2025年麻醉科麻醉后呼吸抑制处理方法模拟试卷及答案解析

2025年麻醉科麻醉后呼吸抑制处理方法模拟试卷及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错或多选均不得分）1.患者男，68kg，ASAⅢ级，腹腔镜结直肠癌根治术毕30min，TOF计数0/4，PETCO₂波形呈“鲨鱼鳍”样，PaCO₂68mmHg，最优先的干预措施是A.立即静注纳洛酮0.4mgB.面罩加压辅助通气并呼叫上级C.静注新斯的明1mg+阿托品0.5mgD.调高氧流量至10L/min答案：B解析：PETCO₂波形“鲨鱼鳍”提示呼气气流严重受阻，结合TOF0/4，首先考虑残余肌松导致的呼吸抑制，应立即面罩辅助通气并呼叫支援。纳洛酮对肌松无效；新斯的明需确认肌松监测后方可使用；单纯提高氧流量不能纠正通气不足。2.术后PACU内，患者SpO₂90%，RR6次/分，吸氧5L/min，听诊双肺呼吸音对称，最可靠的鉴别诊断指标是A.血气PaCO₂B.呼吸末二氧化碳EtCO₂C.胸片D.床旁超声答案：A解析：PaCO₂直接反映肺泡通气量，是判断呼吸抑制金标准；EtCO₂受采样误差影响；胸片与超声对通气不足无即时价值。3.关于术后阿片所致呼吸抑制（OIRD）的纳洛酮给药方案，下列正确的是A.单次0.5mg静推，必要时每3min重复B.0.04mg分次静推，直至RR>8次/分且SpO₂>94%C.0.01mg/kg一次性静推D.持续泵注0.4mg/h答案：B解析：纳洛酮半衰期短，大剂量可致剧痛及肺水肿，推荐0.04mg分次给药，目标恢复自主呼吸而不完全拮抗镇痛。4.患者术后TOF0/4，给予舒更葡糖钠4mg/kg后3min，TOF仍0/4，下一步应A.追加舒更葡糖2mg/kgB.立即气管插管C.静注钙剂1gD.等待10min再评估答案：A解析：舒更葡糖剂量不足是常见原因，可追加2mg/kg；若仍无效需考虑特殊肌松药（如更丹醇）或低体温、酸中毒等。5.术后患者PaCO₂55mmHg，pH7.28，BE2mmol/L，提示A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒答案：A解析：PaCO₂升高伴pH降低，BE正常，符合急性呼吸性酸中毒。6.下列哪项不是术后呼吸抑制的危险因素A.术前呼吸暂停低通气指数（AHI）>30B.术中使用右美托咪定C.术中输注晶体液>40mL/kgD.既往长期阿片耐受答案：C解析：液体量与呼吸抑制无直接因果；AHI高、右美镇静、阿片耐受均为已知危险因素。7.术后患者使用PCA，背景剂量0.5mg/h吗啡，1h内按压10次，RR4次/分，首选处理A.停用PCA，静注纳洛酮0.04mgB.降低背景剂量至0.2mg/hC.改用曲马多D.加用非甾体药答案：A解析：呼吸频率<6次/分属紧急事件，立即停用阿片并小剂量纳洛酮；后续再考虑多模式镇痛。8.关于术后高碳酸血症的病理生理，下列错误的是A.可直接降低心肌收缩力B.可引起肺动脉压升高C.可致脑血管收缩D.可致意识模糊答案：C解析：高碳酸血症导致脑血管扩张而非收缩；其余均正确。9.患者术后30min，SpO₂93%，吸空气，PaO₂68mmHg，PaCO₂48mmHg，最可能的低氧原因是A.通气/血流比例失调B.弥散障碍C.肺不张D.氧耗增加答案：C解析：术后早期低氧伴轻度高碳酸血症，肺不张最常见；弥散障碍需肺实质疾病证据。10.关于CPAP在术后呼吸抑制中的作用，下列正确的是A.可降低PaCO₂B.可替代纳洛酮C.可增加功能残气量D.需气管插管方可实施答案：C解析：CPAP通过复张肺泡增加FRC，改善氧合，对CO₂清除作用有限；不能替代阿片拮抗；面罩即可实施。11.术后患者TOF2/4，给予新斯的明0.05mg/kg+阿托品0.02mg/kg后5min，TOF4/4，但5min后再次降至1/4，最可能原因是A.新斯的明剂量不足B.出现Ⅱ相阻滞C.酸中毒D.舒更葡糖过敏答案：B解析：TOF再次下降提示琥珀胆碱Ⅱ相阻滞；新斯的明对Ⅰ相阻滞无效且可能加重。12.术后患者体温34.5℃，PaCO₂60mmHg，下列处理最优先的是A.快速输注温盐水B.加温毯主动复温C.面罩辅助通气D.静注碳酸氢钠答案：C解析：低温加重呼吸抑制，但通气不足危及生命，先纠正通气再复温；碳酸氢钠不用于单纯呼吸性酸中毒。13.关于术后呼吸抑制监测，下列最敏感的是A.指脉SpO₂B.呼吸频率C.EtCO₂D.瞳孔直径答案：C解析：EtCO₂可早于SpO₂发现通气不足，尤其在吸氧条件下；瞳孔变化滞后且受多种因素影响。14.患者术后RR8次/分，PaCO₂50mmHg，给予纳洛酮0.04mg后RR18次/分，但30min后再次降至10次/分，最佳后续方案是A.再次静注0.04mg纳洛酮B.持续泵注纳洛酮0.5mg/hC.改用多沙普仑D.气管插管答案：B解析：纳洛酮半衰期30min，阿片作用时间长，需持续泵注防止再抑制；多沙普仑副作用大。15.关于术后呼吸抑制预防，下列错误的是A.术毕前30min停用长效阿片B.对OSA患者常规术后保留气管导管C.采用多模式镇痛减少阿片用量D.术毕即刻给予舒更葡糖拮抗肌松答案：B解析：OSA患者并非均需延迟拔管，应个体化评估；其余均为循证推荐。16.患者术后PaCO₂70mmHg，pH7.15，给予面罩辅助通气，10min后PaCO₂40mmHg，pH7.32，此时最需警惕的并发症是A.肺水肿B.心律失常C.颅内压升高D.癫痫答案：B解析：CO₂快速下降可致碱中毒，低钾诱发心律失常；需控制PaCO₂下降速度≤10mmHg/h。17.关于术后呼吸抑制患者的体位，下列最佳的是A.平卧位B.头低脚高位C.侧卧头后仰位D.半卧位30°答案：D解析：半卧位30°可降低膈肌受压，改善肺泡复张，减少误吸风险。18.患者术后使用羟考酮PCA，出现RR6次/分，SpO₂88%，下列拮抗剂剂量正确的是A.纳洛酮0.4mg静推B.纳美芬0.5mg静推C.纳洛酮0.04mg分次D.纳曲酮50mg口服答案：C解析：纳曲酮口服仅用于防复吸；纳美芬剂量过大；纳洛酮需小剂量分次。19.关于术后呼吸抑制患者的血气随访频率，下列正确的是A.每6h一次B.每2h一次直至PaCO₂<50mmHgC.每30min一次直至稳定D.无需重复，以EtCO₂替代答案：C解析：急性期需30min复查，评估干预效果；EtCO₂不能完全替代血气。20.患者术后TOF0/4，给予舒更葡糖16mg/kg后TOF4/4，但出现支气管痉挛，最可能机制是A.组胺释放B.舒更葡糖罗库复合物过敏C.新斯的明过量D.阿片诱导胸壁强直答案：B解析：大剂量舒更葡糖可诱发过敏，表现为支气管痉挛、皮疹；需立即给予肾上腺素、糖皮质激素。21.关于术后呼吸抑制患者的氧疗目标，下列正确的是A.SpO₂100%B.PaO₂200mmHgC.SpO₂9296%D.PaO₂40mmHg答案：C解析：避免高氧导致吸收性肺不张及氧化应激，目标SpO₂9296%。22.患者术后PaCO₂65mmHg，给予BiPAP，IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O，30min后PaCO₂55mmHg，RR12次/分，下一步应A.增加IPAP至16cmH₂OB.增加EPAP至8cmH₂OC.立即气管插管D.降低EPAP答案：A解析：PaCO₂下降不足，需增加IPAP扩大潮气量；EPAP过高可影响CO₂排出。23.关于术后呼吸抑制患者的镇痛转换，下列正确的是A.立即恢复术前阿片剂量B.改用曲马多100mg静推C.采用区域阻滞+NSAIDsD.给予哌替啶50mg答案：C解析：区域阻滞+NSAIDs可显著减少阿片需求，降低再抑制风险；曲马多仍具呼吸抑制。24.患者术后呼吸抑制，PaCO₂80mmHg，pH7.05，出现低血压，首选血管活性药为A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.多巴酚丁胺答案：B解析：高碳酸血症致外周血管阻力下降，去甲肾上腺素为首选；多巴胺增加心率不利。25.关于术后呼吸抑制患者的出院标准，下列必须满足的是A.SpO₂>90%吸空气B.RR>8次/分C.无纳洛泵注D.血气PaCO₂<50mmHg且pH>7.35答案：D解析：血气正常是核心指标；单纯RR>8次/分可假象。26.患者术后TOF1/4，体温33℃，PaCO₂58mmHg，下列处理顺序正确的是A.复温→舒更葡糖→通气B.通气→舒更葡糖→复温C.舒更葡糖→复温→通气D.通气→复温→舒更葡糖答案：B解析：先保证通气，再拮抗肌松，最后复温；低温影响肌松代谢。27.关于术后呼吸抑制患者的镇静评估，下列量表最常用的是A.RASSB.RamsayC.BISD.GCS答案：A解析：RASS（Richmond躁动镇静量表）在PACU最常用，动态评估呼吸抑制风险。28.患者术后使用芬太尼贴片，出现RR5次/分，下列处理错误的是A.立即撕去贴片B.静注纳洛酮0.04mgC.清洗皮肤D.继续观察答案：D解析：芬太尼贴片持续释放，撕贴+小剂量纳洛酮为必须；观察可延误抢救。29.关于术后呼吸抑制患者的营养支持，下列正确的是A.立即全肠外营养B.延迟肠内营养至血气正常C.24h内启动小剂量肠内营养D.禁止经口进食答案：C解析：早期肠内营养减少感染，需评估吞咽功能；血气正常后可逐步加量。30.患者术后呼吸抑制，需转运至ICU，下列最安全的是A.普通氧气袋B.便携式呼吸机C.鼻导管吸氧D.储氧面罩答案：B解析：便携式呼吸机可保证稳定通气；氧气袋无法提供正压。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些药物可加重术后呼吸抑制A.苯二氮䓬类B.镁剂C.加巴喷丁D.对乙酰氨基酚答案：A、B、C解析：苯二氮䓬、镁剂、加巴喷丁均增强中枢抑制；对乙酰氨基酚无呼吸抑制。32.关于舒更葡糖拮抗残余肌松的禁忌证包括A.严重肾功能不全（eGFR<30mL/min）B.对环糊精过敏C.妊娠期D.罗库溴铵剂量>1.2mg/kg答案：A、B解析：舒更葡糖经肾排；环糊精过敏为绝对禁忌；妊娠为相对禁忌；大剂量罗库可用更高剂量舒更葡糖。33.术后呼吸抑制患者使用纳洛酮持续泵注时，需监测A.疼痛评分B.瞳孔大小C.心率D.肺动脉楔压答案：A、B、C解析：需平衡镇痛与呼吸；瞳孔变化提示阿片拮抗程度；心率增快可提示疼痛反跳。34.下列哪些属于术后呼吸抑制的非药物诱因A.气腹残留CO₂B.舌后坠C.喉痉挛D.低磷血症答案：A、B、C解析：低磷血症影响呼吸肌功能，但属代谢因素；其余为解剖或物理因素。35.关于术后呼吸抑制患者的拔管策略，正确的有A.完全拮抗肌松TOF>0.9B.抬头>5sC.最大吸气负压<20cmH₂OD.PaCO₂<50mmHg吸空气答案：A、B、C解析：PaCO₂需<50mmHg但可吸氧；吸空气非必须。36.下列哪些情况需立即气管插管A.面罩通气失败B.纳洛酮无效且PaCO₂>80mmHgC.意识丧失伴呕吐D.BiPAP30min后PaCO₂不降反升答案：A、B、C、D解析：均为绝对指征。37.关于术后呼吸抑制患者的镇痛替代方案，可采用的包括A.腹横肌平面阻滞B.对乙酰氨基酚+布洛芬C.小剂量氯胺酮泵注D.硬膜外罗哌卡因+芬太尼答案：A、B、C、D解析：多模式可减少阿片；硬膜外需评估凝血。38.下列哪些药物可用于术后呼吸抑制中枢兴奋A.多沙普仑B.咖啡因C.甲弗林D.纳美芬答案：A、B、C解析：纳美芬为阿片拮抗，非中枢兴奋。39.关于术后呼吸抑制患者的物理治疗，正确的有A.早期床旁坐位B.激励性肺量计C.胸部叩击D.延迟活动至PaCO₂正常答案：A、B、C解析：早期活动促进肺复张；延迟活动增加血栓风险。40.下列哪些指标提示术后呼吸抑制患者可转出PACUA.无需机械通气B.SpO₂>92%吸空气30minC.血气pH>7.35D.疼痛VAS<4答案：A、B、C、D解析：综合评估呼吸、氧合、酸碱、镇痛。三、病例串题（每题5分，共30分。每题含3小问，每问12分）病例1患者男，75kg，BMI32kg/m²，OSA（AHI45），行全麻下腰椎融合术，术毕120min仍不能脱氧，RR6次/分，SpO₂88%（氧流量10L/min），PaCO₂75mmHg，pH7.18，TOF0/4，体温35.2℃。411.最可能的诊断是A.残余肌松+低温B.肺栓塞C.急性心梗D.气胸答案：A解析：TOF0/4+低温+高PaCO₂指向肌松残余。412.立即处理顺序A.舒更葡糖→复温→通气B.通气→舒更葡糖→复温C.复温→通气→舒更葡糖D.插管→舒更葡糖→复温答案：B解析：先面罩辅助通气，再16mg/kg舒更葡糖，再加温毯。413.若舒更葡糖后TOF4/4，但PaCO₂仍65mmHg，RR8次/分，下一步A.纳洛酮0.04mg分次B.立即BiPAPC.再次舒更葡糖D.气管插管答案：A解析：肌松已拮抗，考虑阿片残留，小剂量纳洛酮；BiPAP用于高碳酸血症但需先排除阿片因素。病例2患者女，52kg，乳腺癌改良根治术，术毕用羟考酮0.1mg/kg静推后，RR4次/分，SpO₂85%，瞳孔针尖样，PaCO₂80mmHg。421.首选拮抗剂量A.纳洛酮0.4mgB.纳洛酮0.02mg分次C.纳美芬1mgD.多沙普仑1mg/kg答案：B解析：0.02mg分次可避免剧痛及交感风暴。422.拮抗后RR20次/分，但1h后再降至8次/分，最佳方案A.再次静推0.4mgB.持续泵注0.25mg/hC.停用所有镇痛D.气管插管答案：B解析：持续泵注0.25mg/h可维持拮抗；插管为备用。423.为防止再抑制，可转换的镇痛方式A.局麻切口浸润+NSAIDsB.大剂量曲马多C.口服可待因D.芬太尼贴片答案：A解析：区域阻滞+NSAIDs几乎无呼吸抑制；其余仍含阿片。病例3患者男，20kg，3岁，隐匿性阴茎矫正术毕，用芬太尼2μg/kg静推，回病房后RR6次/分，SpO₂89%，PaCO₂65mmHg。431.纳洛酮儿童剂量A.0.01mg/kg静推B.0.001mg/kg分次C.0.1mg/kg静推D.0.5mg静推答案：B解析：儿童起始0.001mg/kg分次，避免剧痛哭吵。432.若纳洛酮无效，需考虑A.喉痉挛B.残余肌松C.肺不张D.以上均是答案：D解析：儿童气道细，需逐一排除。433.若需持续泵注，配置方案A.纳洛酮0.1mg+生理盐水50mL，0.5mL/hB.纳洛酮0.4mg+生理盐水50mL，1