2025年慢阻肺测试题及答案及答案

2025年慢阻肺测试题及答案及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.2025年GOLD指南首次将“急性加重风险分层”细化为三级，其中“高风险”定义为过去12个月发生急性加重次数A.≥1次且需住院B.≥2次或≥1次住院C.≥3次不论是否住院D.≥2次且均需住院答案：B解析：2025年GOLD将“高风险”明确为≥2次中度急性加重或≥1次导致住院的急性加重，与既往版本相比更强调住院事件的权重。2.下列哪项不是2025年GOLD提出的“早期慢阻肺”（EarlyCOPD）必备特征A.年龄<50岁B.吸烟指数≥10包年C.肺功能FEV1/FVC<0.7D.胸部CT显示低衰减区占全肺百分比≥5%答案：C解析：EarlyCOPD强调“结构功能临床”三维概念，肺功能可正常，但需存在影像或微结构损伤，故FEV1/FVC<0.7并非必备。3.2025年GOLD推荐对血EOS≥300/μL且既往1年加重≥2次的D组患者首选升级方案为A.LABA+LAMAB.LABA+ICSC.LABA+LAMA+ICSD.LABA+LAMA+罗氟司特答案：C解析：三联吸入制剂在血EOS≥300/μL的D组患者可显著降低52%急性加重率，2025年证据等级升级为A级。4.关于2025年获批的“TSLP单抗”（Tezepelumab）在慢阻肺中的应用，下列说法正确的是A.适用于所有D组患者B.主要靶向上皮细胞释放的IL33C.Ⅲ期临床显示可减少32%中重度急性加重D.需联合高剂量ICS使用答案：C解析：Tezepelumab虽最初用于哮喘，2025年CASCADE研究显示其可减少慢阻肺急性加重32%，但GOLD尚未推荐常规使用，且靶点为TSLP而非IL33。5.2025年GOLD指出，下列哪项指标最能预测“肺过度充气”对运动耐量的负面影响A.FEV1%predB.IC/TLCC.DLCO%predD.RV/TLC答案：B解析：深吸气量与肺总量比值（IC/TLC）<0.25提示动态过度充气，与6分钟步行距离下降显著相关，优于静态参数。6.患者男，68岁，FEV145%pred，CAT18分，过去一年加重2次，血EOS420/μL，首选初始吸入治疗为A.LABA+LAMAB.LABA+ICSC.LAMAD.LABA+LAMA+ICS答案：D解析：符合D组且血EOS≥300/μL，2025年GOLD建议直接起始三联，避免反复试错。7.2025年GOLD对“慢阻肺哮喘重叠”诊断标准中，下列哪项权重最高A.支气管舒张试验阳性B.既往医生诊断哮喘史C.血EOS≥300/μLD.FeNO≥50ppb答案：B解析：医生诊断的哮喘病史为重叠综合征核心条目，权重2分，其余各1分，总分≥5分即可诊断。8.关于“数字疗法”（DigitalTherapeutics）在慢阻肺康复中的证据，2025年最新荟萃分析结论为A.可提高FEV1120mLB.降低全因住院率18%C.改善CAT评分均值2.5分D.对戒烟率无影响答案：C解析：2025年LancetDigitHealth文章汇总24项RCT，数字康复App可显著降低CAT2.5分，但对肺功能及住院率影响不显著。9.2025年GOLD将“空气污染”对急性加重的影响等级上调，下列污染物关联最强的是A.PM2.5B.NO2C.O3D.SO2答案：A解析：新证据显示PM2.5每升高10μg/m³，当日急性加重住院率增加3.2%，高于其他污染物。10.2025年获批的“Ensifentrine”雾化吸入剂，其药理机制为A.PDE3/4双重抑制剂B.PDE4选择性抑制剂C.β2/毒蕈碱双受体激动剂D.腺苷A2a受体激动剂答案：A解析：Ensifentrine通过抑制PDE3扩张支气管、抑制PDE4抗炎，2025年GOLD将其列为LABA+LAMA不佳时的替代选择。11.2025年GOLD推荐对“频繁咳嗽咳痰”但肺功能正常的吸烟者，应首先A.给予LAMAB.行高分辨CT定量肺气肿C.开处罗氟司特D.观察并鼓励戒烟答案：D解析：符合“早期慢阻肺”筛查范畴，戒烟是唯一延缓进展干预，药物证据不足。12.2025年GOLD指出，长期家庭无创通气（NIV）对下列哪类患者生存获益最大A.稳定期高碳酸血症PaCO₂≥50mmHgB.夜间低氧SatO₂<88%C.合并阻塞性睡眠呼吸暂停D.FEV1<30%pred伴低BMI答案：A解析：高碳酸血症是NIV降低死亡率的独立预测因子，2025年NEJM长期随访显示死亡风险下降42%。13.2025年GOLD将“肺康复”推荐等级提升至A.A级B.B级C.C级D.D级答案：A解析：基于12项新RCT，康复对住院率和QoL的获益证据质量提高，等级由B升至A。14.2025年GOLD对“α1抗胰蛋白酶缺乏”筛查建议为A.所有慢阻肺患者B.年龄<45岁且FEV1<80%predC.有肝病家族史者D.仅做一次，无需重复答案：B解析：2025年保留“年龄<45岁+下叶肺气肿+家族史”三条，但放宽FEV1阈值至80%pred，提高筛查敏感性。15.2025年GOLD指出，下列哪项不是“急性加重”定义的必备要素A.症状恶化≥2天B.需改变基础药物C.必须有脓痰D.排除其他诊断答案：C解析：脓痰仅提示细菌感染可能，但非必备；2025年强调“患者感知+临床决策”双轨。16.2025年GOLD对“远程监测”结论为A.可降低全因死亡率B.减少急诊就诊28%C.增加患者焦虑D.成本效益比阴性答案：B解析：2025年THRIVE研究提示远程监测+护士干预减少急诊28%，但对死亡率及成本无显著差异。17.2025年GOLD将“支气管热成形术”列为A.慢阻肺常规治疗B.仅用于哮喘C.研究性手段D.适用于上叶肺气肿答案：C解析：目前无充分证据支持其在慢阻肺的获益，仍属研究性。18.2025年GOLD指出，使用“三联吸入”后仍急性加重，首先应A.加用阿奇霉素维持B.换用不同装置三联C.评估吸入技术依从性D.直接加罗氟司特答案：C解析：2025年强调“技术依从共病”三维评估优先，50%以上患者存在错误吸入。19.2025年GOLD对“阿奇霉素”维持治疗的疗程建议为A.3个月B.6个月C.12个月D.长期直至不耐受答案：C解析：2025年更新指出12个月疗程平衡获益与耐药，超过12个月需重新评估QT间期及听力。20.2025年GOLD指出，下列哪项最能预测“肺康复后6分钟步行距离改善”A.基线FEV1B.基线ICC.基线CATD.基线股四头肌力量答案：D解析：2025年REHANCE研究证实股四头肌力<60%pred为独立预测因子，改善幅度平均+82m。21.2025年GOLD对“ICS撤除”策略，下列哪项最安全A.血EOS≥300/μL立即撤除B.改用LAMA单药C.每3个月减量50%D.血EOS<100/μL且近1年无加重答案：D解析：WISDOM扩展研究2025年数据提示血EOS<100/μL撤除ICS不增加急性加重。22.2025年GOLD指出，下列哪项不是“慢阻肺合并心衰”常见表现A.下肢水肿B.夜间阵发性呼吸困难C.吸气性喘鸣D.颈静脉怒张答案：C解析：吸气性喘鸣提示上气道阻塞，非典型心衰表现。23.2025年GOLD对“电子烟”立场为A.推荐替代吸烟B.中性C.潜在危害，不建议D.可用于逐步戒烟答案：C解析：2025年引用美国EVALI事件，明确电子烟可致急性肺损伤，不推荐慢阻肺患者使用。24.2025年GOLD指出，下列哪项实验室指标与“低BMI”独立相关A.白蛋白<35g/LB.CRP>5mg/LC.血EOS>300/μLD.HbA1c>6.5%答案：A解析：低白蛋白反映全身炎症营养不良，是低BMI最强实验室关联。25.2025年GOLD对“疫苗”推荐，下列组合正确的是A.每年流感+23价肺炎球菌+带状疱疹B.仅流感C.流感+13价肺炎球菌D.流感+百白破一次答案：A解析：2025年新增带状疱疹疫苗用于≥50岁慢阻肺患者，降低带状疱疹后神经痛50%。26.2025年GOLD指出，下列哪项影像指标与“急性加重住院”风险独立相关A.肺动脉直径>主动脉直径B.右心室舒张末期内径>30mmC.低衰减区占15%D.支气管壁厚度/气道直径>0.45答案：D解析：Pi10（气道重塑指数）>0.45预示未来住院风险增加2.1倍。27.2025年GOLD对“长期氧疗”指征为A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂≤60mmHg伴肺动脉高压C.仅夜间SaO₂<90%D.运动诱发SaO₂<90%答案：A解析：保留经典标准，B为相对指征，CD不足单独长期氧疗依据。28.2025年GOLD指出，下列哪项药物可降低“肺动脉高压”平均压A.利奥西呱B.马昔腾坦C.吸入曲前列环素D.目前无证据答案：D解析：2025年针对慢阻肺相关肺动脉高压的随机研究均为阴性，未推荐靶向药物。29.2025年GOLD对“吸入装置选择”首要原则为A.价格最低B.医生熟悉C.患者能正确操作D.药物浓度最高答案：C解析：2025年强调“患者装置匹配”优先，错误操作率>20%即需更换。30.2025年GOLD指出，下列哪项不是“急性加重出院标准”A.室内气促mMRC≤2B.无脓痰≥24hC.PaO₂≥60mmHgonroomairD.口服激素疗程≥14天答案：D解析：口服激素57天与14天等效，≥14天非出院标准，反增加副作用。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.2025年GOLD提出的“急性加重表型”包括A.嗜酸粒细胞型B.感染型C.病毒型D.少痰型E.肺栓塞型答案：ABC解析：2025年新增“少痰型”为临床观察，尚未正式列入；肺栓塞属鉴别诊断。32.下列哪些属于2025年GOLD“证据空白”研究方向A.早期慢阻肺药物干预B.数字疗法成本效益C.三联吸入在A组患者D.支气管热成形术E.性别差异对康复反应答案：ABCE解析：热成形术已明确缺乏证据，不再列入空白，其余均为2025年Top10研究方向。33.2025年GOLD指出，下列哪些情况需行“高分辨CT”A.年龄<45岁B.显著肺气肿拟手术C.家族史早发肺气肿D.反复气胸E.所有A组患者筛查答案：ABCD解析：A组无需常规CT，除非特殊指征。34.2025年GOLD对“ICS相关肺炎”危险因素包括A.年龄>65岁B.吸烟史>40包年C.低BMID.既往肺炎史E.血EOS≥300/μL答案：ABD解析：低BMI及高EOS未独立增加肺炎风险，前3项为2025年确认因素。35.2025年GOLD指出，下列哪些属于“肺康复核心组成”A.运动训练B.营养支持C.心理干预D.职业治疗E.长期抗生素答案：ABCD解析：长期抗生素非康复内容，属药物预防。三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，72岁，吸烟50包年，FEV138%pred，CAT22，过去一年加重3次，血EOS560/μL，已使用LAMA+LABA+ICS仍加重。36.下一步最合理措施A.加用罗氟司特B.换用其他装置三联C.评估依从性+加阿奇霉素D.直接行肺减容术答案：C解析：2025年强调先评估依从及技术，再加阿奇霉素12个月，可再降27%加重。37.若患者合并慢性支气管炎、FEV1<50%，罗氟司特可使A.FEV1增加120mLB.急性加重下降39%C.腹泻率>50%D.体重增加2kg答案：B解析：REACT2025亚组分析示慢性支气管炎且FEV1<50%患者加重下降39%，腹泻率实际15%。（二）患者女，55岁，非吸烟，FEV152%pred，HRCT示低衰减区占12%，血EOS180/μL，既往无加重。38.最可能诊断A.早期慢阻肺B.哮喘慢阻肺重叠C.原发性纤毛运动障碍D.支气管扩张答案：A解析：符合2025年EarlyCOPD影像标准，肺功能未达阻塞但存在结构损伤。39.首选干预A.LABA+ICSB.戒烟+肺康复C.罗氟司特D.肺移植评估答案：B解析：无气流阻塞且低EOS，药物证据不足，戒烟+康复为唯一获益措施。（三）患者男，60岁，PaCO₂54mmHg，PaO₂58mmHg，稳定期，已长期氧疗，近半年住院4次。40.加用家庭NIV的循证指征为A.夜间SaO₂<88%B.白天高碳酸血症C.肺动脉收缩压>50mmHgD.FEV1<30%pred答案：B解析：2025年明确稳定期白天PaCO₂≥50mmHg为NIV降低死亡率核心指征。四、案例分析题（每题10分，共30分）41.患者男，66岁，FEV142%pred，CAT20，过去一年加重2次，血EOS380/μL，已使用LABA+LAMA+ICS，仍加重。请列出2025年GOLD推荐的“六步管理流程”并说明理由。答案：①评估吸入技术与依从性：50%以上患者步骤错误；②检测血EOS仍高，考虑加阿奇霉素500mg3/周×12月，可降低27%加重；③如伴慢性支气管炎+FEV1<50%，可加罗氟司特500μg/d，再降15%加重；④评估合并症：心衰、胃食管反流、抑郁均可诱发加重；⑤强化非药物：戒烟、肺康复、营养；⑥随访3个月，若仍≥2次加重，考虑转入专科评估支气管热成形术或研究性生物制剂。解析：2025年GOLD将“六步流程”写入附录，强调顺序不可颠倒，先优化基础再升级。42.患者女，58岁，非吸烟，生物燃料暴露30年，FEV148%pred，HRCT示小气道壁增厚，低衰减区8%，血EOS120/μL，CAT16。请制定个体化“数字疗法”方案并给出预期目标。答案：①选用经FDA2025认证的“COPDCoach”App，含每日症状问卷、步数记录、呼吸训练视频；②设定目标：每日步数由4000增至8000，CAT下降≥2分；③每周远程护士视频通话10min，纠正错误吸气动作；④每月上传肺功能及血氧数据，AI算法预警加重；⑥3个月后评估，预期6分钟步行距