村卫生站医疗查对制度

PAGE村卫生站医疗查对制度一、总则1.目的为了加强村卫生站医疗质量管理，规范医疗行为，确保医疗安全，防止医疗差错事故的发生，保障患者的医疗安全和合法权益，特制定本医疗查对制度。2.适用范围本制度适用于村卫生站全体医护人员在医疗服务过程中的各项操作。3.基本原则医疗查对工作应遵循“严谨、准确、及时、全面”的原则，贯穿于医疗服务的全过程，包括挂号、就诊、检查、治疗、用药、护理、检验、输血、手术等各个环节。二、查对内容及要求（一）门诊查对1.挂号查对挂号人员应认真核对患者姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息，确保准确无误。核对挂号类别、科室、医生等信息，避免挂错号。2.就诊查对医生接诊时，应再次核对患者姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息，与挂号信息一致。询问患者病史、症状、过敏史等，认真进行体格检查，书写门诊病历，记录准确、完整。开具检查、检验申请单时，应核对患者姓名、性别、年龄、检查项目等信息，确保申请单填写规范、准确。（二）检查、检验查对1.检查查对检查科室工作人员在检查前，应核对患者姓名、性别、年龄、检查项目、检查部位等信息，与申请单一致。检查过程中，应严格按照操作规程进行，确保检查结果准确可靠。检查结束后，检查报告应由专人审核，审核无误后签字发放，并告知患者领取时间和地点。2.检验查对检验科室工作人员在采集标本前，应核对患者姓名、性别、年龄、检验项目等信息，与申请单一致。在采集标本时，应严格遵守无菌操作原则，确保标本质量。标本送检时，应核对标本数量、种类、标识等信息，确保标本准确无误地送达检验科室。检验结果应由专人审核，审核无误后签字发放，并告知患者领取时间和地点。对于危急值结果，应及时通知临床医生。（三）治疗查对1.医嘱查对医生开具医嘱后，应认真核对医嘱内容，包括药物名称、剂量、用法、用量、用药时间等，确保医嘱准确无误。护士在执行医嘱前，应再次核对医嘱内容，与医生确认无误后签字执行。每天对医嘱进行总查对，护士长应参与查对，确保医嘱执行的准确性和及时性。2.治疗操作查对护士在进行各项治疗操作前，应核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等信息，与医嘱执行单一致。核对治疗项目、操作部位、操作方法等，确保操作准确无误。在操作过程中，应严格遵守操作规程，密切观察患者反应，确保操作安全。操作结束后，应再次核对患者信息，确认无误后签字记录。（四）用药查对1.药品领取查对药房工作人员在发放药品时，应核对患者姓名、性别、年龄、药品名称、规格、数量、用法、用量等信息，与医嘱一致。核对药品质量，检查药品外观、包装、有效期等，确保药品质量合格。发放药品时，应向患者或家属详细交代药品的用法、用量、注意事项等。2.用药查对护士在给患者用药前，应严格执行“三查七对”制度。“三查”即操作前查、操作中查、操作后查；“七对”即对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。核对患者腕带信息，确认患者身份。检查药品质量，如发现药品变色、变质、过期等情况，不得使用。用药过程中，应密切观察患者反应，如有异常及时处理。用药后，应再次核对患者信息，确认无误后签字记录。（五）输血查对1.输血申请查对医生在申请输血时，应核对患者姓名、性别、年龄、血型、输血理由、输血史、过敏史等信息，确保申请单填写准确、完整。填写输血申请单后，应签字确认，并及时送血库。2.输血前查对血库工作人员在发血时，应严格核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血结果、血液种类、血量等信息，与输血申请单一致。核对血液质量，检查血液外观、标签、有效期等，确保血液质量合格。将血液送到病房后，护士应与血库工作人员再次核对上述信息，并在输血记录单上签字。输血前，护士应再次核对患者腕带信息，确认患者身份。两名护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。3.输血过程查对输血过程中，应密切观察患者反应，如有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等输血不良反应。严格按照输血操作规程进行输血，控制输血速度，确保输血安全。输血完毕，应保留血袋至少24小时，以备必要时查对。（六）手术查对1.手术前查对手术医生、麻醉医生、护士在手术前应共同核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位等信息，确保手术信息准确无误。核对患者术前准备情况，如皮肤准备、胃肠道准备、药物过敏试验等是否完成。检查手术器械、敷料、设备等是否齐全、完好，确保手术顺利进行。2.手术中查对手术开始前，手术医生、麻醉医生、护士应再次核对患者信息及手术部位，确认无误后签字。在手术过程中，手术医生如需更改手术方式或手术部位，应与麻醉医生、护士共同核对，并记录在手术护理记录单上。手术中使用的器械、敷料等物品，应及时清点记录，确保数量准确无误。3.手术后查对手术结束后，手术医生、麻醉医生、护士应共同核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位等信息，确认手术顺利完成。核对手术标本，确保标本与手术记录一致，并及时送检。检查患者伤口情况，妥善固定引流管，记录引流液的量、颜色、性质等。整理手术器械、敷料等物品，再次清点记录，确保物品齐全、完好。三、查对流程及方法（一）单人查对1.医护人员在进行各项操作前，应先核对自己手中的信息，如医嘱单、申请单、病历等。2.然后核对患者的身份信息，如姓名、性别、年龄、床号、住院号等，可通过询问患者、查看患者腕带等方式进行核对。3.最后核对操作项目、药品、器械等信息，确保准确无误后再进行操作。（二）双人查对1.在进行重要治疗、用药、输血、手术等操作时，必须由两名医护人员进行查对。2.两名医护人员分别核对患者身份信息、操作项目、药品、器械等信息，核对无误后相互确认，并签字记录。3.在查对过程中，如发现疑问或不一致的情况，应及时核对清楚，不得擅自执行操作。（三）多环节查对1.在医疗服务的各个环节，如挂号、就诊、检查、治疗、用药、护理、检验、输血、手术等，都应进行查对。2.每个环节的查对人员应认真核对本环节的相关信息，并与上一环节的信息进行核对，确保信息的连续性和准确性。3.对于查对过程中发现的问题，应及时向上级报告，并采取相应的措施进行处理。四、查对记录与档案管理1.查对记录医护人员应认真填写各项查对记录，包括查对时间、查对内容、查对结果、查对人员签字等。查对记录应及时、准确、完整，不得漏记、错记。对于查对过程中发现的问题及处理情况，应详细记录在案。2.档案管理村卫生站应建立医疗查对档案，将各项查对记录、相关文件、制度等资料进行归档管理。医疗查对档案应妥善保管，便于查阅和追溯。档案管理人员应定期对档案进行整理、更新，确保档案的完整性和准确性。五、监督与考核1.监督检查村卫生站应定期对医疗查对制度的执行情况进行监督检查，可通过现场查看、病历检查、患者反馈等方式进行。对发现的问题应及时督促整改，并跟踪整改情况，确保问题得到彻底解决。2.考核评价建立医疗查对工作考核评价机制，对医护人员的查对工作进行考核评价。考核评价内容包括查对制度的执行情况、查对记录的填写情况、医疗差错事故的发生情况等。考核评价结果与医护人员的绩效、评优评先等挂钩，激励医护人员认真执行查对制度。六、培训与教育1.培训计划村卫生站应制定医疗查对制度培训计划，定期组织医护人员进行培训。培训内容包括查对制度的相关法律法规、行业标准、操作规程、案例分析等。培训方式可采用集中授课、现场演示、模