危重症护理常规考试试题(附答案)

危重症护理常规考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是（）A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O2.危重症患者持续胃肠减压时，胃管插入深度通常为（）A.3545cmB.4555cmC.5565cmD.6575cm3.机械通气患者吸痰时，每次吸引时间应控制在（）A.≤5秒B.≤10秒C.≤15秒D.≤20秒4.休克患者最适宜的体位是（）A.平卧位B.头低足高位C.中凹卧位（头胸部抬高10°20°，下肢抬高20°30°）D.侧卧位5.危重症患者肠内营养（EN）输注时，鼻饲液温度应控制在（）A.2025℃B.2530℃C.3740℃D.4045℃6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为（）A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg7.患者突发心脏骤停，现场无除颤仪时，首要的急救措施是（）A.胸外心脏按压B.开放气道C.人工呼吸D.肾上腺素静脉注射8.颅内压（ICP）升高患者床头抬高的角度应为（）A.10°15°B.15°30°C.30°45°D.45°60°9.连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中，护士需重点监测的指标是（）A.血糖B.血钾C.血钠D.血钙10.危重症患者预防深静脉血栓（DVT）最经济有效的措施是（）A.低分子肝素抗凝B.间歇性气压治疗（IPC）C.早期被动/主动活动D.弹力袜加压11.患者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，若发生药液外渗，应立即（）A.局部热敷B.50%硫酸镁湿敷C.0.5%普鲁卡因局部封闭D.生理盐水冲洗12.气管插管患者气囊压力应维持在（）A.1015cmH₂OB.1520cmH₂OC.2030cmH₂OD.3040cmH₂O13.危重症患者24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml，提示（）A.多尿B.少尿C.无尿D.尿潴留14.患者出现高热（体温＞39.5℃）时，物理降温的首选方法是（）A.酒精擦浴B.冰袋冷敷大血管处C.温水擦浴D.冰盐水灌肠15.急性左心衰竭患者吸氧时，湿化瓶内加入20%30%乙醇的目的是（）A.消毒B.降低肺泡内泡沫表面张力C.增加氧浓度D.缓解支气管痉挛二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.危重症患者病情观察的“四监测”包括（）A.生命体征B.意识状态C.瞳孔变化D.出入量2.机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括（）A.抬高床头30°45°B.每天评估脱机指征C.严格无菌吸痰D.口腔护理q4h3.休克患者微循环改善的标志有（）A.尿量＞0.5ml/(kg·h)B.皮肤温暖干燥C.中心静脉压（CVP）512cmH₂OD.收缩压＞90mmHg4.昏迷患者的护理要点包括（）A.保持呼吸道通畅B.预防压疮（q2h翻身）C.留置导尿时夹闭尿管定时开放D.鼻饲前回抽胃内容物确认胃潴留5.急性心肌梗死患者的护理措施正确的有（）A.绝对卧床休息B.持续高流量吸氧（68L/min）C.观察心电图及心肌酶变化D.保持大便通畅（避免用力）6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的护理重点包括（）A.快速补液（先盐后糖）B.小剂量胰岛素静脉滴注C.监测血钾（补钾）D.纠正酸中毒（碳酸氢钠）7.创伤性休克患者的急救原则包括（）A.控制活动性出血B.保持呼吸道通畅C.快速补充血容量D.应用血管收缩剂提升血压8.颅内压增高“三主征”是（）A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视乳头水肿D.意识障碍9.危重症患者肠外营养（PN）的并发症包括（）A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.高血糖C.胆汁淤积D.气胸（置管时）10.患者发生抽搐时，正确的护理措施有（）A.立即约束四肢B.头偏向一侧C.放置牙垫防舌咬伤D.记录抽搐时间及表现三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.危重症患者转运时，应确保气管插管深度（经口）为22±2cm。（）2.中心静脉导管（CVC）穿刺部位渗血时，应立即更换敷料并按压。（）3.患者出现室颤时，应立即进行非同步电除颤（200360J）。（）4.鼻饲患者胃潴留量＞200ml时，应暂停鼻饲并通知医生。（）5.机械通气患者吸痰前应给予纯氧2分钟。（）6.急性肾损伤（AKI）患者少尿期应严格限制水分摄入（前一日尿量+500ml）。（）7.患者使用镇静药物（如丙泊酚）时，需持续监测脑电双频指数（BIS）。（）8.压疮Ⅰ期表现为皮肤完整，局部出现指压不褪色的红斑。（）9.患者发生误吸时，应立即取头低侧卧位，叩背促进排出。（）10.危重症患者血糖应控制在610mmol/L（非糖尿病患者）。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述气管插管患者的护理要点。2.列出休克患者的主要护理问题及对应的护理措施。3.机械通气患者如何进行气道湿化？4.危重症患者预防深静脉血栓（DVT）的综合措施有哪些？5.患者突发心跳骤停时，护士应配合医生完成哪些急救操作？五、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者男性，65岁，因“重症肺炎、ARDS”收入ICU。查体：T38.9℃，P125次/分，R32次/分（呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PSV，FiO₂60%，PEEP10cmH₂O），BP85/50mmHg，SpO₂92%（呼吸机支持下）。实验室检查：PaO₂60mmHg，PaCO₂45mmHg，WBC18×10⁹/L，CRP120mg/L。问题：（1）该患者目前存在哪些主要护理问题？（5分）（2）针对ARDS患者，机械通气的护理重点是什么？（10分）案例2（15分）：患者女性，40岁，因“车祸致多发伤”入院，诊断为脾破裂、骨盆骨折、失血性休克。入院时意识模糊，P135次/分，R28次/分，BP70/40mmHg，CVP3cmH₂O，尿量10ml/h。立即行脾切除术，术后转入ICU，给予液体复苏（晶体+胶体）、血管活性药物（去甲肾上腺素）维持血压。问题：（1）该患者休克的类型是什么？判断依据是什么？（5分）（2）液体复苏过程中，护士需重点监测哪些指标？（10分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.C6.A7.A8.B9.B10.C11.C12.C13.B14.B15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ACD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.BCD三、判断题1.√（经口插管深度为22±2cm，经鼻为27±2cm）2.×（渗血时应按压穿刺点，观察是否因抗凝过度或穿刺损伤，必要时通知医生调整抗凝方案）3.√（室颤/无脉性室速首选非同步电除颤，单相波360J，双相波200J）4.√（胃潴留＞200ml提示胃动力不足，需暂停鼻饲并评估）5.√（吸痰前高浓度吸氧可预防低氧血症）6.√（少尿期入量=前一日尿量+500ml（不显性失水））7.√（BIS监测可评估镇静深度，避免过深或过浅）8.√（压疮Ⅰ期为非苍白性红斑，皮肤完整）9.√（误吸时头低侧卧位可减少反流，叩背促进异物排出）10.√（2023年危重症血糖管理指南推荐非糖尿病患者控制在610mmol/L）四、简答题1.气管插管患者的护理要点：（1）固定：双人固定，标记导管深度（经口22±2cm），防止移位或脱出；（2）气囊管理：监测气囊压力（2030cmH₂O），每46小时放气510分钟（低容高张气囊除外）；（3）气道护理：按需吸痰（严格无菌），吸痰前后纯氧2分钟，每次吸痰≤15秒；（4）口腔护理：q4h，选择软毛牙刷或棉球，避免损伤黏膜；（5）并发症观察：如堵管（呼吸机高压报警）、脱管（SpO₂下降）、喉水肿（拔管后声嘶）。2.休克患者的主要护理问题及措施：（1）有效循环血容量不足：快速补液（先晶后胶），监测CVP、尿量（目标＞0.5ml/(kg·h)）；（2）组织灌注量改变：取中凹卧位，观察皮肤温度、色泽，监测乳酸（目标＜2mmol/L）；（3）气体交换受损：高流量吸氧（46L/min），必要时机械通气；（4）潜在并发症（DIC、多器官衰竭）：监测凝血功能（PLT、PT/APTT）、肝肾功能；（5）体温异常（低体温）：保暖（避免用热水袋以防烫伤），维持体温3637℃。3.机械通气患者气道湿化的方法：（1）加热湿化器：设置温度3437℃，湿度44mgH₂O/L（维持气道黏膜纤毛功能）；（2）人工鼻（热湿交换器）：适用于短期机械通气（＜72小时），避免痰液黏稠患者；（3）气道内滴注：生理盐水35ml/次，q12h（仅用于痰液干结时，避免过度刺激）；（4）雾化吸入：氨溴索、生理盐水等，每日23次，每次1015分钟；（5）监测湿化效果：观察痰液性状（稀白为适宜，黄稠为不足，泡沫样为过度）。4.预防DVT的综合措施：（1）机械预防：早期被动/主动活动（q2h），间歇性气压治疗（IPC）bid，弹力袜加压；（2）药物预防：低分子肝素（5000IUqd），华法林（监测INR23）；（3）评估风险：使用Caprini评分（≥5分高危），动态调整预防方案；（4）避免血管损伤：避免在同一静脉反复穿刺，下肢避免输液（尤其肿瘤患者）；（5）监测指标：D二聚体、下肢周径（双侧对比差＞2cm提示肿胀）。5.心跳骤停的急救配合：（1）立即呼救，启动急救团队（CPR团队）；（2）实施高质量胸外按压（频率100120次/分，深度56cm，按压/通气比30:2）；（3）开放气道（仰头提颏法），尽早气管插管或使用球囊面罩通气；（4）除颤：室颤/无脉性室速时立即非同步电除颤（单相波360J，双相波200J）；（5）药物应用：肾上腺素1mg静脉推注q35min，胺碘酮（室颤/室速未转复时）；（6）监测：持续心电监护、血气分析、电解质（重点血钾、血钙）；（7）脑保护：低温治疗（3236℃），维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。五、案例分析题案例1（1）主要护理问题：①气体交换受损（与ARDS导致肺泡萎陷、通气血流比例失调有关）；②体温过高（与重症肺炎感染有关）；③潜在并发症（气压伤、呼吸机相关性肺损伤）；④组织灌注量改变（与低血压、感染性休克有关）；⑤营养失调（低于机体需要量，与高代谢、摄入不足有关）。（2）机械通气护理重点：①模式与参数管理：维持小潮气量（46ml/kg）、低平台压（≤30cmH₂O），逐步降低FiO₂（目标SpO₂8895%）；②PEEP调整：根据氧合情况滴定PEEP（通常815cmH₂O），防止肺泡反复塌陷；③气道管理：加强湿化（温度3437℃），按需吸痰（避免过度刺激），监测痰液性状；④氧合监测：动态观察PaO₂/FiO₂（目标＞150mmHg），警惕氧中毒（FiO₂＞60%＞24小时）；⑤并发症预防：监测呼吸力学（气道峰压、平台压），观察皮下气肿（提示气胸）；⑥镇静镇痛：使用丙泊酚或右美托咪定（BIS4060），每日唤醒试验（SBT）评估脱机；⑦体位护理：俯卧位通气（1216小时/日），改善背侧肺泡通气。案例2（1）休克类型：失血性休克（低血容量性休克）。判断依据：①多发伤、脾破裂（明确出血病因）；②血压70/40mmHg（收缩压＜90mmHg）；③CVP3cmH₂O（＜5cmH₂O提示血容量不足）；④尿量10ml/h（＜0.5ml/(kg·h)）。（2）液体复苏监测指标：①生命体征：血压