输液反应急预案演练脚本

输液反应急预案演练脚本第一部分：总则与目的本次演练旨在全面提升我院医护人员对输液反应，特别是严重过敏反应（如过敏性休克）的应急处置能力。通过模拟真实临床场景，检验并优化现有应急预案的可行性与有效性，强化多部门、多岗位之间的协同配合机制，确保在真实事件发生时，能够迅速、有序、规范地实施抢救，保障患者生命安全，最大限度降低医疗风险。演练遵循《医疗质量安全核心制度》、《危重患者抢救制度》、《药品不良反应报告和监测管理办法》以及《严重过敏反应急救指南》等相关法规与行业标准。第二部分：演练核心制度与预案所有参与人员必须熟知并严格执行以下制度预案：制度一：即时报告与启动机制1.任何医护人员发现患者出现疑似输液反应，必须立即采取初步措施（停止输液、更换管路、保留原液），并同时高声呼救。第一发现者即为初始责任人，需坚守患者身边进行基础生命支持，直至更高级别医护人员抵达。2.呼救时，必须清晰说明“地点（如：3病区18床）、事件（疑似严重输液过敏反应）、患者当前状态（如：意识丧失、呼吸困难）”。3.听到呼救，距离最近的护士、医生必须无条件立即奔赴现场，无需等待上级指令。病区护士长或当日值班高年资护士负责在1分钟内通知科室主任、医疗总值班及药剂科。制度二：分级响应与指挥体系1.一级响应（现场处置组）：由首先到达现场的1-2名医生和2-3名护士组成。负责立即评估、稳定生命体征、执行首要抢救医嘱。现场职称最高的医生担任临时指挥，直至上级到达。2.二级响应（科室支援组）：科室主任/副主任、护士长接到通知后，必须在3分钟内到达现场，接管指挥权，协调科内所有可用资源，并负责与家属进行初步沟通。3.三级响应（医院应急组）：医疗总值班、护理总值班、药剂科主任、ICU医生在接到通知后5分钟内必须到达现场或通过电话进行指导。医疗总值班为全院层面现场总指挥，有权调动急诊、ICU、麻醉科等跨科室资源。制度三：抢救流程标准化操作1.“一停二换三叫四维五药”为首要行动准则：一停：立即停止输注可疑液体。二换：更换输液器，保留静脉通路（使用生理盐水或葡萄糖维持通路开放）。三叫：高声呼救，启动应急系统。四维：将患者置于平卧位，头偏向一侧，松解衣领，保持呼吸道通畅，吸氧（立即给予高流量氧气，6-8L/分）。五药：遵医嘱立即肌肉注射肾上腺素（成人：1:1000肾上腺素0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，大腿外侧肌注）。此为抢救严重过敏反应的核心关键，医生需立即下达此口头医嘱，护士需复述无误后立即执行。2.建立两条及以上静脉通路，快速补液（晶体液如生理盐水，初始剂量500-1000ml快速输注）。3.持续监测生命体征：每2-5分钟监测并记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度及意识状态。4.后续药物准备与使用：根据患者反应，遵医嘱准备并给予糖皮质激素（如地塞米松10mg静推）、抗组胺药（如异丙嗪25mg肌注）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）等。5.如发生心跳呼吸骤停，立即启动心肺复苏（CPR）程序。制度四：物品与药品保障制度1.各病区抢救车必须专柜存放，封条管理，每日清点。车内必须配备足量且有效的：肾上腺素注射液（1mg/ml）、地塞米松注射液、生理盐水、注射用抗组胺药、血压计、听诊器、氧气面罩、简易呼吸器、喉镜、不同型号气管插管、吸痰装置。2.抢救车旁需张贴严重过敏反应抢救流程图及肾上腺素使用剂量快速对照表（按体重划分）。3.药剂科接到应急通知后，须确保5分钟内将可能需要的额外抢救药品（如多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物）送至现场。制度五：事后处置与报告制度1.患者病情稳定后，需转入ICU或抢救室进行至少24小时的严密监护。2.封存环节：由医患双方共同在场的情况下，对疑似引起反应的输液器、剩余药液、同批号未使用的药品及输液瓶（袋）进行现场封存，贴上封存标签，注明封存时间、内容、双方签名，置于冰箱冷藏保存。整个封存过程需有第三方（如医疗总值班或护士长）见证。3.报告环节：在6小时内完成院内网络直报，填报《药品不良反应/事件报告表》，详细记录事件经过、抢救措施、患者转归。护士长在24小时内向护理部提交书面事件经过报告，科室主任向医务科提交医疗质量安全分析报告。4.科室必须在3日内组织专题讨论会，分析原因，提出整改措施，并记录在案。第三部分：演练具体实施方案演练主题：模拟住院患者静脉输注头孢曲松钠过程中发生严重过敏性休克。时间：2023年10月26日下午14:30地点：住院部8楼心血管内科二病区15床病房参与科室与角色：心血管内科：主管医生张医生（首先到达）、李主任（科室主任）、王护士（责任护士）、刘护士长。支援科室：ICU赵医生、麻醉科孙医生（模拟角色）。行政与医技：医疗总值班（钱主任）、护理总值班（周主任）、药剂科值班药师（吴药师）。模拟患者：高级护理模型人（具备脉搏、呼吸、发声功能）。观察评估组：医务科、护理部、质控办成员。场景布置与前置条件：1.病房内设置病床，模型人连接可模拟输液的训练手臂。床边备有功能完好的监护仪（显示可调的生命体征参数）、氧气装置、吸痰装置。2.抢救车已就位，封条完整，内备物品药品齐全且在有效期内。3.所有参与演练的医护人员不知晓具体发作时间和细节（双盲演练）。4.观察员分散在病房角落及护士站，使用检查表进行记录。演练详细流程脚本：阶段一：事件发生与初始应对（14:30:0014:30:60）背景：责任护士王护士正在为15床“患者”（模型人）输注头孢曲松钠（已更换新批号），输液进行约10分钟。王护士在床边记录。触发：控制员远程启动模型人程序。模型人发出呻吟声，并模拟出现呼吸困难、躁动。演员（王护士）动作：立即抬头查看患者，发现患者面色潮红、手抓颈部，并主诉“我喘不上气，浑身痒”。王护士迅速查看输液部位无异常，但意识到可能是严重过敏反应。关键步骤执行：1.（14:30:15）一停二换：王护士立即关闭输液调节器，并迅速取下原输液器，同时口头安抚患者：“别紧张，我马上处理。”她拿起备用的生理盐水输液器，熟练地连接到留置针上，开放生理盐水维持静脉通路。将换下的原输液器连同药液妥善放置在治疗盘内。2.（14:30:25）三叫四维：王护士一边操作，一边大声向病房外呼救：“15床过敏性休克！快来帮忙！”呼救内容清晰。随后，她将病床放平，去枕，将患者头偏向一侧，迅速清理口鼻分泌物（模拟），并拉过床头的氧气导管，为患者戴上氧气面罩，调节氧流量至8L/分。3.（14:30:40）初步评估：王护士快速触摸患者颈动脉（模型人预设脉搏细速），同时大声呼唤患者名字，判断其意识水平（模型人可应答模糊）。阶段二：应急启动与初级抢救（14:30:6014:32:30）背景：呼救声响起。演员动作：在护士站附近的张医生和另一名护士刘护士立即跑入病房。张医生（现场临时指挥）：“什么情况？”王护士快速汇报：“输注头孢曲松约10分钟，突发呼吸困难、喉头紧迫感，意识模糊，血压心率还没测。”张医生立即对患者进行快速查体：听诊双肺（模拟满布哮鸣音），检查皮肤（模型人预设荨麻疹贴片）。张医生下达医嘱（清晰、坚定）：“考虑严重过敏反应，过敏性休克！马上肌注肾上腺素0.5mg！开通第二条静脉通路，快速输注生理盐水！监测生命体征！”护士执行：刘护士复述：“肾上腺素1支，0.5mg，大腿外侧肌注，立即执行！”随即从抢救车取出肾上腺素，消毒后迅速进行肌肉注射。王护士已准备好第二条静脉穿刺包，迅速在另一侧上肢建立静脉通路，连接生理盐水，并将滴速调至最快。刘护士同时为患者连接心电监护仪（模拟显示：心率130次/分，血压80/50mmHg，血氧饱和度88%），并报告数值。张医生继续指挥：“地塞米松10mg静推！联系护士长和科主任！准备抢救车！”阶段三：升级响应与高级支持（14:32:3014:35:00）背景：护士站文员听到呼救后，立即电话通知刘护士长和李主任，并同时拨打医院总值班电话。演员动作：刘护士长（到达现场）：查看抢救进程，确认肾上腺素已使用，补液正在进行。她立即指派一名赶来的护士专门记录抢救医嘱和执行时间（口头医嘱必须复述，抢救后6小时内补记）。同时，她指挥另一名护士准备吸痰装置和气管插管用物，以防万一。李主任（到达现场，接管指挥）：听取张医生简短汇报后，评估患者：意识未明显改善，血压仍低。“肾上腺素5分钟后可重复注射。多巴胺200mg加入250ml生理盐水，以5ug/kg/min起始泵入升压。氢化可的松200mg静滴。”同时，他向赶到的医疗总值班钱主任简要汇报情况。医疗总值班钱主任（现场总指挥）：指示：“立即通知ICU和麻醉科备班医生到场支援。药剂科，准备肾上腺素、多巴胺等抢救药品增援。”评估后决定：“患者生命体征不稳定，做好转运ICU准备。刘护士长，你和家属沟通目前情况。李主任，组织转运小组。”药剂科吴药师（携带急救药箱到达）：将额外药品交接给护士，并核对抢救车药品使用情况。阶段四：稳定与转运（14:35:0014:38:00）背景：模拟患者在给予第二次肾上腺素及升压药后，生命体征逐渐稳定（监护仪参数由控制员调整：心率降至100次/分，血压升至100/60mmHg，血氧升至95%）。演员动作：ICU赵医生（到达）：参与评估，同意转运决定。“携带转运监护仪、简易呼吸器，途中持续泵入升压药。”医护人员协作，将患者平稳转移至转运床，连接好便携设备。医疗总值班钱主任：“现在进行封存。李主任、患者家属代表（由工作人员扮演）、我，三方共同封存剩余药液、输液器及同批号药品。”在摄像头下，进行贴签、签名、冷藏保存流程。转运小组在医生和护士陪同下，将“患者”安全转运往ICU（模拟）。阶段五：演练终止与集结（14:38:00）总指挥钱主任宣布：“患者已安全转运，封存完成，现场应急处置结束，演练终止。请所有参与人员到医生办公室集合进行复盘。”第四部分：演练评估与总结要求评估标准：1.时效性：从事件发生到肾上腺素给药的时间是否在3分钟以内；各级人员到达现场时间是否符合制度要求。2.流程符合度：是否严格执行“一停二换三叫四维五药”流程；口头医嘱执行是否规范（复述、记录、补记）；抢救措施是否符合指南。3.团队协作：指挥层级是否清晰，交接是否顺畅；沟通是否有效，有无重复或遗漏指令。4.操作技能：静脉通路建立、肌肉注射、吸氧、监护等操作是否熟练准确。5.制度执行：封存流程是否规范；报告机制是否被触发。总结与改进会议流程：1.自我陈述：由现场指挥李主任、张医生、王护士、刘护士长分别从各自角度陈述处置过程、决策依据和遇到的困难（如：抢救车某个物品位置不熟、初期人员调配稍显混乱）。2.观察员反馈：医务科、护理部、质控办观察员根据检查表，逐项通报亮点与不足，播放关键时间点录像进行分析。例如：“肾上腺素给药时间为事件发生后2分10秒，符合要求。但第一条静脉通路更换时，未先用生理盐水冲管，存在理论风险。”“封存时，药剂师未全程参与，环节有瑕疵。”3.讨论与反思：全体参与者就暴露的问题进行根因分析。例如：抢救车物品摆放是否需优化？新入职护士对应急预案的熟悉程度是否足够？跨科室支援的通畅性如何？4.形成决议与整改：将“严重过敏反应抢救流程图”和“肾上腺素剂量表”不