2025年心理精神病测试题及答案

2025年心理精神病测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选、漏选均不得分）1.患者反复出现“如果我不数到十，妈妈就会出车祸”的想法，并因此每日花费3小时计数，最可能的诊断是A.强迫障碍B.广泛性焦虑障碍C.躯体变形障碍D.妄想障碍答案：A解析：核心特征为侵入性想法（强迫思维）与为了减轻焦虑而进行的仪式行为（强迫动作），耗时超过1小时/日，符合DSM5强迫障碍诊断标准。2.一名26岁女性在地铁突然感到心悸、濒死感，10分钟后缓解，此后1个月不敢独自出门，首先考虑A.惊恐障碍伴广场恐怖B.社交焦虑障碍C.急性应激障碍D.甲状腺功能亢进答案：A解析：突发强烈躯体不适+对再次发作的持续担忧+回避行为，典型惊恐障碍循环；回避公共交通提示广场恐怖。3.下列哪项不是精神分裂症一级症状A.思维化声B.被动体验C.评论性幻听D.情感淡漠答案：D解析：情感淡漠为阴性症状，不属于Schneider一级症状。4.5岁男孩常与父母分离时大哭、呕吐，夜间需父母陪睡，最可能的诊断A.对立违抗障碍B.分离焦虑障碍C.孤独症谱系障碍D.选择性缄默答案：B解析：发育水平相称的过度害怕与依恋对象分离，持续≥4周，符合儿童分离焦虑障碍。5.长期使用锂盐治疗双相障碍，需常规监测A.血钙B.血尿素氮与肌酐C.血淀粉酶D.血胆碱酯酶答案：B解析：锂盐经肾排泄，可致肾性尿崩症或慢性间质性肾炎，每36个月监测肾功能与血锂浓度。6.患者坚信邻居用激光读取自己思想，该症状属于A.关系妄想B.被控制妄想C.读心妄想D.物理影响妄想答案：C解析：读心妄想（thoughtbroadcastingbeingread）核心为“他人能洞悉自己思想”，为精神分裂症典型妄想。7.关于电休克治疗（ECT），下列说法正确的是A.禁用于老年抑郁B.可致逆行性遗忘，多数在6个月内恢复C.需停用所有抗抑郁药后方可实施D.双颞电极placement疗效优于右单侧答案：B解析：ECT常见副作用为短暂逆行性遗忘，多数可逆；老年抑郁实为ECT优势指征；现代麻醉下无需停抗抑郁药；右单侧短暂高频刺激认知副作用更小。8.患者自评PHQ9总分21，提示A.无抑郁B.轻度抑郁C.中度抑郁D.重度抑郁答案：D解析：PHQ904无，59轻，1014中，1519中重，≥20重。9.下列药物中，对体重增加影响最小的是A.奥氮平B.喹硫平C.齐拉西酮D.氯氮平答案：C解析：齐拉西酮对H1与5HT2C受体亲和力低，体重增加风险显著低于其他选项。10.关于注意缺陷多动障碍（ADHD）成人型，错误的是A.必须儿童期起病B.可表现为频繁撞车C.执行功能测试可正常D.情绪不稳定常见答案：A解析：DSM5放宽至12岁前出现部分症状即可，无需全部儿童期起病。11.患者每日饮酒≥10标准杯，突然停饮后出现幻视、震颤、定向障碍，首选处理A.口服氟西汀B.静脉地西泮负荷C.肌注氟哌啶醇D.口服双硫仑答案：B解析：符合酒精戒断谵妄，首选苯二氮䓬类快速负荷控制癫痫与谵妄。12.关于边缘型人格障碍，下列描述正确的是A.情绪稳定B.害怕被抛弃C.缺乏冲动D.无自伤行为答案：B解析：核心特征为情绪不稳、冲动、自伤、身份紊乱与强烈害怕被抛弃。13.患者服用帕罗西汀40mg/d4周无效，下一步循证策略A.直接换用圣约翰草B.增至60mg/d再观察4周C.联合利培酮增效D.立即换用文拉法辛答案：B解析：SSRI足量足疗程为46周，可优先增量至最大耐受剂量再评估。14.下列哪项最能预测抑郁症复发A.首次发作年龄<30岁B.发作间歇≥5年C.残留睡眠障碍D.发作期体重增加答案：C解析：残留症状尤其睡眠障碍为复发最强预测因子。15.关于失眠认知行为治疗（CBTI），错误的是A.限制卧床时间提高睡眠效率B.禁止日间小睡C.建议睡前饮酒助眠D.重建床与睡眠的条件反射答案：C解析：酒精破坏REM与睡眠连续性，为CBTI禁忌。16.患者坚信自己身体发臭，反复洗澡、就医检查无异常，最可能的诊断A.躯体变形障碍B.嗅觉牵涉综合征（嗅觉妄想障碍）C.疑病障碍D.广泛性焦虑答案：B解析：日本ICD11称“嗅觉牵涉综合征”，为单一妄想障碍亚型，属妄想障碍谱系。17.下列基因与氯氮平诱导中性粒细胞减少最相关A.CYP2D64B.HLAB1502C.HLADQB102D.HLAB38:01答案：B解析：HLAB1502与氯氮平粒细胞缺乏强相关，需基因检测。18.关于产后精神病，错误的是A.起病常在分娩后12周B.自杀与杀婴风险高C.情感症状少见D.需住院联合用药答案：C解析：产后精神病常伴显著情感高涨或低落，可混合精神病性症状。19.患者服用美金刚后记忆下降加重，最可能原因A.剂量不足B.胆碱能过剩C.NMDA受体过度拮抗D.药物相互作用答案：C解析：美金刚为非竞争性NMDA拮抗剂，过量可致记忆恶化。20.关于孤独症早期筛查，正确的是A.18月龄MCHAT量表阴性可完全排除B.目光接触缺乏为唯一指标C.需结合ABC、ADOS综合评估D.无需评估运动发育答案：C解析：MCHAT为一级筛查，阳性需ADOS等二级确诊；目光接触仅为红旗之一。21.患者长期抑郁，自诉“脑子像生锈”，最符合A.思维贫乏B.思维迟缓C.思维破裂D.病理性赘述答案：B解析：主观体验“脑子转不动”，客观表现语速慢、应答延迟，为思维迟缓。22.下列哪项不是抗精神病药恶性综合征（NMS）核心表现A.高热B.肌强直C.心动过缓D.意识波动答案：C解析：NMS为交感亢进，常伴心动过速而非过缓。23.关于阿尔茨海默病生物标记，最早出现的是A.海马萎缩MRIB.CSFptau升高C.淀粉样PET阳性D.FDGPET颞顶低代谢答案：C解析：Aβ沉积在临床症状前1520年即可PET检出，为最早可测改变。24.患者每日服用丙戊酸钠1000mg，测血药浓度140µg/mL（参考50100），下一步A.继续观察B.减量并复查C.加用苯巴比妥D.换用加巴喷丁答案：B解析：超过治疗窗易致震颤、肝毒性，需减量并监测。25.关于游戏障碍（ICD11），诊断需持续至少A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案：C解析：持续或反复游戏行为≥12个月，且显著功能损害。26.患者突发失语、右侧偏瘫，24小时后出现淡漠、尿失禁，MRI左额颞大片梗死，最可能出现A.血管性痴呆B.额颞叶痴呆C.路易体痴呆D.克雅病答案：A解析：急性卒中后认知阶梯式下降，符合血管性痴呆。27.下列药物对QT间期延长风险最低A.齐拉西酮B.氟哌啶醇静脉C.鲁拉西酮D.氯丙嗪答案：C解析：鲁拉西酮对hERG通道抑制弱，QTc延长风险显著低于齐拉西酮与氟哌啶醇。28.患者自评GAD7总分14，提示A.无焦虑B.轻度焦虑C.中度焦虑D.重度焦虑答案：C解析：GAD704无，59轻，1014中，≥15重。29.关于暴露反应预防（ERP）治疗强迫障碍，正确的是A.先进行放松训练再暴露B.禁止患者体验焦虑C.暴露等级应由低到高D.允许部分仪式以减轻痛苦答案：C解析：ERP核心为系统脱敏，逐级暴露同时阻止仪式，焦虑自然下降。30.患者坚信自己是“人工智能实验品”，要求拆除“体内芯片”，该症状属于A.被害妄想B.夸大妄想C.科塔尔综合征D.技术影响妄想答案：D解析：技术影响妄想为物理影响妄想亚型，常见于精神分裂症。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于DSM5躯体症状及相关障碍的是A.躯体症状障碍B.疾病焦虑障碍C.转换障碍D.做作性障碍答案：ABCD解析：DSM5将原躯体形式障碍重组为上述四类。32.关于青少年非自杀性自伤（NSSI），正确的是A.常见于边缘型人格特质B.动机多为调节负性情绪C.男女比例1:10D.与自杀意念无重叠答案：AB解析：NSSI男女比约1:1.5；与自杀意念高度重叠，但动机不同。33.下列药物可用于双相抑郁急性期循证治疗A.喹硫平B.鲁拉西酮C.拉莫三嗪D.丙戊酸钠答案：ABC解析：拉莫三嗪虽防复发，单药抗急性抑郁证据有限；丙戊酸钠未获FDA批准用于双相抑郁急性期。34.关于路易体痴呆核心支持特征A.快速眼动睡眠行为障碍B.对抗精神病药极度敏感C.锥体外系症状晚于认知症状≥1年D.波动性认知答案：ABD解析：锥体外系症状与认知症状间隔<1年为可能路易体痴呆，≥1年更支持帕金森病痴呆。35.下列属于ECT绝对禁忌证A.颅内占位伴颅压升高B.近期心肌梗死未稳定C.严重骨质疏松D.嗜铬细胞瘤未控制答案：AD解析：颅压升高与嗜铬细胞瘤未控制可致致命并发症；心梗为相对禁忌。36.关于儿童选择性缄默，正确的是A.仅在特定社交场合缄默B.与社交焦虑高度共病C.需排除语言发育迟缓D.常伴智力低下答案：ABC解析：选择性缄默智力通常正常，需排除器质性语言障碍。37.下列可加重夜间腿抽筋的药物A.奥氮平B.利培酮C.西酞普兰D.呋塞米答案：ABD解析：利尿剂致电解质紊乱；抗精神病药多巴胺阻断可致肌张力失调。38.关于认知储备，正确的是A.受教育程度高可延缓痴呆发病B.与突触可塑性相关C.可完全阻止阿尔茨海默病病理D.双语能力为其指标之一答案：ABD解析：认知储备可延迟临床出现，但不能阻止病理进程。39.下列属于第三代抗精神病药A.阿立哌唑B.布瑞哌唑C.卡利拉嗪D.伊潘立酮答案：ABC解析：三代药以多巴胺D2部分激动为标志，伊潘立酮为二代。40.关于正念疗法机制，正确的是A.增强前扣带回与海马功能连接B.降低杏仁核反应性C.减少默认模式网络活性D.增加背外侧前额叶厚度答案：ABCD解析：fMRI研究显示正念可重塑情绪调节网络与执行控制网络。三、病例串题（每题5分，共25分。每题含3小问，答案与解析需对应）病例1女性，32岁，产后第7天，家属发现其彻夜不眠、自语“宝宝是魔鬼转世”，试图用枕头捂死婴儿。既往无精神病史。体温37.2℃，血压150/90mmHg，瞳孔扩大。411最可能的诊断A.产后抑郁B.产后精神病C.产后甲状腺炎D.精神分裂症答案：B解析：急性起病、幻觉妄想伴杀婴冲动，典型产后精神病。412首要处理A.口服舍曲林B.静脉地西泮+抗精神病药，立即住院C.家庭心理教育D.甲状腺激素替代答案：B解析：需快速镇静、保护婴儿，苯二氮䓬联合抗精神病药，必要时ECT。413后续维持治疗建议A.锂盐+喹硫平至少612月B.仅心理治疗C.产后1月即可停药D.禁止哺乳所有药物答案：A解析：复发率高，建议维持治疗≥1年；锂盐哺乳需评估风险获益，非绝对禁忌。病例2男性，45岁，建筑工人，近半年怕乘电梯，担心电梯坠落，逐渐不敢上二楼以上，伴心悸出汗。无惊恐发作史。421最可能的诊断A.广场恐怖B.特定恐怖（情境型）C.惊恐障碍D.适应障碍答案：B解析：恐惧局限于电梯，无其他场景，符合特定恐怖情境亚型。422首选循证治疗A.帕罗西汀+暴露疗法B.单纯认知治疗C.普萘洛尔长期口服D.地西泮长期口服答案：A解析：SSRI可减焦虑，暴露疗法针对核心恐惧，联合疗效最佳。423暴露疗法第一步A.直接乘坐电梯30层B.想象电梯场景+呼吸训练C.服用酒精后乘电梯D.回避电梯改走楼梯答案：B解析：逐级暴露，先想象虚拟现实实景，配合呼吸控制。病例3女性，28岁，因“暴食后抠吐15年”就诊。每周34次，体重正常，月经规律，牙齿腐蚀，腮腺肿大。431最可能的诊断A.神经性厌食B.神经性贪食C.暴食障碍D.回避限制性食物摄入障碍答案：B解析：体重正常、反复补偿行为，符合贪食。432首选药物A.氟西汀60mg/dB.托吡酯400mg/dC.利拉鲁肽D.奥氮平答案：A解析：FDA唯一批准用于贪食的抗抑郁药为氟西汀60mg/d。433下列实验室异常最常见A.高钾血症B.低氯性代谢性碱中毒C.高磷血症D.代谢性酸中毒答案：B解析：反复呕吐丢失胃酸→低氯、低钾、代谢性碱中毒。病例4男性，65岁，退休教师，近3年记忆力下降，迷路，性格变得冷漠。MMSE20分，CDR1。MRI示双侧海马萎缩。CSFAβ42↓，ptau↑。无卒中史。441最可能的诊断A.阿尔茨海默病B.额颞叶痴呆C.路易体痴呆D.血管性痴呆答案：A解析：隐袭起病、记忆主导、生物标记Aβ↓tau↑，符合AD。442下列药物可轻度改善认知A.多奈哌齐B.美金刚C.维生素B12D.银杏叶提取物答案：AB解析：胆碱酯酶抑制剂与美金刚为循证对症治疗；B12仅用于缺乏者。443家属询问疾病进程，最准确告知A.平均生存期约810年B.一定在2年内死亡C.可完全逆转D.不会进展至失能答案：A解析：AD中位生存810年，终末期卧床、失语、吞咽困难。病例5女性，22岁，大学生，近2月情绪低落、兴趣减退，每天睡3小时，体重降5kg，自责“我是废物”，写遗书两次。既往2年前有类似发作，当时服用舍曲林缓解后自行停药。451目前严重程度A.轻度抑郁B.中度抑郁C.重度抑郁伴精神病性特征D.重度抑郁不伴精神病性特征答案：D解析：无幻觉妄想，但自杀意念+多项植物症状，符合重度。452首选治疗A.单一线下CBTB.重新舍曲林100mg/d+密切随访C.直接ECTD.仅运动疗法答案：B解析：既往有效SSRI可再次使用，足量足疗程；ECT用于难治或高自杀风险。453维持治疗建议A.症状缓解即可停药B.维持治疗≥2年C.无需监测血药浓度D.停药后不会复发答案：B解析：二次发作后复发率>80%，建议维持≥2年，甚至终身。四、简答题（每题10分，共25分）46.简述创伤后应激障碍（PTSD）与边缘型人格障碍（BPD）在情绪失调机制上的异同。答案要点：相同：①杏仁核高反应；②前额叶调控减弱；③童年创伤常见。差异：PTSD情绪触发与创伤线索绑定，回避为核心；BPD情绪失调呈泛化、快速波动，害怕被抛弃驱动，自我形象不稳定。神经影像：PTSD海马体积↓显著；BPD前扣带回杏仁核连接异常更突出。治疗：PTSD以暴露为主；BPD需DBT综合情绪调节技能。47.说明抗精神病药导