2025年围手术期考试及答案

2025年围手术期考试及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者术前8小时饮用300ml清水，ASA分级Ⅰ级，拟行腹腔镜胆囊切除，麻醉方式最宜选择A.局麻+镇静B.椎管内麻醉C.全身麻醉快速序贯诱导D.全身麻醉常规诱导答案：D解析：ASAⅠ级、清水摄入8h已排空，无需快速序贯；腹腔镜需气腹，全麻常规诱导即可。2.预防性抗生素最佳给药时机为切皮前A.0–30minB.30–60minC.60–120minD.120–180min答案：B解析：指南要求β内酰胺类切皮前30–60min达峰浓度，>120min效果下降。3.低分子肝素术后抗凝，首次给药应在A.术后即刻B.术后6h且止血确切C.术后12hD.术后24h答案：B解析：出血风险与血栓风险平衡，术后6h止血确切可开始，早于6h出血增加。4.术中核心体温<36℃，首先应A.提高室温至26℃B.静脉输注液体加温至41℃C.使用强制空气加温毯D.暂停手术答案：C解析：强制空气加温直接提升体表温度，循证最有效；室温26℃舒适性差，输液加温辅助。5.老年患者术后第2天出现低钠128mmol/L，尿钠>40mmol/L，最可能A.抗利尿激素异常分泌综合征B.醛固酮不足C.肾性盐丢失D.输液过多答案：A解析：尿钠高、血容量正常或偏高、无水肿，符合SIADH；术后疼痛、阿片类药物诱发。6.快速康复外科（ERAS）中，关于术后早期进食，循证推荐A.术后6h内饮水，24h内固体B.排气后开始饮水C.排便后固体D.恶心消失后答案：A解析：ERASmetaanalysis显示早期进食降低感染、缩短住院，无需等排气。7.术中突发ETCO₂骤降、SpO₂下降、气道压升高，最可能A.肺栓塞B.气胸C.支气管痉挛D.气管导管滑入右主支气管答案：B解析：气胸致肺泡无效腔↑ETCO₂↓，肺压缩致SpO₂↓，胸膜腔积气致气道压↑。8.术后认知功能障碍（POCD）独立危险因素不包括A.年龄>70岁B.术中低血压累积>30minC.七氟醚MAC>1.0D.术后镇痛使用对乙酰氨基酚答案：D解析：对乙酰氨基酚无中枢炎症激活，与POCD无关；其余均为已知因素。9.围术期血糖控制目标，非心脏手术推荐A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C解析：NICESUGAR亚组分析，7.8–10.0mmol/L平衡感染与低血糖风险。10.术前停用氯吡格雷至手术，血小板功能恢复需A.3天B.5天C.7天D.10天答案：B解析：氯吡格雷不可逆抑制P2Y12，新生血小板需5天达50%功能。11.术中输血触发Hb阈值，无冠心病患者推荐A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L答案：B解析：TRICC试验，70g/L限制性输血不增加死亡率，减少暴露。12.术后谵妄首选非药物干预A.夜间褪黑素3mgB.家属陪伴+定向沟通C.低剂量氟哌啶醇D.右美托咪定泵注答案：B解析：A、C、D为药物；指南一级推荐环境定向、家属陪伴。13.预防术后恶心呕吐（PONV），Apfel评分4分，推荐几药联合A.1B.2C.3D.4答案：C解析：≥3分即高危，三联（5HT3+地塞米松+NK1或氟哌啶醇）降RR至20%。14.术后急性肾损伤（AKI）生物标志物最早升高的是A.血肌酐B.尿NGALC.尿量D.BUN答案：B解析：NGAL在肾损伤2h内升高，早于Scr24–48h。15.肥胖患者BMI42kg/m²，全麻诱导，按理想体重计算的药物是A.丙泊酚B.罗库溴铵C.芬太尼D.顺苯磺阿曲库铵答案：D解析：顺阿曲库铵按理想体重，因Hofmann消除不依赖肝肾；其余按总体重或调整体重。16.术后深静脉血栓（DVT）超声筛查最佳时机A.术后24hB.术后48–72hC.术后7天D.出院前答案：B解析：48–72h血栓已形成且易检测，24h太早，7d延迟。17.硬膜外镇痛用于结肠手术，局麻药浓度0.125%布比卡因+2μg/ml芬太尼，主要优点A.减少肠麻痹B.降低肺部感染C.减少尿潴留D.降低心肌梗死答案：A解析：胸段硬膜外阻断交感，促肠蠕动，循证缩短肠麻痹24h。18.术中知晓高危患者，BIS值应维持A.<20B.20–40C.40–60D.60–80答案：C解析：BIS40–60既防知晓又避免深麻醉；<40与POCD、死亡率相关。19.术前评估肝功能ChildPughC级，择期疝修补应A.限期手术B.可择期C.推迟至改善至A级D.局麻下无禁忌答案：C解析：ChildC级死亡率>30%，非紧急手术应优化至A级。20.术后胸腔积液，渗出液Light标准为A.蛋白比>0.5且LDH比>0.6B.蛋白比>0.6且LDH比>0.5C.胸液蛋白>30g/LD.胸液胆固醇>55mg/dl答案：A解析：Light标准：胸液/血清蛋白>0.5或LDH>0.6或胸液LDH>200IU/L。21.围术期β受体阻滞剂继续服用至A.术前24h停药B.术晨半量C.术晨全量D.术后不能进食时静脉等效答案：D解析：突然停药反跳高血压、心肌缺血，应持续至口服恢复。22.术后肠麻痹最长持续A.12hB.24hC.48hD.72h答案：D解析：开腹术后肠麻痹中位48–72h，>72h需排查并发症。23.术中荧光显影评估肠管血流，ICG剂量A.0.1mg/kgB.0.25mg/kgC.0.5mg/kgD.1mg/kg答案：B解析：0.25mg/kg静推，10–30s显影，安全剂量。24.术后房颤，血流动力学稳定，首选A.胺碘酮静注B.地尔硫卓控制心率C.同步电复律D.华法林即刻答案：B解析：稳定者先控率，地尔硫卓起效快；胺碘酮用于心衰或结构性心脏病。25.预防术后粘连，循证有效的是A.术毕大量生理盐水冲洗B.透明质酸钠涂布C.口服维生素ED.早期下床答案：B解析：透明质酸钠屏障剂metaanalysis降低中重度粘连RR40%。26.术后尿潴留，首次导尿量>多少提示过度膨胀A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：D解析：>1000ml留置导尿24h防逼尿肌损伤。27.术中回收式自体输血，禁忌证A.宫外孕破裂B.前列腺电切C.肝破裂D.脊柱侧弯矫形答案：B解析：前列腺电切冲洗液含甘氨酸、红细胞破坏，回收禁忌。28.术后切口感染，最常见病原菌A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.铜绿假单胞菌D.肠球菌答案：A解析：SSI病原60%为金葡，其中MRSA比例上升。29.围术期目标导向液体治疗（GDFT），优化指标首选A.CVP8–12mmHgB.尿量>0.5ml/kg·hC.SVV<13%D.MAP>90mmHg答案：C解析：SVV动态指标优于静态CVP，预测容量反应性。30.术后早期活动，循证推荐A.术后当日坐起>1hB.术后第1天步行>50mC.术后6h床上翻身D.疼痛评分<4才活动答案：B解析：ERAS明确术后0–24h步行50m降低肺并发症、DVT。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于术后谵妄高危因素A.术前MMSE<25分B.苯二氮卓类术前药C.视觉障碍D.酗酒史E.术后使用PCIA芬太尼答案：ABCD解析：E芬太尼静脉镇痛与谵妄关联弱；苯二氮卓、认知障碍、感官缺陷、酗酒均为高危。32.预防术后肺不张措施A.术中PEEP5cmH₂OB.术后激励性肺量计C.高浓度氧持续48hD.术后镇痛良好E.床头抬高30°答案：ABDE解析：高浓度氧>60%可吸收性肺不张，应避免。33.术中低体温危害A.切口感染↑B.心肌缺血↑C.出血时间↑D.麻醉药MAC↑E.PACU停留时间↑答案：ABCE解析：低体温MAC下降，D错误；余均循证。34.术后AKI危险因素A.术中MAP<65mmHg持续20minB.对比剂使用C.高胆红素>50μmol/LC.高胆红素>50μmol/LD.术前eGFR55ml/minE.术后使用NSAIDs答案：ABDE解析：高胆红素与AKI无直接剂量关系，余均明确。35.快速康复外科核心项目A.术前碳水化合物负荷B.术中保温C.鼻胃管留置至排气D.早期下床E.阿片类为主镇痛答案：ABD解析：C鼻胃管延迟进食；E推荐多模式减少阿片。36.术后恶心呕吐多模式用药A.昂丹司琼B.地塞米松C.丙泊酚持续D.阿瑞匹坦E.东莨菪碱贴答案：ABDE解析：丙泊酚持续镇静非抗PONV一线。37.术中回收式自体血回输并发症A.凝血病B.溶血C.空气栓塞D.败血症E.高钾血症答案：ABCE解析：回收血无白细胞滤过，败血症罕见，除非污染。38.围术期β受体阻滞剂适应证A.术前已用降压B.冠心病C.房颤室率快D.哮喘急性发作E.主动脉夹层答案：ABCE解析：哮喘急性发作为禁忌。39.术后切口裂开危险因素A.低蛋白<30g/LB.肥胖C.咳嗽D.糖尿病E.术中保温良好答案：ABCD解析：保温良好降低感染，不增加裂开。40.预防术后肠麻痹药物A.爱维莫潘B.甲氧氯普胺C.新斯的明D.多潘立酮E.比沙可啶答案：AB解析：爱维莫潘μ阿片受体拮抗剂循证；甲氧氯普胺促胃轻瘫，对结肠证据弱。三、案例分析题（每题10分，共30分）41.病例：男，68kg，65岁，ASAⅢ级，COPDFEV155%，腹腔镜乙状结肠癌根治。术程3.5h，出血200ml，尿量250ml。术中补液：晶体2500ml，胶体500ml，血压维持110/60mmHg，HR80次/分，BIS45–55，核心体温35.8℃。术后入PACU，Ramsay2分，VAS6分，SpO₂92%（FiO₂0.4），听诊右肺底湿啰音。问题：（1）列出2个主要并发症诊断（2分）（2）分析术中液体管理不当之处（4分）（3）给出PACU即刻处理方案（4分）答案与解析：（1）①容量过负荷性肺水肿；②低体温。（2）①腹腔镜结肠手术ERAS推荐限制性液体总量<2000ml，本例3000ml明显正平衡>1500ml；②未使用GDFT动态指标（SVV、PPV），仅凭血压补液；③未记录尿量趋势，250ml/3.5h提示相对少尿，但无评估容量反应性；④未行保温措施致35.8℃。（3）①抬高床头30°，无创面罩PEEP5cmH₂O；②呋塞米10mg静注，监测尿量；③强制空气加温毯复温至36.5℃；④减少晶体输入，改为1ml/kg·h；⑤静脉吗啡3mg+昂丹司琼4mg+地塞米松5mg多模式镇痛，目标VAS<4；⑥动脉血气：如PaO₂/FiO₂<300，考虑肺水肿加重，必要时CPAP；⑦胸片确认肺水肿范围；⑧术后24h内记录出入量，负平衡500–1000ml。42.病例：女，58岁，BMI24，因子宫肌瘤行全子宫双附件切除。术前Hb122g/L，凝血正常。术程2h，出血400ml，未输血。术后6h阴道流血800ml，血压80/50mmHg，HR120次/分，尿量20ml/h，中心静脉压3mmHg。问题：（1）最可能出血部位及机制（2分）（2）列出3项即刻实验室检查（2分）（3）写出复苏目标及具体措施（6分）答案与解析：（1）阴道残端动脉或子宫动脉结扎线脱落，机械性出血。（2）①血常规+Hb；②凝血四项+纤维蛋白原；③血气乳酸。（3）目标：MAP>65mmHg，尿量>0.5ml/kg·h，Hb>80g/L，乳酸<2mmol/L。措施：①立即双路16G静脉，快速输注平衡液20ml/kg；②交叉配血4U红细胞，先输O型Rh+2U；③呼叫上级医师，准备手术室二次探查；④静脉推注氨甲环酸1g，后1g/8h；⑤CVP监测下，必要时胶体500ml；⑥动态超声评估下腔静脉变异度，指导补液；⑦出血控制后转ICU，继续纠正凝血障碍，维持Hb>80g/L。43.病例：男，72岁，股骨颈骨折，拟行半髋置换。既往高血压、糖尿病、脑梗史（2年前）。术前血压150/90mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，Hb118g/L，ECG左室高电压。麻醉方式选择腰硬联合，术中骨水泥植入后突发SpO₂↓88%，ETCO₂从35降至18mmHg，血压骤降60/30mmHg，HR120次/分。问题：（1）最可能诊断（2分）（2）病理生理机制（2分）（3）术中紧急处理流程（6分）答案与解析：（1）骨水泥植入综合征（BCIS）。（2）骨水泥单体入血→肺血管广泛栓塞+心肌抑制→右心衰、通气血流失衡→低氧、低ETCO₂、循环衰竭。（3）①立即呼叫帮助，纯氧FiO₂1.0，手控通气高PEEP；②快速补液胶体500ml，去甲肾上腺素0.1μg/kg·min泵注维持MAP>65mmHg；③肾上腺素10–50μg静推，必要时0.05–0.1μg/kg·min；④紧急经胸超声评估右心功能、肺动脉压；⑤准备20%脂肪乳1.5ml/kg静注，拮抗骨水泥单体心肌抑制；⑥如心跳骤停，