查比例应不低于：A.5%B.10%C.20%D.30%答案：C解析：制度要求抽查≥20%，确保数据真实。23.以下哪项属于非计划再次手术“可预防因素”中的“系统因素”？A.术者经验不足B.术中器械故障C.患者隐瞒病史D.术后患者自行拔管答案：B解析：器械故障属系统因素，可通过维护流程改进。24.医院对非计划再次手术进行“品管圈”改进时，常用主题为：A.降低术后肺炎发生率B.降低非计划再次手术率C.提高术前抗生素执行率D.提高患者满意度答案：B解析：直接对应指标，目标明确。25.以下哪项不属于非计划再次手术“术后总结”必须内容？A.术中照片B.术后生命体征C.患者对首次手术满意度评分D.改进措施落实情况答案：C解析：满意度评分非强制，其余必须。26.医院“非计划再次手术”外部评审时，专家现场抽查原始资料比例至少为：A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C解析：三级医院评审要求≥30%。27.以下哪项属于非计划再次手术“红色预警”自动升级条件？A.同一术者连续2例B.同一科室一周内2例C.同一病种一月内3例D.同一病房一季度内3例答案：B解析：科室一周内2例即升级红色预警。28.医院对非计划再次手术病例进行“病历质量”专项评价时，甲级病历率应达到：A.90%B.95%C.98%D.100%答案：D解析：制度要求此类病例必须甲级，否则一票否决。29.以下哪项属于非计划再次手术“医患沟通”关键环节？A.术前麻醉访视B.术后ICU交接C.再次手术知情谈话D.出院带药指导答案：C解析：再次手术知情谈话是核心环节。30.医院“非计划再次手术”年度目标值设定应遵循：A.逐年归零B.逐年下降10%C.与同级医院均值持平D.参考国家基准值且持续改进答案：D解析：目标值应参考国家基准并体现持续改进，而非机械归零。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些情况应纳入“非计划再次手术”统计？A.术后腹腔出血再次开腹止血B.术后切口裂开再次缝合C.术后肠瘘再次行肠切除吻合D.术后30天因肿瘤复发再次手术答案：A、B、C解析：D为疾病进展，不纳入。32.医院“非计划再次手术”管理委员会常设成员包括：A.医务部主任B.麻醉科主任C.护理部主任D.医保办主任答案：A、B、C解析：医保办非必须，其余为核心成员。33.以下哪些属于非计划再次手术“术前复盘”内容？A.首次手术视频回放B.首次手术器械清点记录复核C.首次手术用药医嘱回顾D.首次手术护理文书检查答案：A、B、C、D解析：全流程复盘，缺一不可。34.医院对非计划再次手术进行“根因分析”常用工具包括：A.鱼骨图B.帕累托图C.流程图D.甘特图答案：A、B、C解析：甘特图用于进度管理，非分析工具。35.以下哪些措施可有效降低非计划再次手术率？A.推行手术安全核查表B.建立术中视频质控系统C.加强术后疼痛管理D.开展术者分级授权答案：A、B、D解析：疼痛管理与再次手术无直接因果。36.医院“非计划再次手术”信息直报系统应包含哪些字段？A.首次手术名称B.再次手术名称C.根因分类D.患者满意度评分答案：A、B、C解析：满意度非直报字段。37.以下哪些属于非计划再次手术“橙色预警”触发条件？A.术后72小时内再次手术B.出血量>1500mLC.同一病种一月内2例D.术者近半年内3例答案：A、B、C解析：D为黄色预警。38.医院对非计划再次手术病例进行“临床路径变异”分析时，需关注：A.术前住院日B.术后住院日C.抗菌药物使用天数D.患者文化程度答案：A、B、C解析：文化程度与路径变异无关。39.以下哪些属于非计划再次手术“系统改进”措施？A.更新手术器械维护流程B.建立术者技术档案C.增设夜间备班D.提高患者医保报销比例答案：A、B、C解析：医保报销比例属政策范畴，非系统改进。40.医院“非计划再次手术”培训对象应覆盖：A.实习医师B.进修医师C.护理员D.保洁员答案：A、B、C解析：保洁员无需覆盖。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.非计划再次手术必须在首次手术同一术者完成。答案：×解析：鼓励由高年资或上级医师主刀，避免同一术者二次失误。42.医院可将非计划再次手术率与科室绩效完全挂钩。答案：×解析：国家文件禁止完全挂钩，避免过度医疗推诿。43.术后7天因切口血肿再次清创，需填报《非计划再次手术报告表》。答案：√解析：属统计范畴。44.医院信息系统可自动抓取“再次手术”编码，无需人工勾选。答案：√解析：通过ICD编码与手术日期比对实现。45.非计划再次手术病例可免于临床路径考核。答案：×解析：仍需考核，但按变异处理。46.医院对非计划再次手术病例必须开展死亡风险评分（ASA）。答案：√解析：术前评估必备。47.医院“非计划再次手术”外部评审时，允许专家复印全部病历。答案：√解析：评审权限内可复印。48.医院可将非计划再次手术数据用于个人职称晋升一票否决。答案：×解析：禁止一票否决，需综合评估。49.医院“非计划再次手术”制度每年至少修订一次。答案：√解析：PDCA要求。50.医院对非计划再次手术病例进行“隐私保护”，禁止院内通报。答案：×解析：可院内通报，但需隐去患者身份信息。四、填空题（每空1分，共20分）51.国家卫健委要求三级医院非计划再次手术率应控制在________%以下。答案：1.5解析：2022版评审标准。52.医院“非计划再次手术”直报系统登录地址为________系统下的“质控直报”模块。答案：国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS）53.医院对非计划再次手术病例进行“术前讨论”时，必须邀请________科医师到场。答案：麻醉54.医院“非计划再次手术”管理委员会办公室常设在________部。答案：医务55.医院对非计划再次手术病例进行“根因分析”时，需填写________图。答案：鱼骨56.医院“非计划再次手术”信息直报时限为术后________小时。答案：2457.医院对非计划再次手术病例进行“病历质量”评价时，甲级病历率必须达到________%。答案：10058.医院“非计划再次手术”橙色预警要求科室在________小时内提交整改措施。答案：1259.医院对非计划再次手术病例进行“随访”最低时限为术后________天。答案：3060.医院“非计划再次手术”年度目标值应参考国家________值。答案：基准五、简答题（每题10分，共30分）61.简述医院“非计划再次手术”闭环管理流程。答案：（1）识别：术后24小时内系统自动抓取或人工填报；（2）预警：分级触发红、橙、黄三色预警；（3）科室6小时内上传原因分析表；（4）讨论：12小时内召开科内讨论，医务部列席；（5）干预：启动绿色通道、MDT、术前复盘；（6）追踪：30天随访、季度评审、年度总结；（7）改进：RCA→PDCA→制度修订→培训→再监测。解析：闭环核心在于“监测—分析—改进—再监测”，形成螺旋上升。62.列举非计划再次手术“可预防因素”常见分类并举例。答案：（1）人员因素：术者经验不足、助手配合失误；（2）技术因素：止血不彻底、吻合口张力高；（3）器械因素：能量平台故障、缝线质量问题；（4）流程因素：术前评估不足、核查表未落实；（5）管理因素：夜间人力不足、备血不及时；（6）患者因素：隐瞒抗凝药史、术后依从性差（部分可预防）。解析：分类便于针对性干预，如流程因素可通过标准化操作减少。63.说明医院如何利用“大数据”降低非计划再次手术率。答案：（1）建立数据仓库：整合HIS、LIS、PACS、手麻系统；（2）风险建模：采用Logistic回归、随机森林预测高风险患者；（3）实时预警：术中出血量、生命体征异常自动推送；（4）术者画像：统计个人再次手术率、并发症率，分级授权；（5）病种对标：与同级医院比较，发现异常波动；（6）智能随访：AI语音随访，自动抓取30天结局；（7）可视化看板：红黄绿灯警示，院领导晨会通报。解析：大数据实现从“事后统计”到“事前干预”，提升管理精度。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.病例：患者男，58岁，因“胆囊结石伴急性胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术，术后第2天出现腹胀、发热，CT提示“腹腔游离气体、胆汁性腹膜炎”，第3天行开腹探查+胆总管修补+T管引流术。