检验科检验结果异常复核应急预案与处理流程

检验科检验结果异常复核应急预案与处理流程当检验人员在审核报告过程中发现检验结果异常（包括但不限于超出实验室设定的参考区间、与患者临床诊断明显不符、仪器提示异常报警或重复性差、同一患者前后结果波动超过医学决定水平等情况），需立即启动以下复核与处理流程：第一步：初步核查与样本确认检验人员首先核对样本信息，确认患者姓名、ID号、样本类型（如全血、血清、尿液等）、采集时间、抗凝管类型与检测项目是否匹配，检查样本状态（有无溶血、脂血、黄疸、凝块、容器破损等）。若样本标识不清或状态异常（如严重溶血可能干扰血红蛋白、钾离子检测；脂血影响生化比色项目），需立即记录异常情况，联系临床科室确认样本信息或重新采集样本。第二步：仪器与试剂状态排查调取仪器当日运行记录，检查检测时段的校准状态（主校准、两点校准是否在有效期内）、质控数据（室内质控是否在控，失控项目是否已处理并记录）、试剂批号及有效期（避免因试剂失效导致结果偏差）、仪器温度（如生化仪反应杯温度、免疫分析仪孵育温度）、比色杯/反应杯清洁度（有无残留污染）。若发现仪器故障（如加样针堵塞、光源能量不足）或试剂问题（如校准品失效、试剂配制错误），需立即停用相关模块，使用备用仪器或更换试剂重新检测，并记录故障原因及处理措施。第三步：重复检测与方法学验证对原样本进行重复检测（优先使用同一仪器同一检测系统，若为免疫定量项目需注意孵育时间一致性），若两次结果差异超过实验室设定的允许误差范围（如生化项目≤10%，血常规白细胞≤20%），需换用不同检测系统（如另一条生化流水线、不同品牌的免疫分析仪）或手工方法（如显微镜计数血小板、手工滴定法测血气）进行验证。例如，若全自动凝血分析仪检测PT结果异常，可同步使用手工凝固法复核；若血常规血小板计数显著降低，需推片镜检观察血小板分布情况，排除血小板聚集导致的假性减少。第四步：临床信息关联分析复核人员需调取患者电子病历，查看临床诊断（如糖尿病患者血糖显著低于参考值需警惕低血糖昏迷）、用药史（如使用肝素可能干扰凝血功能检测）、治疗措施（如输血后血常规结果可能短期波动）、既往检验结果（对比近3日同类项目结果，判断是否符合病情演变规律）。若发现结果与临床信息矛盾（如无出血倾向患者D二聚体极度升高），需主动联系经治医生，询问患者当前症状（如是否存在感染、创伤）、样本采集时状态（是否空腹、剧烈运动后），排除人为干扰因素（如输液同侧采血导致稀释）。第五步：结果确认与报告发布经上述核查后，若重复检测结果一致且排除样本、仪器、试剂干扰，结合临床信息判断为真实异常结果，由具有报告审核资质的人员（如主管检验师及以上）签字确认后发布报告，并在备注栏注明“复核后结果，建议结合临床”。若多次检测结果不一致或无法排除干扰因素（如样本严重脂血影响浊度法检测），需在报告中注明“结果受样本状态干扰，建议重新采集样本复查”，并记录异常情况至《检验结果异常处理登记本》（内容包括患者信息、异常项目、核查步骤、处理时间、参与人员）。第六步：危急值跟踪与反馈若异常结果属于实验室定义的危急值（如血钾＞6.5mmol/L、肌钙蛋白＞99百分位上限10倍、血小板＜20×10⁹/L），需在确认结果后10分钟内电话通知临床科室，记录接听人员姓名及时间，同时在LIS系统中标记危急值状态。2小时内随访临床处理情况（如是否补采样本复查、是否采取紧急治疗措施），并将反馈信息记录于危急值登记本。第七步：质量改进与总结每日由质量管理员汇总当日异常结果处理记录，分析常见问题（如样本溶血率、仪器故障率、危急值漏报率），每