2026年院感暴发演练脚本

2026年院感暴发演练脚本第一章：总则与演练目标本次演练旨在全面检验我院在2026年可能面临的医院感染暴发事件中的应急响应能力、指挥协调机制、信息报告流程、感染控制措施落实以及多部门协同作战水平。演练聚焦于实战，通过模拟真实、复杂的感染暴发场景，查找现有应急预案、工作流程和防控措施中的漏洞与不足，提升全院医务人员，特别是重点科室人员的应急处置意识和技能，确保在真实事件发生时能够迅速、有序、高效地控制感染源、切断传播途径、保护易感人群，最大限度降低医院感染暴发对患者安全、医疗秩序和社会舆论造成的负面影响。第二章：演练核心假设情景本次演练模拟一起发生在2026年第三季度的、由多重耐药鲍曼不动杆菌引起的重症监护室（ICU）呼吸机相关肺炎（VAP）聚集性事件。具体情景设定如下：1.时间背景：2026年9月15日至9月25日。2.地点：医院综合ICU（共20张床位）。3.病原体：碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB），药敏结果显示仅对多粘菌素和替加环素敏感。4.事件触发：医院感染管理科通过主动监测系统发现，自9月15日起，综合ICU连续出现5例VAP病例，病原学送检标本（痰液或支气管肺泡灌洗液）均培养出CRAB。初步流行病学调查显示，5例患者分布于ICU的3个不同护理单元，发病时间集中，菌株的初步药敏谱高度相似。5.患者情况：5例患者均为机械通气超过48小时的危重患者，基础疾病包括重型颅脑损伤、多发伤、重症肺炎等。其中1例患者病情急剧恶化，出现感染性休克。6.初步研判：医院感染管理科怀疑发生CRAB引起的院内感染暴发，可能涉及环境污染、设备污染或手卫生依从性等问题。第三章：演练组织架构与职责分工成立2026年院感暴发应急演练指挥部，由分管医疗的副院长担任总指挥，医院感染管理科主任担任现场指挥。下设各应急小组，职责明确：1.指挥决策组：由总指挥、现场指挥、医务部、护理部、后勤保障部负责人组成。负责演练的整体决策、资源调配、对外信息发布授权及演练终止指令。2.专家研判组：由医院感染管理科、微生物实验室、药学部、重症医学科、呼吸与危重症医学科、临床检验中心的专家组成。负责分析感染数据、判断暴发性质与范围、评估患者病情、确定治疗方案与感染控制策略。3.医疗救治组：以ICU主任为组长，ICU全体医生、护士长及骨干护士为核心，相关专科（如呼吸科、药剂科）医生参与。负责感染患者的隔离、诊断、治疗、护理及病情监测，执行专家组制定的诊疗方案。4.感染控制行动组：由医院感染管理科专职人员、ICU感控护士、后勤保障部消毒员组成。负责现场流行病学调查、环境卫生学监测、消毒隔离措施督导落实、医疗废物管理、职业暴露处置指导。5.微生物检测与溯源组：以微生物实验室主任为组长。负责对暴发菌株进行快速检测、药敏试验，并启动分子生物学同源性分析（如脉冲场凝胶电泳PFGE或全基因组测序WGS），明确菌株是否同源，为追踪感染源和传播途径提供实验室证据。6.后勤保障与安保组：由后勤保障部、设备科、保卫科人员组成。负责演练所需防护物资、消毒药品、医疗器械、患者转运工具、临时隔离设施的准备与供应；负责演练区域的人员管控、秩序维护，防止非必要人员进出。7.信息通讯与宣传组：由院办公室、信息科、宣传科人员组成。负责保障演练期间通讯畅通、信息系统稳定；负责内部信息通报和记录；模拟对外信息发布口径准备及媒体沟通。第四章：演练阶段与详细流程第一阶段：事件识别与报告（模拟时间：9月25日08:00-10:00）1.触发：医院感染管理科监测员在日常查看医院感染实时监控系统时，弹出“ICUVAP发病率异常升高”预警。经人工核对，确认9月15日以来共5例VAP，且病原学均为CRAB。2.初步核实：医院感染管理科专职人员A立即前往ICU，与ICU感控护士共同查阅5例患者病历，确认诊断标准，核实病原学结果。发现患者分布在不同病室，但由部分相同的医护人员进行过操作。3.初步报告：医院感染管理科主任在接到专职人员A电话汇报后，立即通过医院OA系统“院感暴发紧急报告通道”和电话，同时向分管院长（总指挥）、医务部、护理部进行口头初步报告。报告内容需包括：疑似暴发事件性质、发生地点、涉及人数、病原体、当前采取的控制措施。4.启动响应：分管院长在接到报告后15分钟内，指示启动医院感染暴发应急预案III级响应（科室级暴发），并授权医院感染管理科主任担任现场指挥，立即召集专家研判组核心成员进行紧急会商。第二阶段：应急响应启动与调查（模拟时间：9月25日10:00-15:00）1.首次专家会商：在医院感染管理科会议室召开。参会人员：专家研判组全体成员、ICU主任、护士长。信息通报：医院感染管理科展示监测数据、患者分布图（床旁图）、初步药敏结果。病例定义：专家组共同商定本次暴发的“疑似病例”、“确诊病例”定义。例如：确诊病例定义为“2026年9月10日后入住ICU，进行机械通气≥48小时，临床诊断为肺炎，且呼吸道标本培养出CRAB的患者”。扩大监测：决定立即对ICU所有在院机械通气患者进行主动筛查，采集痰液或气管导管尖端标本送检CRAB。感染控制初步措施：立即对5名确诊患者实施单间隔离或同类病原体集中隔离，床头张贴“接触隔离”标识。严格实行接触隔离措施，包括穿隔离衣、戴手套，设备专用。加强ICU环境（特别是患者周围区域、呼吸机面板、监护仪按键、床栏）的清洁与消毒频次，改用对CRAB有效的消毒剂（如含氯消毒剂）。回顾并强调手卫生的五个时刻。实验室溯源：微生物实验室立即对5株CRAB保存菌株进行PFGE同源性分析，预计36小时内出具初步结果。2.现场流行病学调查：感染控制行动组深入ICU。病例对照研究：设计简易调查表，收集确诊病例与同期未感染患者（对照）在潜在危险因素上的差异，如：使用特定批号的呼吸机管路、接受过纤支镜检查、由某几位护士主要负责护理、使用过某种质子泵抑制剂等。环境与手卫生调查：对ICU医生办公室、护士站、治疗室、配药室的水龙头、门把手、电脑键盘、电话等进行环境采样。使用ATP荧光检测仪快速评估关键物体表面的清洁度。在医护人员不知情的情况下，由感控人员观察一个时段内（如30分钟）的手卫生依从性。诊疗操作回顾：重点查看呼吸机内部管路的更换记录、湿化罐的使用与消毒、吸痰操作的无菌技术、纤支镜的清洗消毒灭菌记录。3.医疗救治强化：医疗救治组对5名患者进行病情再评估。药学部根据药敏结果，提供多粘菌素和替加环素的用药方案建议，并监测其血药浓度及不良反应。ICU调整抗菌药物使用策略，避免不必要的广谱抗菌药物暴露。第三阶段：措施升级与全面控制（模拟时间：9月26日-27日）1.第二次专家会商（模拟9月26日下午）：根据新的信息进行。实验室结果：微生物实验室报告，5株CRAB的PFGE图谱高度相似（≥95%匹配），证实为同源克隆传播。调查发现：环境采样结果显示，其中2名患者床旁的输液泵按键、1台公共区域的电脑键盘培养出CRAB。手卫生观察依从率仅为65%。病例对照分析提示，确诊病例更频繁地接受了由护士A和医生B进行的吸痰操作（但尚未确定因果关系）。决策升级：专家组决定将应急响应级别提升至II级（病区级暴发），并向全院通报。措施升级包括：人员管理：暂时限制ICU的新患者转入（除非极危重且无其他科室可收治）。对ICU全体工作人员（包括医生、护士、保洁、护工）进行咽拭子筛查CRAB定植情况。对疑似传播环节涉及的护士A、医生B进行重点调查与培训，并考虑暂时调整其工作岗位。环境强化消毒：在常规清洁消毒基础上，对ICU全体区域进行终末消毒。聘请有资质的第三方公司对空调通风系统进行检测与清洁。对所有呼吸机及附属设备进行彻底的拆卸、清洗与高水平消毒。流程优化：立即审查并修订ICU的“呼吸机管路更换与消毒SOP”、“纤支镜清洗消毒SOP”。增加重点区域的环境监测频次至每日一次。2.患者与家属沟通：ICU主任和主管医生负责向感染患者家属进行正式沟通，告知病情、病原体特点、采取的强化治疗和感控措施，争取理解与配合。医院感染管理科提供技术支持。3.物资与人员保障：后勤保障组确保隔离衣、手套、速干手消毒剂、含氯消毒片等物资充足。设备科确保有备用的呼吸机、消毒设备可用。第四阶段：响应终止与恢复常态（模拟时间：9月28日-30日）1.暴发终止标准达成：自最后一名确诊病例隔离日起，连续7天（模拟至10月2日）ICU未出现新的符合病例定义的CRAB感染病例。所有在院患者的主动筛查结果均为阴性。ICU环境连续三次（每日一次）采样结果符合卫生标准。2.专家会商终止响应：专家研判组评估认为，传播链已被有效切断，暴发得到控制。建议总指挥终止II级应急响应，ICU逐步恢复收治新患者，但需加强筛查。3.响应终止与事后评估：总指挥发布终止应急响应指令。各小组提交书面总结报告。医院感染管理科汇总所有数据、报告，撰写本次暴发事件的详细调查报告。4.恢复常态监测与督导：ICU转入持续监测状态，医院感染管理科增加对该科室的督导频次。修订后的SOP正式实施，并对全科人员进行再培训与考核。第五章：演练评估与总结要求演练结束后，指挥部立即组织评估总结会，不预先准备脚本式总结。1.评估方法：过程评估：由指定的内部评估员（由未直接参与演练的临床科室主任或资深感控人员担任）和外部专家（如邀请的市疾控中心专家）全程观察记录。使用结构化评估表，对“预警报告时效性”、“指挥决策效率”、“隔离措施落实”、“手卫生执行”、“环境消毒操作”、“个人防护用品穿脱”、“信息沟通流畅度”等关键环节进行打分和备注。桌面推演评估：针对演练中暴露的复杂问题（如：首例患者家属质疑医院责任并联系媒体；一名ICU护士发生疑似锐器伤，暴露源为CRAB感染者），由指挥组随机抽取参演小组进行无准备的口头推演，考察其应变能力。2.总结内容：各小组汇报本组职责履行情况、遇到的困难、发现的系统性问题。评估员反馈观察到的亮点与不足。重点围绕以下问题进行深入剖析：监测系统的敏感性与特异性；多部门协作的衔接缝隙（如感染科与后勤消毒的指令传递）；应急预案的可操作性细节缺失（如隔离病室不足时的替代方案）；一线医务人员对复杂感控措施（如多重耐药菌环境消毒）的知识掌握程度；信息上报与内部通报的流程是否简洁高效。3.产出与改进：形成《2026年度ICU-CRAB感染暴发演练总结评估报告》，报告需具体到事、到人、到流程节点。制定《演练发现问题整改清单》，明确整改措施、责任部门、责任人和完成时限。例如：“问题：呼吸机内部回路消毒流程不明确。措施：由设备科牵头，感染管理科、ICU参与，于10月15日前制定《呼吸机内部回路清洗消毒操作指南》并培训。”根据演练经验，修订《医院感染暴发应急预案》及相关SOP。将演练视频剪辑成教学片，用于全院员工培训。第六章：演练支持与保障制度1.预案依据：演练严格依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医疗机构消毒技术规范》及本院《医院感染暴发应急预案（2025年修订版）》开展。2.培训制度：演练前一周，对所有参演人员进行不少于2学时的专项培训，内容包括：本次演练方案、院感暴发基础知识、接触隔离措施、个人防护用品使用、信息报告流程。培训后进行在线考核，合格者方可参与。3.沟通制度：演练期间，建立专用通讯录和微信群（仅用于演练指令发布），确保沟通顺畅。规定任何对外信息的模拟发布，必须由信息通讯组统一口径，经总指挥批准。4.安全保障制度：所有模拟操作必须遵循真实医疗安全原则。模拟患者由经过培训的