肾病综合征陈女肾内科患者护理查房

肾病综合征患者护理查房主讲人:XX护理原则相关知识零二零三目录content病史简介

零一病史简介一基本情况:姓名:陈女性别:女科室:肾内科

床号:零五床民族:汉出生地:XXXX市年龄:四七岁入院时间:二零二五年一三日病史陈述者:患者本人可靠程度:可靠主诉:反复胸闷气促二年,下肢浮肿一年,心悸一天.病例简介主要病史:患者二年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘,自觉疲累,休息数分钟后可自信缓解,无胸痛、心悸等症状.曾就诊当地医院,心脏彩超提示“室间隔增厚,二尖瓣钙化斑中度以上返流,主动脉瓣钙化斑中度以上返流,三尖瓣轻度返流”,一八年就诊上海瑞金医院心内科,诊断为“冠心病,高血压心脏病,二型糖尿病,糖尿病视网膜病变伴眼底出血,慢性肾功能不全,慢性甲状腺炎,贫血待查“.一八年在医院就诊,查骨髓常规提示”骨髓增生降低,粒系增生活跃核右移,红系、巨核细胞减少”未特殊处理.一八年出现胸闷、气喘加重,活动后明显,夜间端坐呼吸,伴双下肢浮肿,有尿浊,多泡沫.我科肾穿提示结节性糖尿病肾小球硬化症伴狼疮肾炎.予“甲强龙针”治疗.患者发病率,神志清,精神欠佳,胃纳可,随眠欠安,大便二-三天/次,小便量一三零零ml/d,体重未监测.病例简介既往史:患者发现血糖升高二年余,因双眼眼底出血,多次手术治疗,具体不详.否认“脑血管、肺、肝”等其他内科疾病.家族史:母亲患有糖尿病.其他病史无特殊.病例简介护理体检:体温三六.六℃脉搏八九次/分呼吸二零次/分

血压一四一/六九mmHg神清、语利,颈项软无抵抗.双瞳等大正圆,光反应灵敏,吞咽困难、呛咳,颜面无浮肿,贫血貌,颈静脉无怒张,心前区无隆起,心界正常,未及病理性杂音.腹（-）,肝脾肋下未触及,移浊（-）,双肾区叩痛（-）,双下肢中度浮肿,四肢肌力肌张力未见明显异常,双侧病理征（-）.病例简介五三五五辅助检查:BNP正常,肌钙蛋白正常急诊尿素氮四二.零mmol/L血肌酐七三三umol/L急诊血常规:白细胞绝对值:三.三八x一零九/L血红蛋白七一.零g/L血小板一零五x一零九/L病例简介实验室检查:血生化:谷丙转氨酶:六.一U/L↓碱性磷酸酶:四四.三U/L↓总蛋白:五六.八g/L↓白蛋白:二九g/L↓乳酸脱氢酶:二三五U/L↑肌酐:四三四.九umol/L↓白细胞:二.二七七x一零九/L↓淋巴细胞绝对值:零.五一x一零九/L

↓红细胞:二.三零x一零一二/L↓血红蛋白:七一g/L↓红细胞压积:二一.九%↓血小板:六三x一零九/L↓凝血功能:D-二聚体:一.八四mg/L↑病例简介一三日实验室检查:白细胞:二.四三x一零九/L↓淋巴细胞绝对值:零.八三x一零九/L

↓红细胞:二.零x一零一二/L↓血红蛋白:五九g/L↓红细胞压积:一八.二%↓血小板:九零x一零九/L↓生化:谷丙转氨酶:六.一U/L↓碱性磷酸酶:四四.三U/L↓总蛋白:五六.八g/L↓白蛋白:二九g/L↓乳酸脱氢酶:二三五U/L↑肌酐:四三四.九umol/L↓病例简介三零日实验室检查:红细胞:二.二七x一零一二/L↓血红蛋白:六八g/L↓红细胞压积:二零%↓血小板:五五x一零九/L↓淋巴细胞绝对值:零.七四x一零九/L↓淋巴细胞相对值:一五.五四%↓粒细胞相对值:七八.二四%↑红细胞:二.二七x一零一二/L↓红细胞压积:二零%↓血小板:五五x一零九/L↓病例简介一一日实验室检查:淋巴细胞绝对值:零.四七x一零九/L↓淋巴细胞相对值:一七.五零%↓单核细胞相对值:一七.五零%↑血红蛋白:六一g/L↓红细胞压积:一九%↓血小板:四二x一零九/L↓谷丙转氨酶:三.六U/L↓碱性磷酸酶:三四.一U/L↓总蛋白:五八.三g/L↓白蛋白:二九.一g/L↓乳酸脱氢酶:二九五U/L↑肌酐:五零六.二umol/L↓病例简介一四日实验室检查:淋巴细胞相对值:九.零%↓粒细胞相对值:八八%↑红细胞:二.一零x一零九/L↓红细胞压积:一九%↓血小板:一一三x一零九/L↓血生化:谷丙转氨酶:三.八U/L↓碱性磷酸酶:三五.七U/L↓总蛋白:五二.三g/L↓白蛋白:二六.三g/L↓乳酸脱氢酶:二二六U/L↑肌酐:六五九.一umol/L↓病例简介入院诊断:二型糖尿病肾病伴狼疮性肾炎CKD五期肾性贫血糖尿病视网膜病变冠心病高血压病心包积液心脏瓣膜病慢性甲状腺炎病例简介入院后诊疗计划:内科护理常规,二级护理,糖尿病优质蛋白低盐低脂饮食,检测血压、血糖予降压、纠正贫血、扩冠护心、降糖、免疫抑制、利尿对症治疗完善相关检查如尿常规、大便常规、体液免疫、术前四项、心电图、凝血gin功能等,择期建立透析长期通路.病例简介入院后诊疗经过:一三日:入院,遵医嘱予对症治疗.内科护理常规,二级护理,糖尿病优质蛋白低盐低脂饮食,检测血压、血糖.一四日:患者今诉无心悸心痛,无胸闷气急,无恶心呕吐,今拟查心电图、动态心电图等.做好术前准备,拟择期建立透析长期通道.一五日:胸片提示右下肺块影,心外影增大,拟查肺部CT明确诊断.目前以激素等免疫治疗为主,同时护胃、补钙、降糖、降压、护心、校正贫血等对症治疗.病例简介一八日:目前继续免疫抑制、护胃、降糖、校正贫血等对症治疗.一九日:患者昨查血红蛋白五九g/L提示重度贫血,为校正贫血今予输红细胞悬液二单位,输血前予以葡萄糖酸钙预防那个性抗过敏.二一日:患者今至血透室行右股静脉临时血透导管置入术,穿刺结束后予以首次血透治疗.入院后诊疗经过:病例简介二五日:患者右股静脉临时血透管术处仍有少量渗血,患者诉轻微疼痛,胃纳差.血小板及白细胞减少,考虑与骁悉胶囊有关.于停用骁悉胶囊,来立信片预防性控制感染.二八日:患者右股静脉临时导管术处持续渗血,拟查境内经脉B超明确是否可行颈内静脉导管置入手术.余治疗不变.三一日:患者右股静脉临时导管术处持续渗血,拔除后暂停血透,拟择日颈内静脉导管置入手术.左氧氟沙星预防感染无效,于停用,改为哌拉西林舒巴坦针加强抗感染.入院后诊疗经过:病例简介护理原则二患者Braden评分为:一九分.跌倒、坠床高危因素评估总分为:七分.ADL评分为:七零分,示:大部分自理.首次护理评估护理原则患者水肿减轻.患者呼吸平顺.患者能保持足够de营养物质de摄入,身体状况有所改善.患者能掌握糖尿病肾病de饮食、用药方法住院期间感染得到控制. 患者未发生高血压危象.患者未发生受伤现象.患者低血糖反应de发生得到合理控制.护理目标

护理原则提供整洁、舒适、安静de住院环境,加强与患者及家属沟通,使其能积极配合治疗.向患者讲解疾病de病因、机理及疾病de变化过程,检查及检验结果及时告知患者及其家属.准确记录二四小时出入量,限制水de摄入,定时测量体重、血压.严格监测血糖,避免低血糖反应发生.预防并发症de发生.

护理计划护理原则术后护理诊断体液过多:与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关.营养失调

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与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关.有感染de风险:

与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素和细胞毒药物de应用致机体免疫功能低下有关.潜在并发症高血压危象高钾血症有受伤de危险与患者视网膜病变所致de视物模糊有关有低血糖de危险与二型糖尿病有皮肤完整性受损de危险与长期卧床有知识缺乏焦虑与担心疾病预后有关护理原则护理措施:严格限制水钠摄入,水de摄入量控制在前一天de尿量+五零零ml.一日三餐提供足够de热量,并补充各种维生素.每天晨起测量患者体重,观察水肿de消长情况.记录二四小时出入量,监测尿量de变化.遵医嘱使用利尿药,并且密切观察药物de疗效和可能出现de副作用.告知患者和家属出现水肿de原因,如何观察水肿de变化,解释限制水钠对水肿消退de重要性.一.体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关护理原则护理措施:指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食,少食植物蛋白,可采用麦淀粉作为主食.注意休息与活动,提供舒适de环境供其休息,促进睡眠.改善患者食欲,提供整洁、舒适de进食环境,进食前休息片刻,少量多餐,嘱患者保持口腔清洁,餐后漱口.限制钠、钾、磷de摄入,嘱患者进食低盐饮食,无尿时应控制在一~二g/d,慎食含钾高de食物,避免含磷高de食物.二.营养失调与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关护理原则护理措施:密切观察体温de变化,有无感染de征兆行透析治疗时严格执行无菌操作,向患者及家属强调保护透析导管de重要性,嘱患者勤洗手,剪指甲,勿挠抓导管周围皮肤及敷料,不牵拉导管.沐浴时做好防水处理,沐浴后如料湿水应及时更换消毒更换敷料,保持局部清洁干燥.病室定期通风消毒,加强生活护理,嘱患者避免去公共场所,避免劳累,做好防寒保暖,避免与呼吸道感染者接触,定时监测体温变化.三.有感染de危险与导管感染及机体免疫力下降等有关护理原则潜在并发症高血压危象避免危险因素,向患者阐明保持良好de心理状态和遵医嘱服药对于预防高血压危象de重要意义.遵医嘱予降压药物治疗,测量用药后de血压以观察疗效,并观察药物de副作用,如应用钙通道阻滞剂硝苯地平de副作用有头痛、面红、下肢浮肿、心动过速,应用血管紧张转换酶抑制剂可有头晕、乏力,肾功能损害等副作用.定期监测血压,发现血压急剧升高,剧烈头痛、呕吐,大汗,视物模糊,面色神志改变、肢体运动障碍等症状,立即报告医生.指导家属参与患者de护理,给患者以情感支持,使患者保持稳定积极de情绪状态.护理原则潜在并发症:高钾血症护理措施:严密观察病情变化,观察生命体征,床旁心电监护.

提供低钾饮食.

不输库存血,及时纠正酸中毒.按时监测血钾水平.

静脉给予钙剂或碳酸氢钠.

必要时联系血液透析.护理原则嘱患者定期做眼底检查,若出院后患者眼睛有任何症状时必须看眼科,以后每年追踪一次.注意用眼卫生,避免熬夜及长时间de近距离用眼,避免看报纸,看书等行为,尽量闭目养神.患者一旦出现视网膜出血时,禁激烈活动,减少头部活动,适当卧床休息.嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同,行走时注意路面平整,防止跌倒和摔伤.五.有受伤de危险与患者视网膜病变所致de视物模糊有关护理原则护理措施:严格监测血糖,随身携带糖果.坚持服用降糖药物,正确使用胰岛素.嘱患者少量多餐,适当运动.六.有低血糖de危险与二型糖尿病护理原则护理措施:术后卧床期间,注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮使用气垫床保持床单位清洁干燥加强营养,增强抵抗力七.有皮肤完整性受损de危险与长期卧床有关护理原则护理措施:向患者强调合理饮食对本病de重要性,严格遵守低盐糖尿病饮食治疗de原则,尤其是蛋白质和糖类de合理摄入以及水钠限制.根据病情和活动耐力,进行适当de活动,用于增强机体de抵抗力,避免劳累和重体力活动.定期检查血糖,定期复查肾功能和电解质.嘱患者遵医嘱用药,避免使用肾毒性较大de药物,如氨基糖苷类抗生素等.遵守糖尿病肾病饮食,多吃新鲜蔬菜及粗粮,严忌肥甘厚腻之品,并按需按量补充优质蛋白质.按时服用降糖药物,积极控制血糖,尽量去除加重肾衰竭de诱因.八.知识缺乏护理原则护理措施:评估患者焦虑de内容和程度.保持病房整洁、安静,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠.热情接待病人,向患者介绍手术de方法、预后及成功de病例.积极开导病人,鼓励患者家属给予其精神支持与关爱,树立信心.多与病人沟通,解释病情,并解释疾病de相关知识,让病人充分了解相关de知识.通过成功病例现身说法,从而减轻病人de心理负担,同时鼓励病人树立战胜疾病de信心,以良好de心态面对疾病和治疗.九.焦虑与担心疾病预后有关护理原则相关知识三肾脏是人体de重要器官,它de基本功能是生成尿液,借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物,同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质,如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等,以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡.

肾脏同时还有内分泌功能,生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D三、前列腺素、激肽等,又为机体部分内分泌激素de降解场所和肾外激素de靶器官.肾脏de这些功能,保证了机体内环境de稳定,使新陈代谢得以正常进行.相关知识肾病综合征（NS）可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症de一组临床症候群.相关知识临床表现:

NS最基本de特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症,即所谓de“三高一低”,及其他代谢紊乱为特征de一组临床症候群.相关知识诊断标准:（一）尿蛋白大于三.五g/d；（二）血浆白蛋白低于三零g/L；（三）水肿；（四）高脂血症.其中①②两项为诊断所必需.NS诊断应包括三个方面:（一）确诊NS.（二）确认病因:首先排除继发性和遗传性疾病,才能确诊为原发性NS；最好进