介入室卫生制度

PAGE介入室卫生制度一、总则1.目的介入室作为医院开展介入诊疗工作的重要场所，其卫生状况直接关系到患者的安全、医疗质量以及医护人员的职业健康。为加强介入室的卫生管理，预防和控制医院感染，确保介入诊疗工作的顺利进行，特制定本卫生制度。2.适用范围本制度适用于医院介入室全体工作人员、进入介入室的患者及陪同人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、人员卫生管理1.工作人员要求介入室工作人员应严格遵守无菌操作原则，穿戴工作服、工作帽、口罩、无菌手套等，必要时穿无菌手术衣。工作人员进入介入室前应修剪指甲，去除手部饰物，认真洗手，按六步洗手法揉搓双手至少15秒，流动水冲洗干净，干燥后戴无菌手套。工作人员在操作过程中应避免触摸非无菌物品，如需要接触，应更换无菌手套。工作人员离开介入室时，应先脱手套，再洗手，必要时进行手消毒。工作人员应定期进行健康检查，患有感染性疾病或皮肤破损等不宜从事介入诊疗工作的人员，应及时调整工作岗位。2.患者及陪同人员要求患者及陪同人员进入介入室前应更换清洁的病号服或服装，避免穿着有污染的衣物。患者及陪同人员应在工作人员指导下进行手卫生，可采用流动水洗手或使用速干手消毒剂进行手部消毒。患者及陪同人员在介入室内应遵守无菌操作原则，不得随意触摸介入设备及物品，如有特殊情况需告知工作人员。三、环境与物品卫生管理1.介入室布局与清洁介入室应布局合理，分为无菌区、清洁区、污染区，各区域之间应有明显的标识。介入室应保持清洁、整齐、通风良好，每日进行常规清洁，地面、墙壁、天花板等表面应无灰尘、无污渍。定期对介入室进行全面清洁消毒，包括设备表面、手术床、无影灯、器械台等，使用符合要求的消毒剂进行擦拭消毒，作用时间应符合规定。清洁工具应分区使用，标识清楚，避免交叉污染。2.设备与器械管理介入设备应定期进行维护保养，确保其性能良好。每次使用后应进行清洁消毒，按照设备说明书的要求进行操作。介入器械应严格按照操作规程进行清洗、消毒、灭菌，首选压力蒸汽灭菌，不耐热的器械可采用化学消毒剂浸泡灭菌或其他合适的灭菌方法。消毒后的器械应妥善保存，放在无菌器械柜内，有效期内使用。一次性使用的介入器械应严格按照规定进行采购、使用和管理，使用后应及时毁形、无害化处理，防止交叉感染。3.敷料与耗材管理介入室使用的敷料应选用符合国家标准的产品，一次性敷料应一次性使用，不得重复使用。无菌敷料应存放于无菌柜内，保持干燥、清洁，有效期内使用。介入耗材应严格按照规定进行采购、验收、储存和使用，确保其质量安全。使用后的耗材应按照医疗废物管理规定进行处理。四、消毒与灭菌管理1.消毒方法选择根据介入室物品的性质、污染程度等选择合适的消毒方法。高度危险性物品应采用灭菌方法处理，中度危险性物品可采用高水平消毒方法，低度危险性物品可采用中水平或低水平消毒方法。常用的消毒方法包括物理消毒法（如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、紫外线消毒等）和化学消毒法（如含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等）。2.消毒与灭菌操作规范压力蒸汽灭菌：适用于耐高温、耐湿的器械和物品。灭菌前应检查物品包装是否符合要求，灭菌时应严格按照操作规程进行操作，确保灭菌效果。灭菌后应进行生物监测，合格后方可使用。干热灭菌：适用于耐高温的玻璃、金属等物品。灭菌时应注意温度、时间的控制，避免物品烤焦。紫外线消毒：适用于空气和物体表面的消毒。紫外线灯应定期清洁，保持表面清洁，每周用75%乙醇棉球擦拭一次。使用时应注意照射时间、强度等，定期进行强度监测，强度低于规定要求时应及时更换灯管。化学消毒剂浸泡灭菌：适用于不耐热的器械。浸泡前应将器械清洗干净，擦干后放入消毒剂中浸泡，浸泡时间应符合规定。浸泡后的器械使用前应进行冲洗，去除残留的消毒剂。化学消毒剂擦拭消毒：适用于物体表面的消毒。擦拭前应将表面清洁干净，选用合适的消毒剂进行擦拭，作用时间应符合规定。3.消毒与灭菌效果监测定期对介入室的消毒与灭菌效果进行监测，包括物理监测、化学监测和生物监测。物理监测：对压力蒸汽灭菌器的温度、压力等参数进行监测，确保灭菌效果。化学监测：使用化学指示卡、指示胶带等对消毒与灭菌过程进行监测，观察其颜色变化，判断消毒与灭菌效果。生物监测：定期对压力蒸汽灭菌效果进行生物监测，采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片，按照规定的方法进行监测，监测结果应符合要求。五、医疗废物管理1.医疗废物分类收集介入室产生的医疗废物应按照《医疗废物分类目录》进行分类收集，包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等。医疗废物应使用专用的包装袋、利器盒等进行收集，包装袋应符合要求，有明显的警示标识。利器盒应防渗漏、防穿刺，密闭后放入医疗废物暂存处。2.医疗废物暂存与转运医疗废物应在介入室内设置专门的暂存点，暂存时间不得超过2天，并及时交由医院医疗废物管理部门统一转运处理。医疗废物暂存点应保持清洁、干燥，有明显的警示标识，采取防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施。医疗废物管理部门应按照规定的时间和路线将医疗废物转运至指定的医疗废物处置场所，进行无害化处理。3.医疗废物管理要求介入室工作人员应严格遵守医疗废物管理规定，不得将医疗废物混入生活垃圾或其他废物中。医疗废物的收集、暂存、转运等过程应做好记录，记录内容包括医疗废物的种类、数量、来源、去向等，保存期限不少于3年。六、感染监测与报告1.感染监测建立介入室医院感染监测制度，定期对介入室的医院感染情况进行监测，包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。对介入诊疗过程中发生的感染病例应及时进行调查、分析，查找感染源、感染途径，采取有效的控制措施。定期对介入室的环境卫生学指标进行监测，如空气、物体表面、医务人员手等，监测结果应符合相关标准要求。2.感染报告发现介入室医院感染病例或疑似感染病例时，应及时报告医院感染管理部门，并按照规定填写医院感染病例报告卡。医院感染管理部门应及时对报告的感染病例进行调查、核实，采取相应的控制措施，并定期对感染病例进行汇总、分析，总结经验教训，提出改进措施。七、培训与考核1.培训内容定期组织介入室工作人员进行卫生知识培训，培训内容包括医院感染防控知识、无菌操作技术、消毒与灭菌知识、医疗废物管理等。根据介入诊疗技术的发展和要求，及时更新培训内容，提高工作人员的业务水平和感染防控意识。2.培训方式培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等多种形式，确保培训效果。定期邀请医院感染管理专家进行讲座，解答工作人员在实际工作中遇到的问题。3.考核对介入室工作人员进行定期考核，考核内容包括卫生知识、无菌操作技能、消毒与灭菌效果等。考核结果与工作人员的绩效挂钩，对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至考核合格。八、监督与检查1.监督管理部门医院感染管理部门负责对介入室的卫生制度执行情况进行监督检查，定期对介入室进行现场检查，发现问题及时督促整改。2.检查内容人员卫生管理情况，包括工作人员的着装、手卫生、健康状况等。环境与物品卫生管理情况，包括介入室的布局、清洁消毒、设备器械管理等。消毒与灭菌管理情况，包括消毒方法选择、操作规范、效果监测等。医疗废物管理情况，包括分类收集、暂存转运、记录等。感染监测与报告情况，包括感染病例监测、环境卫生学监测、报告制度执行等。3.整改措施对监督检查中发现的问题，