医院精神科医师值班交接班制度(标准版)

医院精神科医师值班交接班制度(标准版)第一章总则1.1立法依据本制度依据《中华人民共和国精神卫生法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医师法》《护士条例》《病历书写基本规范》《医疗质量安全核心制度要点》及本院《医疗安全与质量持续改进章程》制定，适用于首都医科大学附属××医院精神科门急诊、封闭病区、开放病区、MECT室、心理测评室、睡眠监测中心所有一线、二线、三线值班医师。1.2目的通过标准化、数据化、可追溯的交接班流程，实现24h连续医疗责任无缝衔接，降低因信息衰减导致的自杀、自伤、伤人、出走、压疮、跌倒、药物错误、约束带意外、MECT并发症等七大类精神科高风险事件发生率，年度目标下降≥15%。1.3管理原则(1)零缝隙：当面交接、口头复述、书面签字、系统留痕四同步；(2)零延迟：急危值5min内、新入院30min内、普通信息60min内完成交接；(3)零容错：关键信息遗漏即视为缺陷，纳入医师月度KPI，直接与绩效、晋升、评优挂钩；(4)零容忍：交接班期间不得接私人电话、不得同时处理其他临床事务，违者一次扣500元并科内通报。第二章组织与职责2.1值班层级一线：住院总医师（含规培第三年及以上）≥1名/班；二线：主治医师及以上职称≥1名/班；三线：副主任医师及以上职称≥1名/班，居家备班，30min内到岗。2.2交接班主体交班人：前一班次所有在岗医师；接班人：后一班次所有在岗医师；监交人：科室副主任或指定高年资主治医师；记录人：病区文书护士兼任，负责实时录入电子交接系统。2.3职责清单(1)交班人：确保本班所有医嘱、评估、危急值、突发事件、家属投诉、医保特殊审批、司法文书、物理约束、MECT术前准备、贵重药品、标本流转、院感预警、设备故障、疫情防控信息“十二大类”无遗漏；(2)接班人：逐项核对，疑点当场追问，必要时调阅原始记录、影像、视频监控；(3)监交人：对重点患者（自杀高风险、肇事肇祸、特级护理、三防患者）逐人复核，签字确认；(4)科主任：每月抽查10%交接班记录，对缺陷进行根因分析并在质控会上通报。第三章交接班时空与频次3.1时间(1)晨交班：每日07:45—08:30；(2)午交班：每日12:45—13:00；(3)夜交班：每日19:45—20:00；(4)夜间巡视交接：02:00—02:15；(5)急诊临时交接：随时触发，≥5min完成。3.2地点封闭病区医生办公室、开放病区医患沟通室、急诊抢救室、MECT恢复室四地同步视频联动，任何一地开始即视为全院精神科同步启动。3.3频次豁免当班医师正在实施MECT、电休克抢救、司法鉴定或疫情防控隔离时，由二线医师代交，并在记录中注明“代交原因+返岗后补确认”。第四章交接班内容标准化清单（SBAR+PSH）4.1SBAR模板S（Situation）：患者姓名、性别、年龄、住院号、目前主要风险等级（自杀/攻击/出走/器质性疾病）；B（Background）：入院诊断、入院天数、既往攻击史、物质滥用史、过敏史、家族史、司法涉案；A（Assessment）：24h内阳性症状变化（PANSS评分）、药物不良反应（UKU评分）、实验室/影像危急值、暴力风险评估（BVC评分≥3分需特别标注）、自杀风险评估（NGASR≥5分需特别标注）；R（Recommendation）：已调整医嘱、需继续观察指标、需家属陪护告知、需二线/三线决策事项。4.2PSH补充P（Plan）：下一步诊疗计划、拟实施MECT日期、拟更换药物及原因、拟邀请会诊科室；S（Safety）：三防措施（防跌倒、防压疮、防噎食）、约束带使用记录、重点药物（氯硝西泮、碳酸锂、丙戊酸钠）血药浓度回报时间；H（Handoff）：未完成的检查、未回报的报告、未签字的家属告知书、未缴费的医保审批。4.3关键患者定义(1)红色：自杀高风险、暴力高风险、肇事肇祸等级≥3级、特级护理、MECT全麻后2h内、司法强制医疗；(2)黄色：合并严重躯体疾病（糖尿病酮症、高血压Ⅲ级、肝硬化ChildC）、老年≥75岁、院感预警、多重耐药菌定植；(3)绿色：普通患者，但24h内PANSS减分率≥25%或增加率≥25%亦须纳入。第五章交接班流程（七步闭环）5.1第一步：预交班（交班前30min）(1)交班人登录“精神科电子交接系统”，自动抓取医嘱、护理记录、检验、检查、风险评估单，生成《预交班草稿》；(2)交班人手动补充“非结构化信息”：家属情绪、经济纠纷、探视冲突、特殊饮食、个人信仰拒绝治疗等；(3)系统对红色患者自动弹窗提醒，交班人必须上传30秒短视频，口述患者当前精神状态。5.2第二步：床旁巡诊（交班前15min）(1)交班人、接班人、责任护士三方共同到红色患者床旁，使用“精神科巡视平板”扫码确认；(2)现场完成瞳孔、生命体征、约束带、口腔、皮肤、静脉通道六查；(3)发现异常（如约束肢体末梢紫绀）立即现场处理并记录，不得遗留至下一班。5.3第三步：正式交班（规定时段）(1)监交人宣布开始，全程录音录像，保存≥30天；(2)交班人按SBAR+PSH顺序汇报，每人限时45秒/患者；(3)接班人实时在平板勾选“已知晓”，如有疑问立即举手示意，限时30秒答疑；(4)红色患者须双人复述：交班人→接班人→监交人，三方一致后方可进入下一患者。5.4第四步：电子确认(1)所有医师使用CA证书在系统内电子签字，时间戳精确到秒；(2)系统自动生成《交接班PDF报告》，同步至电子病历、护理系统、药师审方平台、医保结算平台；(3)未签字人员无法开具新医嘱、无法调取MECT麻醉药品。5.5第五步：遗留问题追踪(1)系统对“未回报检验”“未完成检查”自动生成提醒，责任人需在12h内补录结果；(2)超过12h未补录，自动上报科主任及医务部，启动《医疗安全事件预警流程》。5.6第六步：质量点评（次日晨会）(1)科主任对前日交接班录音随机抽取10%播放，现场点评；(2)发现缺陷按A、B、C三级分类：A级（关键信息遗漏）：扣500元/例，停岗培训1天；B级（一般信息不准确）：扣200元/例，科内通报；C级（表述不规范）：口头警告，累计3次升级A级。5.7第七步：持续改进(1)每月由质控医师导出数据，使用SPSS26.0进行缺陷帕累托分析，定位前20%高频缺陷；(2)针对高频缺陷制定PDCA计划，次月复查，目标值下降≥50%；(3)年度目标：交接班相关不良事件发生率≤0.3%，患者满意度≥95%，医师满意度≥90%。第六章特殊场景预案6.1突发暴力事件交接(1)立即启动“红色代码”，交班人通过院内对讲机呼叫保安、总值班、三线；(2)交班人简短口述：患者姓名、位置、武器、受伤人数；(3)接班人接管现场，交班人5min内完成口头+书面交接，重点说明已使用药物剂量、约束方式、报警时间。6.2MECT术中交接(1)麻醉医师、精神科医师、恢复室护士三方在MECT记录单上双签字；(2)重点交接：麻醉深度、癫痫发作时间、恢复室苏醒评分（Aldrete≥9分方可离开）、术后2h内自杀风险。6.3信息系统故障(1)立即切换纸质《精神科应急交接单》，一式两份，手工填写；(2)故障恢复后2h内，由科主任监督补录入系统，并注明“补录原因+补录人”；(3)因故障导致信息遗漏，参照A级缺陷处理。6.4疫情防控封闭管理(1)交班人、接班人分处清洁区、潜在污染区时，使用院内5G移动推车视频交接；(2)交接后使用2000mg/L含氯消毒剂擦拭推车屏幕、键盘，作用30min。第七章记录与文书7.1必建文档(1)《精神科医师值班交接班记录表》（电子+纸质）；(2)《红色患者床旁巡诊单》（含照片、视频、生命体征截图）；(3)《交接班缺陷整改单》（A、B、C级对应模板）；(4)《月度质量分析报告》（含帕累托图、鱼骨图、对策表）。7.2保存期限电子记录保存≥15年，纸质记录保存≥3年，视频保存≥30天，涉及医疗纠纷的永久保存。7.3保密要求所有交接信息属患者隐私，未经患者或法定代理人同意，不得外泄；违规者按《中华人民共和国个人信息保护法》追责。第八章培训与考核8.1岗前培训(1)新入职医师必须完成4h交接班模拟演练，使用SimMan3G精神急症模拟人；(2)考核标准：红色患者交接零失误，方可获得独立值班资格。8.2年度再培训(1)每年6月组织一次，采用线上理论+线下OSCE站考；(2)不合格者暂停夜班权限，补考通过后方可恢复。8.3培训内容SBAR话术、BVC/NGASR量表、MECT交接、暴力应急、信息系统操作、法律法规、患者隐私保护。第九章监督与奖惩9.1监督主体医院质量与安全管理委员会、医务部、纪检监察室、患者服务部四方联合。9.2奖励措施(1)连续6个月零缺陷的医师，授予“精神科安全之星”，奖励2000元；(2)年度交接班质量第一名团队，授予“安全示范病区”，增加科室绩效基金5%。9.3惩罚措施(1)A级缺陷：个人扣500元+停岗培训；(2)因交接班缺陷导致医疗事故，按《医疗纠纷预防与处理条例》上限处罚，并取消当年评优、晋升资格；(3)涉嫌违法者移交司