卫生局督查制度

PAGE卫生局督查制度一、总则（一）目的为加强卫生局对医疗卫生机构及其相关工作的监督管理，规范督查行为，提高医疗卫生服务质量，保障公众健康权益，特制定本督查制度。（二）适用范围本制度适用于卫生局对辖区内各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等及其工作人员在医疗服务、公共卫生、医疗安全、行风建设等方面的督查。（三）督查原则1.依法依规原则：严格依据国家法律法规、医疗卫生行业标准及相关政策开展督查工作，确保督查行为合法合规。2.客观公正原则：以事实为依据，客观公正地评价医疗卫生机构及其工作，避免主观偏见和人为干扰。3.注重实效原则：通过督查发现问题、分析原因、提出整改措施，切实促进医疗卫生机构改进工作，提高服务水平。4.监督与指导相结合原则：在督查过程中，既要指出问题，又要为被督查单位提供指导和帮助，推动其持续健康发展。二、督查机构与人员（一）督查机构卫生局设立专门的督查科室，负责组织实施本辖区内的医疗卫生督查工作。督查科室应配备必要的办公设备和交通工具，以保障督查工作的顺利开展。（二）督查人员1.人员组成：督查人员应具备医疗卫生相关专业知识和丰富的工作经验，包括卫生管理、医疗、护理、公共卫生等专业人员。2.资质要求：督查人员应经过专业培训，熟悉督查工作流程和相关法律法规、标准规范，具备良好的沟通协调能力和问题分析解决能力。3.人员管理：建立督查人员档案，记录其基本信息、培训情况、督查工作表现等。定期对督查人员进行考核评价，对表现优秀的给予表彰奖励，对不称职的进行调整或辞退。三、督查内容与标准（一）医疗服务1.医疗质量检查医疗机构的诊疗规范执行情况，包括病历书写质量、诊断准确性、治疗合理性等。评估医疗技术水平，如手术操作规范、危急重症救治能力等。查看医疗质量控制指标完成情况，如治愈率、好转率、死亡率等。2.医疗安全检查医疗安全管理制度落实情况，如医疗风险评估、医疗纠纷处理、医疗安全不良事件报告等。查看医院感染防控措施执行情况，包括消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理等。评估医疗器械、设备的使用管理情况，确保其安全有效。3.医疗服务行为检查医务人员的服务态度，是否热情、耐心、周到，有无推诿病人、索要红包等违规行为。查看医疗机构的服务流程是否合理，是否方便患者就医，有无挂号难、看病难等问题。评估医疗机构的信息化建设水平，如电子病历系统、远程医疗服务等的应用情况。（二）公共卫生1.疾病预防控制检查免疫规划工作落实情况，包括疫苗接种率、冷链管理、预防接种异常反应监测等。评估传染病防控措施执行情况，如疫情报告、隔离消毒、密切接触者管理等。查看慢性非传染性疾病防治工作开展情况，如高血压、糖尿病等慢性病的筛查、管理、随访等。2.妇幼保健检查孕产妇保健工作情况，包括孕期检查、住院分娩、产后访视等。评估儿童保健工作质量，如儿童生长发育监测、预防接种、营养指导等。查看妇幼保健机构的服务能力和技术水平，有无提供优质的妇幼保健服务。3.卫生监督执法检查卫生监督机构对公共场所、饮用水卫生、学校卫生、医疗卫生等领域的监督执法情况。评估卫生监督执法人员的业务能力和执法水平，有无依法履行职责，查处违法行为。查看卫生监督信息报告和公示情况，确保公众知情权。（三）行风建设1.廉洁自律检查医疗卫生机构及其工作人员有无收受回扣、红包、礼品等违规行为。评估医疗机构的廉政教育开展情况，是否定期组织廉政培训，提高职工廉洁意识。2.职业道德查看医务人员的职业道德规范执行情况，有无爱岗敬业、诚实守信、服务群众等行为表现。检查医疗机构对医务人员职业道德考核评价机制的建立和执行情况。3.行业作风评估医疗机构的行业作风建设情况，有无存在乱收费、开大处方、过度医疗等不良现象。查看患者对医疗机构行风建设的满意度评价，及时发现和解决存在的问题。（四）督查标准1.依据国家和地方相关法律法规、医疗卫生行业标准及规范性文件，制定详细的督查标准和评分细则。2.督查标准应涵盖各项督查内容的具体要求，明确合格标准和不合格标准，便于督查人员准确判断。3.根据医疗卫生行业发展和实际工作需要，适时对督查标准进行修订和完善，确保其科学性、合理性和有效性。四、督查方式与频率（一）督查方式1.日常巡查：督查人员定期对辖区内医疗卫生机构进行日常巡查，及时发现和纠正存在的问题。巡查可采取不打招呼、直接深入现场的方式进行，重点检查医疗机构的日常运行情况、制度执行情况等。2.专项督查：针对医疗卫生领域的重点、难点问题或阶段性工作任务，开展专项督查。如在传染病高发季节对传染病防控工作进行专项督查，在医疗质量提升活动期间对医疗质量进行专项督查等。专项督查应制定详细的督查方案，明确督查目的、内容、方法和要求。3.定期考核：按照一定的周期对医疗卫生机构进行全面考核，考核结果作为对医疗机构评价、奖惩的重要依据。定期考核可结合日常巡查和专项督查情况，综合评价医疗机构的整体工作表现。4.投诉举报核查：对群众投诉举报的医疗卫生问题进行及时核查，核实情况后依法依规进行处理。投诉举报核查应做到件件有回音，切实维护群众的合法权益。（二）督查频率1.对辖区内各级各类医疗卫生机构的日常巡查每年不少于[X]次。2.根据工作需要，适时开展专项督查，专项督查的频率根据实际情况确定。3.定期考核每[X]年进行一次。4.对投诉举报核查应在接到投诉举报后[X]个工作日内启动，并及时反馈核查结果。五、督查程序（一）督查准备1.制定督查计划：根据督查目的、范围和要求，制定详细的督查计划，明确督查时间、人员、内容、方法等。2.组建督查组：根据督查任务，选择合适的督查人员组成督查组。督查组应明确分工，确保督查工作有序进行。3.收集资料：收集与督查内容相关的法律法规文件、行业标准、医疗机构基本信息等资料，为督查工作提供参考依据。4.培训督查人员：对参与督查的人员进行培训，使其熟悉督查标准、方法和流程，掌握相关业务知识和技能。（二）现场督查1.首次会议：督查组到达被督查单位后，召开首次会议，向被督查单位介绍督查目的、内容、方法和要求，听取被督查单位的工作汇报。2.资料查阅：督查人员按照分工，查阅被督查单位的相关文件、资料、记录等，了解其工作开展情况。3.现场检查：深入医疗机构的各个科室、部门，对医疗服务、公共卫生、行风建设等方面进行实地检查，查看工作现场、设备设施、人员操作等情况。4.人员访谈：与被督查单位的管理人员、医务人员、患者及家属等进行访谈，了解他们对医疗机构工作的看法和意见。5.数据收集与分析：收集相关数据，如医疗质量指标、公共卫生服务数据等，并进行分析，评估被督查单位的工作成效。（三）督查反馈1.形成督查报告：督查结束后，督查组对督查情况进行总结分析，形成督查报告。督查报告应包括督查基本情况、发现的问题、原因分析、整改建议等内容。2.反馈会议：组织召开督查反馈会议，向被督查单位反馈督查情况。反馈会议应严肃认真，客观公正地指出问题，提出整改要求和期限。3.沟通交流：在反馈会议上，与被督查单位进行充分的沟通交流，听取其意见和建议，解答疑问，确保被督查单位对督查结果清楚明白，对整改要求理解到位。（四）整改落实1.制定整改方案：被督查单位根据督查反馈意见，制定详细整改方案，明确整改目标、措施、责任人和整改期限。2.组织整改实施：被督查单位按照整改方案认真组织整改实施，确保整改工作取得实效。在整改过程中，要定期向卫生局报告整改进展情况。3.跟踪复查：卫生局对被督查单位的整改情况进行跟踪复查，核实整改措施落实情况和整改效果。对整改不到位的，责令继续整改，并视情节轻重给予相应的处理。六、结果运用（一）通报表扬与批评1.对督查工作中表现优秀的医疗卫生机构，给予通报表扬，并在全辖区范围内推广其先进经验和做法。2.对存在问题较多、整改不力的医疗卫生机构，进行通报批评，督促其限期整改，提高工作水平。（二）绩效评价1.将督查结果纳入医疗卫生机构的绩效考核体系，作为对其综合评价和奖惩的重要依据。2.根据督查得分情况，对医疗卫生机构进行排名，排名结果与财政补助、项目申报、评先评优等挂钩。（三）责任追究1.对督查中发现的违法违规行为，依法依规追究相关单位和人员的责任。2.对因工作不力导致严重后果的医疗卫生机构及其负责人，给予严肃的党纪政纪处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。七、信息管理（一）督查档案建立1.为每个被督查单位建立督查档案，档案内容包括督查计划、督查报告、整改方案及整改落实情况等相关资料。2.督查档案应按照时间顺序和类别进行整理归档，确保资料完整、规范，便于查阅和管理。（二）信息统计与分析1.定期对督查信息进行统计分析，总结医疗卫生机构在医疗服务、公共卫生、行风建设等方面存在的共性问题和发展趋势。2.根据信息统计分析结果，为卫生局制定