心电监测考试题及答案2025年

心电监测考试题及答案2025年一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者男，68岁，急性下壁心肌梗死入院，心电监护示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴房室传导阻滞。此时最应优先评估的导联是A.V1B.V3C.aVRD.Ⅱ答案：D解析：下壁缺血时Ⅱ导联ST段变化最早、最显著，且Ⅱ导联P波清晰，可同步观察房室传导情况。2.心电监护仪报警“Ventricularfibrillation”，但患者仍有微弱脉搏，SpO₂96%。最合理的处理是A.立即200J非同步电除颤B.检查导联连接，重新识别波形C.静推肾上腺素1mgD.静推胺碘酮300mg答案：B解析：室颤报警而患者有脉搏，首先考虑导联脱落、肌电干扰或伪差，需重新识别波形，避免误电击。3.患者女，54岁，窦性心律，心电监护突然出现“RonT”型室早，随后出现尖端扭转型室速。最可能诱因是A.高钾血症B.低镁血症C.高钙血症D.代谢性酸中毒答案：B解析：低镁延长心肌复极，易致早期后除极，诱发RonT及尖端扭转型室速。4.关于ST段抬高型心肌梗死“镜像改变”描述，正确的是A.镜像导联ST压低程度与罪犯血管狭窄程度呈负相关B.aVR导联ST抬高提示左主干或三支病变C.V1ST压低可排除前壁梗死D.Ⅰ导联ST压低提示右冠近端闭塞答案：B解析：aVRST抬高≥0.05mV伴广泛导联ST压低，高度提示左主干或等同病变，属高危镜像改变。5.患者男，35岁，突发心悸，心电监护示窄QRS心动过速，心率180次/分，RP′＜P′R，V1见假r′波。最可能机制是A.AVRTB.AVNRTC.房速D.房扑2:1答案：B解析：V1假r′与下壁导联假s波为AVNRT典型表现，RP′＜P′R提示慢快型折返。6.心电监护仪出现“噪音”波形，振幅高达15mm，频率与患者呼吸一致，最可能原因是A.电极片干涸B.肌电干扰C.呼吸干扰（基线漂移）D.交流电干扰答案：C解析：呼吸致胸廓阻抗周期性变化，表现为基线随呼吸上下漂移，频率与呼吸同步。7.患者男，78岁，永久房颤，服用利伐沙班，心电监护示长RR2.8s，但患者无症状。下一步应A.立即静注阿托品0.5mgB.停用利伐沙班C.评估是否为生理性夜间窦性心律恢复D.紧急经皮起搏答案：C解析：长期服用抗凝的永久性房颤患者，夜间可能出现一过性窦性心律，长RR若无症状可暂观察。8.关于心电监护导联放置，下列哪项可降低肌电干扰A.将电极贴于骨面而非肌肉B.使用高阻抗电极片C.降低增益至5mm/mVD.关闭高频滤波答案：A解析：骨面肌电活动少，可显著减少肌电干扰；降低增益仅缩小振幅，不减少干扰源。9.患者女，29岁，妊娠32周，心电监护示短PR间期（0.08s），QRS正常，无心动过速史。最可能为A.房室结双径路B.LGL综合征C.妊娠期血容量增加致房室结传导加速D.显性预激答案：C解析：妊娠期血容量增加、交感神经兴奋可缩短PR，但QRS正常，可排除预激。10.心电监护出现“电交替”现象，最可能相关疾病是A.大量心包积液B.高钾血症C.室性早搏二联律D.左室肥厚答案：A解析：心脏在心包液内摆动致QRS振幅交替，称电交替，为大量心包积液特征性表现。11.患者男，60岁，胸痛2h，心电监护示V2V4ST段抬高0.4mV，伴QRS波群呈“墓碑型”。墓碑型改变提示A.梗死面积小，预后好B.梗死面积大，预后差C.合并右束支阻滞D.合并左前分支阻滞答案：B解析：墓碑型ST抬高伴宽大QRS，提示大面积心肌损伤，室颤风险高，预后差。12.心电监护仪设置报警延迟时间，下列哪项最合理A.室颤延迟10sB.心动过缓延迟30sC.室速延迟5sD.停搏延迟15s答案：C解析：室速属恶性心律失常，延迟5s可兼顾敏感性与减少假报警；室颤应零延迟。13.患者男，42岁，肾衰透析后，心电监护示T波高尖，基线窄，QT缩短。最可能电解质紊乱是A.低钾B.高钾C.低钙D.高镁答案：B解析：高钾致心肌细胞膜电位负值减小，出现T波高尖呈“帐篷状”，QT缩短。14.关于起搏器患者心电监护，下列哪项提示起搏阈值升高A.起搏信号后恒定宽大QRSB.部分起搏信号后无QRSC.感知不良D.电池耗竭致起搏频率下降答案：B解析：起搏信号后无夺获QRS提示阈值升高或电极移位，需重新评估起搏参数。15.患者女，56岁，乳腺癌术后化疗，心电监护示频发室早，呈“短长短”序列后触发多形室速。最可能化疗药为A.紫杉醇B.环磷酰胺C.多柔比星D.顺铂答案：C解析：多柔比星蓄积可致心肌细胞内自由基损伤，复极离散度增加，出现短长短诱发的多形室速。16.心电监护出现“窦性心律不齐”，下列哪项属病理性A.呼吸性窦不齐，屏气后消失B.窦不齐伴长PP相差＞0.16s，无明确诱因C.青少年夜间窦不齐D.运动员窦不齐答案：B解析：无诱因、长PP差显著，需考虑窦房结功能不全，属病理性。17.患者男，30岁，电击伤后心电监护示室早呈RonT，随后室颤。电击伤致室颤主要机制为A.心肌缺血B.交感风暴C.心肌细胞膜电解质通道异常D.急性高钾答案：C解析：电流直接损伤心肌细胞膜钠钾泵，静息电位不稳定，易致RonT及室颤。18.心电监护仪滤波设置中，0.0540Hz为A.诊断模式B.监护模式C.手术模式D.起搏模式答案：B解析：监护模式滤波0.0540Hz，可减少基线漂移及高频干扰，但会轻微失真QRS。19.患者男，65岁，COPD急性加重，心电监护示肺型P波，P波振幅＞2.5mm，最可能导联为A.V1B.ⅡC.aVLD.V6答案：B解析：肺型P波表现为Ⅱ导联P高尖≥2.5mm，反映右房扩大。20.心电监护示“室性并行心律”，诊断要点不包括A.联律间期不等B.室早间期呈数学倍数C.融合波D.室早后代偿间歇完全答案：D解析：并行心律因异位灶独立发放，无代偿间歇完全表现，代偿可不完全。21.患者女，48岁，甲状腺功能亢进，心电监护示房颤，平均心室率140次/分，最宜静脉用药为A.地尔硫卓B.西地兰C.胺碘酮D.普罗帕酮答案：A解析：甲亢伴快室率房颤首选非二氢吡啶钙拮抗剂，地尔硫卓可快速降室率。22.心电监护出现“交替脉”波形，最可能合并A.严重主动脉瓣关闭不全B.心包填塞C.扩张型心肌病D.左房粘液瘤答案：A解析：严重主闭致每搏量差异，出现电交替样脉搏，但心电仅见QRS振幅交替。23.患者男，70岁，突发意识丧失，心电监护示无脉电活动，频率30次/分，QRS宽大。首要处理A.静推肾上腺素1mgB.立即经皮起搏C.静推阿托品0.5mgD.静推碳酸氢钠答案：A解析：无脉电活动按ACLS流程，肾上腺素为首选，阿托品已不推荐用于PEA。24.心电监护仪出现“起搏器介导心动过速”，终止方法不包括A.放置磁铁B.延长PVARPC.缩短AV延迟D.关闭心房跟踪模式答案：C解析：缩短AV延迟不破坏折返环，无法终止PMT；延长PVARP或磁铁抑制心房感知可断环。25.患者男，25岁，训练有素运动员，夜间心电监护示窦性心动过缓38次/分，伴交界性逸搏，白天恢复60次/分。最合理处理A.永久起搏器B.阿托品口服C.无需处理，随访D.异丙肾上腺素静滴答案：C解析：运动员迷走张力高，夜间窦缓属生理性，无晕厥可随访。26.心电监护示“Brugada征”，下列哪项可诱发A.静注普鲁卡因胺B.静注利多卡因C.静注镁剂D.静注腺苷答案：A解析：钠通道阻滞剂普鲁卡因胺可暴露右室流出道复极异常，诱发Brugada样ST抬高。27.患者女，62岁，高钾血症，心电监护示QRS波群逐渐增宽并融合呈正弦波，此时血钾最可能A.5.5mmol/LB.6.0mmol/LC.7.0mmol/LD.≥8.0mmol/L答案：D解析：正弦波为临终前表现，血钾≥8mmol/L，需紧急降钾+透析。28.心电监护出现“室速风暴”，24h内室速发作≥3次，首选静脉维持药A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.索他洛尔答案：B解析：胺碘酮可降低心肌兴奋性及折返，为室速风暴一线，联合β阻滞剂更佳。29.患者男，80岁，跌倒后髋部骨折，术后第2天心电监护示新发房颤，室率120次/分，血压100/60mmHg。首选A.静推胺碘酮B.静推地尔硫卓C.同步电复律D.静推美托洛尔答案：B解析：术后房颤伴快速室率、血压偏低，地尔硫卓降率同时负性肌力弱于β阻滞剂，相对安全。30.心电监护仪报警“电极脱落”，但电极粘贴良好，最可能故障A.导联线断路B.电极片导电胶干涸C.皮肤准备不足D.监护仪主板故障答案：A解析：导联线内部铜丝断裂可致信号丢失，表现为“电极脱落”假报警。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些表现支持室速而非室上速伴差传A.房室分离B.融合波C.QRS＞140ms呈右束支图形伴电轴左偏D.窄QRS心动过速突发突止答案：A、B、C解析：房室分离、融合波、宽QRS伴电轴偏移支持室速；突发突止多见于室上速。32.高钾血症心电监护可出现的演变顺序A.尖T→PR延长→QRS增宽→正弦波B.QRS增宽→尖T→PR延长C.P波消失→QRS增宽→正弦波D.尖T→P波消失→QRS增宽答案：A、D解析：高钾典型演变：尖T最早，随后PR延长、P波消失、QRS增宽，终末正弦波。33.下列哪些操作可降低心电监护基线漂移A.让患者放松肩带B.更换新电极片C.将导联线固定于床栏避免牵拉D.关闭高频滤波答案：A、B、C解析：关闭高频滤波会增加高频噪声，不能减少基线漂移。34.患者男，50岁，胸痛3h，拟诊主动脉夹层，心电监护可出现A.左室肥厚电压B.ST段抬高或压低C.新出现右束支阻滞D.电交替答案：A、B、C、D解析：夹层累及冠脉开口可致ST改变；心包积液可电交替；长期高血压可左室肥厚。35.关于早期复极综合征心电监护，正确的是A.J点抬高≥0.1mVB.ST凹面向上C.可伴室颤风暴D.静注异丙肾上腺素可抬高ST答案：A、B、C解析：异丙肾上腺素可减低早期复极幅度，而非抬高。36.下列哪些药物可延长QT间期A.多柔比星B.莫西沙星C.昂丹司琼D.美托洛尔答案：A、B、C解析：美托洛尔不延长QT，反而可能缩短。37.心电监护出现“起搏器电池耗竭”可表现为A.起搏频率比设定值下降≥10%B.磁频下降C.起搏脉宽增大D.感知过度答案：A、B、C解析：感知过度与电池无关，多为电磁干扰。38.下列哪些情况可在心电监护出现窄QRS心动过速伴RP′＞P′RA.房速B.不典型AVNRTC.慢旁路AVRTD.窦速答案：A、B、C解析：窦速RP′短，不符合。39.患者男，58岁，低体温（30℃），心电监护可出现A.窦缓B.Osborn波C.QT延长D.室颤答案：A、B、C、D解析：低体温致窦房结自律性下降、复极不均，出现Osborn波、QT延长，易室颤。40.关于心电监护电极放置，正确的是A.右上电极应避免锁骨下活动区B.下肢电极可贴于大腿内侧C.剃除胸毛可降低阻抗D.电极片可重叠旧片贴附答案：A、B、C解析：重叠旧片增加阻抗，应去除旧胶。三、简答题（每题10分，共30分）41.患者男，66岁，因“胸痛30min”入院，心电监护示V1V4ST段抬高0.5mV并伴频发室早。请写出即刻心电监护管理要点及理论依据。答案：（1）立即开启除颤监护模式，导联选择“诊断模式”，确保ST测量准确。（2）设置室颤零延迟报警，室速延迟≤5s，心率上限150次/分，下限50次/分。（3）开启多导联同步记录，保存基线波形供溶栓/PCI前后对比。（4）密切监测室早频发是否出现RonT或短阵室速，准备静推胺碘酮150mg/10min。（5）每5min记录ST段变化，若ST抬高回落≥50%提示再灌注。依据：STEMI早期室颤风险高，需高敏感报警；诊断模式避免滤波致ST低估；再灌注评估以ST回落为替代指标。42.描述心电监护识别“尖端扭转型室速”的关键步骤，并给出急救用药顺序及监测指标。答案：步骤：①确认QT间期显著延长（≥500ms）并短长短诱发；②QRS波峰围绕基线扭转，频率200次/分；③多形而非单形室速。急救：1.静注硫酸镁2g/2min→必要时5g/24h维持；2.提高心率：异丙肾上腺素210μg/min或经皮起搏90110次/分；3.停用延长QT药物，纠正低钾低镁；4.反复发作：利多卡因或苯妥英钠；5.难治：同步电复律。监测：连续QTc、血钾血镁、动脉压、SpO₂，警惕镁中毒致呼吸抑制。43.患者术后返回ICU，心电监护示“双腔起搏器心房感知不良”，请写出监护图形特征及护理对策。答案：特征：①起搏信号出现在自身P波之后不同距离；②可见竞争性心房节律，甚至房性心律失常；③心房起搏频率与设定基础频率一致。对策：a.立即通知医生，行起搏器程控测试感知阈值；b.暂时将起搏模式设为DDD→DVI，避免感知不良致不适当心房刺激；c.检查电极周围肌电活动，排除肌电干扰；d.避免使用高频电刀靠近起搏器；e.记录事件前后图形，保存截图供心内科分析；f.备好异丙肾上腺素，防止起搏器依赖者停搏。四、案例分析题（每题20分，共30分）44.病例：患者男，55岁，体重100kg，因“突发意识丧失5min”入院。查体：血压测不出，大动脉搏动消失。心电监护示“无脉电活动”，心电图呈宽QRS缓慢节律，频率30次/分。既往：糖尿病、肾衰。急诊血气：K⁺8.5mmol/L，pH7.1，HCO₃⁻8mmol/L。问题：（1）给出最可能诊断；（2）写出高钾致无脉电活动的机制；（3）列出即刻抢救措施及心电监护要点。答案：（1）高钾血症致无脉电活动（临终正弦波）。（2）机制：血钾↑→静息膜电位负值减小→钠通道失活→去极化阻滞，心肌兴奋性先↑