执业医师考试试题及答案

执业医师考试试题及答案一、基础医学综合1.（单选）下列哪一离子通道的突变最可能诱发先天性长QT综合征并导致青少年运动时猝死？A.骨骼肌电压门控钠通道Nav1.4B.心肌瞬时外向钾通道Ito（Kv4.3）C.心肌延迟整流钾通道快速成分IKr（hERG/KCNH2）D.心肌L型钙通道Cav1.2E.心肌内向整流钾通道Kir2.1答案：C解析：IKr由hERG（KCNH2）编码，其功能丧失突变造成复极延迟，QTc>500ms，易诱发尖端扭转型室速。2.（单选）某28岁男性因车祸致骨盆骨折，入院后2h出现呼吸急促、皮肤瘀点。实验室检查：血小板50×10⁹/L，纤维蛋白原0.8g/L，D二聚体>20mg/L。最可能的病理机制是：A.组织因子途径抑制物（TFPI）过度激活B.纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI1）缺乏C.大量组织因子入血引发弥散性血管内凝血D.遗传性蛋白C缺陷E.血管性血友病因子（vWF）裂解酶ADAMTS13活性降低答案：C解析：骨盆骨折释放组织因子→外源性凝血途径激活→DIC。3.（单选）下列哪项不是胰岛素信号通路中IRS1磷酸化后的下游事件？A.激活PI3KAktB.促进GLUT4囊泡转位C.抑制糖原合酶激酶3（GSK3）D.激活mTORC1抑制自噬E.直接激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）答案：E解析：AMPK由AMP/ATP比值升高激活，非IRS1直接作用。4.（单选）关于核小体定位，下列叙述正确的是：A.H1组蛋白增加核小体相位灵活性B.CpG岛高甲基化促进核小体紧密排列C.SWI/SNF复合物通过ATP水解移动核小体D.组蛋白H3K9me3标记活跃启动子E.核小体缺失区（NDR）通常位于基因编码区中段答案：C解析：SWI/SNF利用ATP重塑染色质，开放转录。5.（单选）某DNA片段5ʹGAATTC3ʹ被EcoRI切割后，产生的黏性末端最可能是：A.5ʹAATT3ʹB.5ʹGC3ʹC.5ʹTTAA3ʹD.5ʹCTTA3ʹE.5ʹGAAT3ʹ答案：A解析：EcoRI切割后形成5ʹAATT3ʹ突出。6.（单选）下列哪一氨基酸侧链最可能出现在酶活性中心的“氧阴离子洞”中，稳定过渡态负电荷？A.丙氨酸B.甘氨酸C.天冬酰胺D.丝氨酸E.缬氨酸答案：C解析：天冬酰胺酰胺基提供氢键稳定氧阴离子。7.（单选）某患者血清乳酸5.8mmol/L（↑），丙酮酸0.19mmol/L（↑），L/P比值≈30。最可能的缺陷是：A.丙酮酸脱氢酶复合物B.丙酮酸羧化酶C.线粒体呼吸链复合体ⅢD.细胞质乳酸脱氢酶E.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶（PEPCK）答案：A解析：PDH缺陷致丙酮酸堆积，线粒体氧化障碍，L/P<25提示缺氧，>30提示PDH或线粒体病。8.（单选）下列哪项最能区分Ⅰ型与Ⅱ型超敏反应？A.是否依赖补体B.是否由IgE介导C.是否造成细胞溶解D.是否出现Arthus现象E.是否CD4⁺Th17参与答案：C解析：Ⅱ型（如输血反应）直接导致细胞溶解；Ⅰ型为速发型，无溶解。9.（单选）关于G蛋白偶联受体（GPCR）的偏向性信号（biasedsignaling），下列正确的是：A.βarrestin仅介导受体内化，不触发信号B.G蛋白与βarrestin通路可同时被完全阻断C.同一配体不同构象可优先激活G蛋白或βarrestinD.偏向性激动剂不能用于临床E.只有视觉受体存在偏向性答案：C解析：配体稳定受体不同构象，选择激活G蛋白或βarrestin通路，已开发上市偏向性μ阿片激动剂（如oliceridine）。10.（单选）某基因启动子区出现CA重复序列，拷贝数在体细胞中逐代增加，导致基因沉默。该现象属于：A.错配修复缺陷B.染色体易位C.三联体重复扩增病D.基因组印记E.表观遗传漂移答案：C解析：属于三联体重复动态突变，如FRAXA。二、医学人文与法规11.（单选）依据《基本医疗卫生与健康促进法》，基层医疗卫生机构不包括：A.社区卫生服务中心B.乡镇卫生院C.村卫生室D.三级甲等医院举办的联合病房E.门诊部答案：D解析：联合病房隶属三级医院，非独立基层机构。12.（单选）患者因宗教信仰拒绝输血，医师在充分告知风险后尊重其选择，术后患者死亡。医疗事故技术鉴定认为医方无责，主要依据的原则是：A.行善原则B.公正原则C.尊重自主原则D.不伤害原则E.照顾原则答案：C解析：尊重成年患者自主决定权，已尽告知，无强制义务。13.（单选）根据《医师法》，医师在哪些情形下应当被注销注册并公告？A.受到警告行政处罚B.中止执业活动满1年C.死亡D.外出进修6个月E.变更执业地点答案：C解析：死亡即丧失主体资格，必须注销。14.（单选）关于临床试验伦理审查，下列正确的是：A.伦理委员会至少需有1名非医背景成员B.主任委员必须是医院院长C.多中心试验各中心可互认牵头单位伦理结论，无需再审D.紧急情况下可先纳入受试者48h内补审E.伦理批件有效期5年答案：A解析：GCP规定伦理委员会需多学科背景，非医成员≥1。15.（单选）医患沟通中“共情表达”的核心技巧是：A.立即给予解决方案B.使用封闭式提问C.情感回应与命名D.强调医学权威E.避免目光接触答案：C解析：命名患者情绪（如“听起来您很担心”）可建立信任。三、预防医学16.（单选）某县2022年肝癌发病率30/10万，较2021年上升10%，同期乙肝表面抗原阳性率下降15%。最合理的解释是：A.诊断水平提高B.丙肝感染增加C.黄曲霉毒素暴露上升D.人口老龄化E.报告系统漏报减少答案：B解析：乙肝下降而肝癌上升，提示其他主要病因（如HCV）占比提高。17.（单选）关于因果推断的BradfordHill标准，下列哪项最能支持“因果关联”而非“统计关联”？A.关联强度大B.时间顺序正确C.剂量反应关系D.生物学合理性E.实验证据答案：E解析：随机对照试验的干预结果是最强证据。18.（单选）某校发生诺如病毒胃肠炎暴发，罹患率食堂就餐者30%，未就餐者2%，相对危险度RR=15。下列措施最有效的是：A.关闭图书馆B.停课一周C.隔离患者、消毒食堂、加强手卫生D.预防性服用抗生素E.全校接种诺如疫苗答案：C解析：诺如无疫苗，抗生素无效，切断粪口途径是关键。19.（单选）我国饮用水卫生标准规定，出厂水游离余氯量应：A.≥0.01mg/LB.0.050.1mg/LC.0.32mg/LD.24mg/LE.≥5mg/L答案：C解析：GB57492022规定出厂水游离氯0.32mg/L，末梢≥0.05mg/L。20.（单选）计算人群归因危险度百分比（PAR%）需要的数据不包括：A.暴露组发病率B.非暴露组发病率C.人群中暴露比例D.暴露组死亡率E.总人群发病率答案：D解析：PAR%公式需暴露比例、暴露与非暴露发病率，无需死亡率。四、临床医学综合（内科）21.（单选）65岁男性，反复活动后胸痛3月，休息可缓解。心电图示V36导联ST段水平压低0.1mV。冠脉造影示前降支近段狭窄80%，血流TIMI3级。首选治疗策略是：A.单纯药物优化B.立即溶栓C.PCI+支架植入D.CABGE.体外反搏答案：C解析：症状典型、近段高危病变，PCI为Ⅰ类指征。22.（单选）女性，32岁，Graves病，甲巯咪唑20mg/d治疗4周后发热、咽痛，化验WBC1.8×10⁹/L，中性粒细胞0.15。首要处理：A.加用泼尼松B.停用甲巯咪唑，给予粒细胞集落刺激因子C.改用丙硫氧嘧啶D.加强抗感染，继续甲巯咪唑E.行甲状腺次全切答案：B解析：粒细胞缺乏为甲巯咪唑致命不良反应，立即停药并升白。23.（单选）慢性肾衰患者，eGFR15mL/min，出现阴离子间隙增高型代谢性酸中毒，主要机制是：A.近端肾小管HCO₃⁻重吸收障碍B.远端肾小管H⁺排泌减少C.酮症酸中毒D.乳酸酸中毒E.稀释性酸中毒答案：B解析：GFR<20mL/min，NH₄⁺排泄下降，远端排H⁺障碍致高AG酸中毒。24.（单选）男性，55岁，乙肝肝硬化，突然大量呕血。急诊胃镜见食管曲张静脉活动出血。ChildPughC级。首选止血方法：A.垂体后叶素B.三腔二囊管压迫C.内镜下套扎+生长抑素D.急诊TIPSE.普萘洛尔口服答案：C解析：内镜套扎联合血管活性药物为一线，ChildC需评估TIPS指征。25.（单选）女性，28岁，系统性红斑狼疮，肾活检Ⅳ型狼疮肾炎。诱导治疗首选：A.泼尼松单药B.泼尼松+环磷酰胺C.泼尼松+霉酚酸酯D.环孢素E.利妥昔单抗答案：C解析：Ⅳ型LN指南推荐激素联合MMF或CTX，MMF对生育影响小。26.（单选）男性，40岁，突发头痛、右侧肢体无力，CT示左侧基底节高密度影，量约35mL。血压220/120mmHg。下列处理错误的是：A.立即静滴硝普钠将血压降至120/80mmHgB.维持头高30°C.给予甘露醇0.5g/kgD.监测GCS、瞳孔E.评估手术指征答案：A解析：脑出血急性期过快降压可致灌注不足，目标160/90mmHg为宜。27.（单选）男性，60岁，长期吸烟，咳嗽、痰中带血1月。胸部CT示右肺上叶后段不规则结节，边缘毛刺，直径2.1cm，PETCTSUVmax8.5。下一步最佳诊断措施：A.痰细胞学B.经皮肺穿刺活检C.支气管镜EBUSTBNAD.胸腔镜楔形切除E.抗炎2周后复查答案：B解析：外周型结节，经皮穿刺阳性率高。28.（单选）女性，45岁，口渴多尿3周，血钠150mmol/L，尿比重1.002，禁水试验后尿比重1.005，注射垂体后叶素升至1.025。诊断为：A.精神性烦渴B.肾性尿崩症C.中枢性尿崩症D.糖尿病E.原发性醛固酮增多症答案：C解析：禁水无浓缩，垂体后叶素可纠正，为中枢性。29.（单选）男性，50岁，反复夜间喘息，PEF变异率25%，支气管舒张试验阳性。FEV1占预计值75%。首选长期控制药物：A.短效β₂激动剂B.茶碱缓释片C.吸入糖皮质激素+长效β₂激动剂D.口服糖皮质激素E.抗胆碱能药答案：C解析：阶梯治疗第3级，ICS/LABA为首选。30.（单选）女性，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、葡萄膜炎。针刺反应阳性。治疗首选：A.秋水仙碱B.沙利度胺C.糖皮质激素+硫唑嘌呤D.环磷酰胺冲击E.NSAIDs答案：C解析：白塞病重要脏器受累需免疫抑制。五、临床医学综合（外科）31.（单选）男性，28岁，高空坠落，骨盆挤压征阳性，血压80/50mmHg，心率120次/分。首要处理：A.立即行骨盆X线B.建立两条大口径静脉通道，快速补液C.导尿测尿量D.行CT检查E.紧急手术答案：B解析：遵循ATLS，先抗休克。32.（单选）女性，45岁，右上腹绞痛伴发热，超声示胆囊增大，壁厚5mm，胆总管直径10mm，内见结石1枚。最佳手术时机：A.急诊胆囊切除+胆总管探查B.先PTCD，二期手术C.保守治疗D.内镜EST+LCE.单纯LC答案：D解析：胆总管结石首选EST取石后早期LC。33.（单选）男性，60岁，吸烟，右下肢间歇性跛行200m，ABI0.6。CTA示右髂外动脉长段闭塞。首选治疗：A.保守治疗B.股股旁路C.经皮腔内血管成形术+支架D.截肢E.溶栓答案：C解析：TASCB/C型病变，腔内优先。34.（单选）女性，30岁，哺乳期，右乳红肿、疼痛5d，体温39℃，触及5cm波动区。处理：A.抗生素+继续哺乳B.立即切开引流C.停止哺乳，回奶D.细针穿刺活检E.激素治疗答案：B解析：脓肿形成需切开引流。35.（单选）男性，55岁，胃镜示胃角2cm溃疡，活检腺癌。CT未见远处转移，肿瘤浸润至浆膜下层。首选：A.内镜下ESDB.新辅助化疗+手术C.根治性远端胃切除+D2清扫D.放疗E.靶向治疗答案：C解析：cT2N01标准术式为D2根治。36.（单选）男性，25岁，左睾丸无痛性肿大2月，AFP850ng/mL，hCG正常。CT示腹膜后淋巴结2cm。诊断：A.精原细胞瘤B.非精原生殖细胞瘤C.睾丸淋巴瘤D.附睾结核E.睾丸扭转答案：B解析：AFP升高提示卵黄囊瘤成分，属非精原。37.（单选）女性，50岁，甲状腺右叶1.5cm结节，细针穿刺BethesdaⅣ，手术中冰冻示乳头状癌，行右叶+峡部切除。术后1天声音嘶哑，最可能损伤：A.喉上神经外支B.喉返神经C.副神经D.膈神经E.颈交感干答案：B解析：喉返神经损伤致声带麻痹。38.（单选）男性，40岁，头部外伤后持续昏迷，CT示左额颞部硬膜外血肿，量40mL，中线移位8mm。瞳孔左:右=5:3。最佳处理：A.保守治疗B.快速静滴甘露醇C.急诊开颅血肿清除+去骨瓣D.钻孔引流E.高压氧答案：C解析：幕上>30mL伴脑疝需开颅。39.（单选）女性，35岁，车祸，左侧多发肋骨骨折，反常呼吸，SpO₂88%。首要：A.镇痛B.气管插管机械通气C.胸壁固定D.胸腔闭式引流E.高流量氧答案：C解析：连枷胸出现呼吸衰竭需固定胸壁，必要时通气。40.（单选）男性，65岁，腹股沟斜疝嵌顿8h，局部红肿，压痛，肠鸣音弱。处理：A.手法复位B.急诊手术C.观察D.抗生素后择期E.疝带压迫答案：B解析：嵌顿>6h或绞窄征象需急诊手术。六、妇产儿科41.（单选）初产妇，26岁，孕39周，规律宫缩6h，宫口开大6cm，先露S0，胎心基线140bpm，变异减少，出现晚期减速。最恰当处理：A.继续观察B.静滴缩宫素加强宫缩C.立即产钳助产D.左侧卧位、吸氧、评估尽快分娩E.剖宫产答案：D解析：晚期减速提示胎盘功能减退，需宫内复苏并尽快结束分娩，方式视产程而定。42.（单选）女性，30岁，停经50d，阴道流血伴腹痛，超声宫腔内未见孕囊，右附件区环状回声，直径2cm，盆腔游离液体。血hCG2500IU/L。诊断：A.完全流产B.宫内早孕C.输卵管妊娠D.黄体破裂E.葡萄胎答案：C解析：hCG>discriminatoryzone而宫腔无孕囊，附件包块+腹水，高度怀疑异位妊娠。43.（单选）新生儿，出生1minApgar4分，心率80次/分，无呼吸，四肢青紫。首要步骤：A.保暖、摆正体位、清理气道、擦干刺激B.立即胸外按压C.给予肾上腺素D.气管插管E.高流量氧答案：A解析：遵循NRP，先初步复苏，30s无改善再进阶。44.（单选）女孩，8岁，乳房B2期，身高125cm（2SD），骨龄6岁。最可能诊断：A.单纯乳房早发育B.中枢性性早熟C.生长激素缺乏D.甲状腺功能减退E.体质性发育延迟答案：A解析：仅有乳房发育，无生长加速、骨龄超前，为单纯早发育。45.（单选）女性，35岁，G2P1，孕16周，唐筛21三体风险1:50，下一步：A.无创DNAB.羊水穿