医疗卫生信息保密制度

PAGE医疗卫生信息保密制度一、总则（一）制定目的本制度旨在加强医疗卫生机构信息保密管理，保护患者及相关人员的隐私和合法权益，维护医疗卫生行业的正常秩序，确保医疗卫生信息的安全与合理使用。（二）适用范围本制度适用于本医疗卫生机构内所有涉及患者信息收集、存储、使用、传输、共享及销毁等环节的部门、科室和人员，包括但不限于临床科室、医技科室、行政部门、后勤部门、医护人员、管理人员、信息系统维护人员等。（三）基本原则1.合法合规原则严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业相关标准规范，确保信息保密工作在合法框架内进行。2.最小化原则在满足业务需求的前提下，尽可能减少对患者信息的收集、使用和存储，仅获取和处理必要的信息。3.授权使用原则任何人员使用患者信息必须经过合法授权，明确使用目的、范围和方式，严禁未经授权的信息访问和使用。4.安全保障原则采取必要的技术和管理措施，确保患者信息的安全存储、传输和使用，防止信息泄露、篡改或丢失。5.全程保密原则对患者信息的保密贯穿于信息生命周期的全过程，包括信息的产生、处理、存储、传输、共享及销毁等各个环节。二、信息保密范围（一）患者基本信息包括患者姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、家庭住址、职业等能够直接或间接识别患者身份的信息。（二）医疗记录信息涵盖患者的病历、诊断报告、检查检验结果、治疗方案、手术记录、护理记录等反映患者疾病诊断、治疗过程和健康状况的信息。（三）个人隐私信息如患者的婚姻状况、生育史、家族遗传病史、过敏史、精神心理状况、性健康信息等涉及个人隐私的敏感信息。（四）医疗费用信息患者的医疗费用明细、医保报销信息等与经济利益相关的信息。（五）其他相关信息与患者医疗活动相关的其他信息，如医疗纠纷记录、医疗服务满意度调查结果等可能对患者产生影响的信息。三、信息收集与登记（一）收集要求1.在患者就诊、体检、住院等医疗服务过程中，相关工作人员应遵循合法、必要、合理的原则收集患者信息，确保信息收集的准确性和完整性。2.信息收集应采用合法合规的方式，如通过患者主动提供、医护人员询问记录、信息系统自动采集等途径进行，严禁以不正当手段获取患者信息。3.对于涉及患者隐私的信息，应在收集前向患者充分说明收集目的及用途，并征得患者同意，患者明确拒绝提供的信息，不得强行收集。（二）登记管理1.设立专门的患者信息登记台账，详细记录患者信息收集的时间、来源、内容、收集人等信息。2.信息登记应确保及时、准确、完整，登记人员应对登记信息进行认真核对，发现错误或遗漏应及时更正补充。3.患者信息登记台账应妥善保管，按照规定的期限进行存档，以便日后查询和追溯。四、信息存储与保管（一）存储方式1.采用安全可靠的信息存储设备和系统，如服务器、数据库、存储介质等，确保患者信息的安全存储。2.对存储设备进行定期维护和检查，确保设备运行正常，防止因设备故障导致信息丢失或损坏。3.采用加密技术对存储的患者信息进行加密处理，确保信息在存储过程中的保密性。（二）存储环境1.建立专门的信息存储机房，确保机房环境安全可靠，具备防火、防潮、防盗、防雷、防静电等设施。2.对机房进行严格的出入管理，限制无关人员进入，确保机房内信息存储设备的安全运行。（三）保管责任1.明确信息存储保管的责任部门和责任人，责任人应定期对存储的患者信息进行检查和核对，确保信息的安全和完整。2.制定信息存储备份计划，定期对患者信息进行备份，并将备份数据存储在安全的异地位置，防止因自然灾害、人为破坏等原因导致信息丢失。3.对存储的患者信息进行分类管理，根据信息的重要性和敏感性设置不同的访问权限，确保信息的合理使用和保密。五、信息使用与授权（一）使用原则1.患者信息的使用应严格遵循合法、正当、必要的原则，仅限于医疗卫生机构内部为医疗服务、管理决策、质量控制等目的使用，不得用于其他任何非法或不当用途。2.在使用患者信息时，应确保信息的准确性和完整性，不得擅自篡改或伪造患者信息。（二）授权流程1.医疗卫生机构内部人员因工作需要使用患者信息的，应填写信息使用申请表，明确使用目的、范围、期限等内容，并提交所在部门负责人审批。2.部门负责人应根据工作实际需求对申请表进行审核，审核通过后报信息管理部门备案。3.信息管理部门根据备案情况，为申请人开通相应的信息访问权限，确保申请人只能在授权范围内访问和使用患者信息。（三）使用记录1.建立患者信息使用记录制度，详细记录信息使用的时间、人员、目的、内容、使用结果等信息。2.使用记录应妥善保管，保存期限按照相关法律法规和行业标准执行，以便日后查询和审计。六、信息传输与共享（一）传输安全1.在患者信息传输过程中，应采用安全可靠的传输方式，如加密网络传输、安全移动存储设备传输等，确保信息传输的保密性和完整性。2.对传输的患者信息进行加密处理，设置传输密码或采用加密算法对信息进行加密，防止信息在传输过程中被窃取或篡改。（二）共享管理1.医疗卫生机构之间需要共享患者信息的，应遵循国家相关法律法规和行业标准，签订信息共享协议，明确共享的目的、范围、方式、双方的权利义务等内容，并报上级卫生行政部门备案。2.在共享患者信息前，应对共享信息进行严格审核，确保共享信息的合法性、必要性和安全性。3.对共享的患者信息进行跟踪管理，及时了解信息的使用情况，发现问题及时采取措施进行处理。七、信息安全防护（一）技术防护措施1.建立完善的信息安全防护体系，采用防火墙、入侵检测系统、防病毒软件等技术手段，防止外部非法网络攻击和恶意软件入侵，保护患者信息安全。2.定期对信息系统进行安全漏洞扫描和修复，及时更新系统安全补丁，确保系统的安全性和稳定性。3.对信息存储设备和传输网络进行加密处理，采用加密算法对信息进行加密存储和传输，防止信息在存储和传输过程中被窃取或篡改。（二）人员安全管理1.加强对医疗卫生机构工作人员的信息安全培训，提高工作人员的信息安全意识和操作技能，使其熟悉信息保密制度和安全防护措施。2.对涉及患者信息管理的工作人员进行背景审查和权限管理，签订保密协议，明确其保密责任和义务，防止内部人员泄露患者信息。3.规范工作人员的信息操作行为，严格遵守信息系统的操作规程和安全规定，不得擅自更改系统设置或泄露系统账号密码。（三）应急处理机制1.制定信息安全应急预案，明确信息安全事件的应急处理流程和责任分工，确保在发生信息安全事件时能够迅速响应、有效处理。2.定期组织信息安全应急演练，检验应急预案的可行性和有效性，提高工作人员的应急处理能力。3.在信息安全事件发生后，应立即采取措施进行处置，及时报告上级主管部门，并配合相关部门进行调查和处理，最大限度地减少信息安全事件对患者和医疗卫生机构造成的损失。八、信息保密监督与检查（一）监督机制1.设立信息保密监督管理部门，负责对医疗卫生机构内各部门、科室的信息保密工作进行监督检查，确保信息保密制度的有效执行。2.建立信息保密举报机制，鼓励内部工作人员和外部人员对违反信息保密制度的行为进行举报，对举报属实的给予奖励，并严格保护举报人权益。（二）检查内容1.定期对医疗卫生机构内各部门、科室的信息保密工作进行检查，检查内容包括信息收集、存储、使用、传输、共享及销毁等环节的保密措施执行情况，信息登记台账的建立和管理情况，信息安全防护措施的落实情况等。2.不定期对重点部门、关键岗位的信息保密工作进行专项检查，如信息管理部门、临床科室、信息系统维护人员等，确保这些部门和岗位的信息保密工作符合要求。（三）检查结果处理1.对检查中发现的问题及时下达整改通知书，责令相关部门和科室限期整改，并跟踪整改落实情况。2.对违反信息保密制度的行为，按照相关规定进行严肃处理，包括批评教育、警告、罚款、解除劳动合同等，情节严重的依法追究法律责任。九、信息保密培训与教育（一）培训计划1.制定年度信息保密培训计划，明确培训对象、培训内容、培训方式、培训时间等内容，确保培训工作的有序开展。2.培训对象应涵盖医疗卫生机构内所有涉及患者信息管理的工作人员，包括新入职员工、在职员工、进修人员、实习人员等。（二）培训内容1.法律法规培训：组织工作人员学习国家法律法规中关于信息保密的相关规定，如《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国数据安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》等，使工作人员了解信息保密的法律责任和义务。2.制度规范培训：详细讲解本医疗卫生机构的信息保密制度，包括制度的适用范围、基本原则、信息保密范围、信息收集与登记、信息存储与保管、信息使用与授权、信息传输与共享、信息安全防护、信息保密监督与检查等内容，确保工作人员熟悉制度要求并严格遵守。3.安全意识培训：通过案例分析、警示教育等方式，提高工作人员的信息安全意识，使其认识到信息保密工作的重要性和紧迫性，增强保密意识和防范意识。4.操作技能培训：针对信息系统操作、信息存储设备管理、信息传输安全等方面，对工作人员进行操作技能培训，使其掌握正确的操作方法和安全防护措施，确保信息处理过程的安全。（三）培训方式1.集中培训：定期组织全体工作人员参加信息保密集中培训，邀请专家学者或行业资深人士进行授课，系统讲解信息保密知识和技能。2.专题培训：根据不同岗位的工作特点和需求，开展针对性的专题培训，如信息管理部门的信息安全技术培训、临床科室的信息保密操作培训等，提高培训的实效性和针对性。3.在线学习：利用网络学习平台，提供信息保密相关的在线课程和学习资料，方便工作人员随时随地进行学习，拓宽学习渠道。4.案例分析与讨论：选取典型的信息保密案例进行分析讨论，引导工作人员从中吸取经验教训，提高信息保密意识和应对能力。十、信息保密奖惩制度（一）奖励制度1.对在信息保密工作中表现突出的部门、科室和个人，给予表彰和奖励。表彰形式包括颁发荣誉证书、通报表扬等，奖励形式包括奖金、晋升、培训机会等。2.表现突出的情形包括但不限于：严格遵守信息保密制度，无任何信息泄露事件发生；积极发现并制止信息泄露行为，避免信息安全事故发生；提出创新性的信息保密措施或建议，有效提高信息保密工作水平等。（二）惩罚制度1.对违反信息保密制度的部门、科室和个人，视情节轻重给予相应的处罚。处罚形式包括批评教育、警告、罚款、解除劳动合同等，情节严重的依法追究法律责任。2.违反信息保密制度的情形包括但不限于：未经授权访问、使用患者信息；