医院卫生责任追究制度

PAGE医院卫生责任追究制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，预防和控制医院感染，特制定本责任追究制度。本制度旨在明确医院各部门、各岗位在卫生管理工作中的职责，对违反卫生管理规定的行为进行责任追究，确保医院卫生工作达到相关法律法规及行业标准要求。（二）适用范围本制度适用于医院全体员工，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。同时，适用于在医院内开展诊疗活动的实习人员、进修人员、外包服务人员等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格依据国家相关法律法规、医疗卫生行业标准以及医院的各项规章制度进行责任追究。2.实事求是原则：以事实为依据，准确认定责任主体、责任行为及后果，确保责任追究公正、公平。3.教育与惩戒相结合原则：通过责任追究，教育引导员工增强卫生责任意识，同时对违规行为给予相应惩戒，以起到警示作用。4.谁主管谁负责原则：明确各部门负责人为卫生管理工作的第一责任人，对本部门的卫生管理工作负责，对下属人员的违规行为承担管理责任。二、卫生责任划分（一）科室卫生责任1.病房卫生医护人员负责每日对病房进行清洁、消毒，包括病床、桌椅、地面、门窗等，保持病房整洁、舒适。督促患者及家属保持病房内物品摆放整齐，个人卫生良好，及时清理垃圾。定期更换病房内的床单、被套、枕套等床上用品，按照医院规定的时间和流程进行操作。2.治疗室卫生治疗室护士负责治疗前、后的环境清洁与消毒，包括治疗台、治疗设备、药品柜等。严格遵守无菌操作规程，确保治疗用品、器械等无菌物品的存放和使用符合要求。每日对治疗室进行紫外线消毒，并做好记录。3.手术室卫生手术团队成员共同负责手术室的清洁与消毒工作，包括手术台、器械台、无影灯、墙壁、地面等。严格执行手术室无菌技术规范，做好手术器械的清洗、消毒、灭菌工作，确保手术安全。术后及时清理手术废弃物，对手术室进行终末消毒。4.检验科卫生检验人员负责实验室的日常清洁，包括实验台、仪器设备、标本存放区等。按照生物安全要求处理检验标本、废弃物等，防止交叉污染和生物危害。定期对实验室进行消毒，确保实验环境符合卫生标准。5.药房卫生药房工作人员负责药房区域的清洁，包括药架、调剂台、药品储存柜等。严格遵守药品储存条件，做好药品的防潮、防虫、防鼠等工作。每日对药房进行清洁整理，确保药品摆放整齐、环境整洁。（二）区域卫生责任1.公共区域卫生后勤保洁人员负责医院公共区域（如走廊、楼梯、电梯、大厅等）的日常清扫、拖地、擦拭扶手等工作，保持公共区域环境整洁。定期对公共区域的门窗、玻璃进行清洁，确保采光良好。按照规定时间和频次对公共区域进行消毒，如使用含氯消毒剂擦拭电梯按钮、门把手等高频接触部位。2.卫生间卫生保洁人员负责卫生间的日常清洁，包括便器、洗手池、镜子、地面等，做到无异味、无污渍。定期对卫生间进行通风换气，投放空气清新剂，保持空气清新。及时补充卫生间的卫生纸、洗手液等用品，确保正常使用。3.食堂卫生食堂工作人员负责食堂内部的环境卫生，包括餐厅桌椅、厨房设备、餐具厨具等的清洁消毒。严格遵守食品卫生安全规定，做好食材的采购、储存、加工、留样等工作，确保食品安全。每日对食堂进行全面清洁，定期进行大扫除，保持食堂环境整洁卫生。4.医疗废物暂存处卫生专人负责医疗废物暂存处的日常管理，保持暂存处环境清洁，地面、墙壁无污渍。按照医疗废物管理规定，对医疗废物进行分类收集、暂存，确保暂存处符合卫生及安全要求。定期对医疗废物暂存处进行消毒，防止污染扩散。（三）设备设施卫生责任1.医疗设备卫生设备使用科室负责所使用医疗设备的日常清洁与保养，按照设备操作规程进行操作，避免因操作不当损坏设备。设备维护人员定期对医疗设备进行全面维护、清洁、消毒，确保设备性能良好，卫生状况符合要求。对于大型医疗设备，在每次使用后进行表面清洁，定期进行内部清洁和消毒，防止交叉感染。2.供水供电设施卫生后勤保障部门负责医院供水供电设施的日常巡查与维护，确保设施正常运行，水质符合卫生标准。定期对供水设施（如水箱、水龙头等）进行清洗消毒，防止水质污染。对供电设施的配电箱、电线等进行定期检查，确保无安全隐患，同时保持设施表面清洁。3.通风空调系统卫生后勤部门负责通风空调系统的日常管理与维护，定期对空调滤网、风口等进行清洁，确保通风良好。按照规定时间和要求对通风空调系统进行消毒，防止空气传播疾病的发生。做好通风空调系统运行记录，及时发现并处理异常情况。三、卫生管理要求（一）清洁消毒要求1.各科室及区域应按照医院制定的清洁消毒规范进行操作，严格执行消毒隔离制度。2.根据不同的环境和物品，选择合适的清洁消毒方法和消毒剂，确保消毒效果符合卫生标准。3.对清洁消毒工作进行记录，包括消毒时间、消毒剂名称、浓度、消毒对象等，记录应真实、完整、可追溯。（二）个人卫生要求1.医院员工应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤换工作服。2.在接触患者前后、进行无菌操作前、处理污染物品后等情况下，必须按照规范洗手或使用手消毒剂进行手部消毒。3.医护人员在工作时应穿戴工作服、工作帽、口罩等，必要时佩戴手套，防止交叉感染。（三）环境卫生监测要求1.医院感染管理部门定期对医院各科室、区域的环境卫生状况进行监测，包括空气、物体表面、医务人员手等。2.监测结果应及时反馈给相关部门和科室，对于不符合卫生标准的区域，应督促其立即整改。3.根据环境卫生监测结果，分析医院卫生管理存在的问题，采取针对性措施进行改进，不断提高医院环境卫生质量。四、责任追究情形（一）违反清洁消毒规定1.未按照规定的时间、频次进行清洁消毒，或清洁消毒操作不符合规范要求。2.使用过期、失效的消毒剂，或消毒剂浓度配置错误，导致消毒效果达不到要求。3.对感染性医疗废物未进行分类收集、暂存，或未按照规定的流程进行处理，造成环境污染或交叉感染风险。（二）个人卫生不符合要求1.医护人员未按照规范洗手、消毒，或在工作时未穿戴工作服、工作帽、口罩等防护用品。2.员工在医院内吸烟、进食，或在非指定区域丢弃垃圾。（三）环境卫生问题导致不良后果1.因公共区域、卫生间等环境卫生差，导致患者或员工摔倒、滑倒等意外事件发生。2.食堂卫生不达标，引发食品安全问题，导致患者或员工出现食物中毒等情况。3.医疗废物暂存处管理不善，医疗废物泄漏、外流，造成环境污染和社会不良影响。（四）设备设施维护不当影响卫生1.医疗设备未按照规定进行清洁、消毒、维护，导致设备性能下降，影响正常使用，或因设备污染引发交叉感染。2.供水供电设施、通风空调系统等出现故障，未及时维修，影响医院环境卫生和患者就医环境。（五）卫生管理工作落实不到位1.科室负责人未履行卫生管理职责，对本科室卫生工作疏于管理，导致出现卫生问题。2.医院感染管理部门、后勤保障部门等相关职能部门对卫生管理工作监督检查不力，未及时发现和纠正存在的问题。五、责任追究程序（一）发现与报告1.医院员工、患者及家属等发现卫生问题或违反卫生管理规定的行为，应及时向所在科室负责人或医院相关管理部门报告。2.医院各科室、区域的日常卫生检查中发现问题，检查人员应及时记录，并向本科室负责人报告。3.医院感染管理部门、质量控制部门等在巡查、监测过程中发现卫生问题，应立即通知相关责任部门和科室，并填写卫生问题反馈单。（二）调查与核实1.接到报告后，相关责任部门应立即组织人员对卫生问题进行调查，核实情况。2.调查人员应收集相关证据，包括现场照片、视频、检测报告、工作记录等，确定责任主体、责任行为及后果。3.对于涉及医疗安全、感染控制等重大卫生问题，应组织多部门联合调查，确保调查结果准确、全面。（三）责任认定1.根据调查核实的情况，按照本制度的规定，对责任主体和责任行为进行责任认定。2.责任认定应明确责任的性质、程度，分为直接责任、主要责任、次要责任等。3.责任认定结果应以书面形式通知责任部门和责任人，并告知其享有的申诉权利。（四）申诉与处理1.责任人对责任认定结果有异议的，可在接到通知后的规定时间内，向医院卫生管理委员会提出申诉。2.医院卫生管理委员会应组织相关人员对申诉进行复查，根据复查结果作出维持、变更或撤销原责任认定的决定。3.对于申诉处理结果，应再次书面通知责任人。如责任人仍不服，可向上级卫生行政部门或其他相关部门反映。（五）追究与执行1.根据责任认定结果，对责任部门和责任人进行相应的责任追究。责任追究方式包括批评教育、警告、罚款、扣发绩效奖金、暂停执业活动、解除劳动合同等。2.对于违反法律法规的行为，依